1、*流行性出血热应急处置技术方案（试行）1 背景流行性出血热（简称出血热）是由病毒引起以几种鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。根据主要传染源种类不同，本病分 为野鼠型、家鼠型和实验动物型三种类型，典型病例有发烧 、出血和 肾脏损害。近年来在流行病学研究方面取得了较大进展，进一步掌握了本病的流行规律，发现 哺乳动物中的啮齿 目、食虫目、兔形目和食肉目中有 30 余种动物携带本病病毒；黑线姬鼠为野鼠型出血热的主要传染源；褐家鼠为家鼠型出血热的主要传染源；明确了浙江省疫区类型主要是以野鼠型为主的混合型疫区。根据浙江省出血热流行的特点结合本县实际，制定本应急处理技术方案。1.1 目的为确保*一旦发生流行
2、性出血热暴发流行后，能迅速查清疫情，并及时采取有效措施控制和扑灭疫情。1.2 工作原则流行性出血热突发疫情的应急处理工作，应贯彻预防为主的方针，坚持同一指挥、依法管理、分级负责、科学应对、快速反应的原则。1.3 编制依据根据中华人民共和国传染病防治法、 突发公共卫生事件应急条例、 全国流行性出血热防治规划、 肾综合征出血热监测方案（卫办疾控发2005164 号）、浙江省流行性出血热防治规划等。1.4 适用范围本技术方案适用于本县区域范围内涉及流行性出血热暴发、流行的各项预防控制工作。2.疫情监测、报告、分级判定按照浙江省流行性出血热监测方案开展监测，按方案要求及时上报疫情。2.1 突发疫情根据
3、我县目前流行性出血热发病率较低的现状，确定凡一周内，一个自然村寨、社区、建筑工地、学校等集体单位发生 5 例以上流行性出血热病例的视为突发疫情， 应启动应急处理工作。突发疫情分级：根据本病疫情波及的范围、危害程度以及对社会、 经济的影响，将疫情分 为三个等级，即重大疫情事件（ 红色）、 较大疫情事件（黄色）和一般疫情事件（蓝色）。具体分级标准如下：2.1.1 红色疫情1 周内，同一自然村寨、社区、建筑工地、学校等集体单位发生 5 例（高发地区 10 例）及以上流行性出血热病例，且死亡 1 例及以上。2.1.2 黄色疫情1 周内，同一自然村寨、社区、建筑工地、学校等集体单位发生 5 例（高发地区
4、 10 例）及以上流行性出血热病例，无死亡病例。2.1.3 蓝色疫情发生除上述重大、较大疫情以外流行性出血热突发疫情。3 应急响应3.1 蓝色疫情应急响应：一般疫情发生时，由疫情发生地的县级卫生行政部门负责组建指挥部，县级疾控中心负责技术指导，由疫情发生地疾病预防控制中心负责现场处置。3.2 黄色疫情应急响应：较大疫情发生时，由县级卫生行政部门组建指挥部，省、县级疾控中心负责技术指导，疫情 发生地疾病预防控制中心负责现场处置。3.3 红色疫情应急响应：重大疫情发生时，由省卫生厅负责组建指挥部，省疾病预防控制中心负责技术指导，县及疫情发生地疾病预防控制中心负责现场处置。 4 现场处置4.1 根据
5、不同的响 应级别 ，分 别由省、县、县疾控中心组成由流行病学、实验室和临床医学等专业人员组成的现场调查组进行现场调查；在进驻现查调查前应准备必须的资料和物品，包括：流行性出血热个案调查表和调查器材，采样器材，采样试剂和采样设备，电脑 、照相机等 设备。4.2 疾控中心专业人员通过先期处置得到的信息，到达疫情暴发现场后，应及时向当地主管部门或有关部门联系接洽，以取得他们的支持和帮助；4.3 再次核实诊断，对病例进行个案调查，采集相 应的标本，包括血、尿液等；4.4 宿主动物调查在暴发点的居民区（患者居住地及周围）和野外进行宿主动物种类、密度调查，捕获 数量各不少于 50 只， 对捕获的宿主动物进
6、 行感染状况调查。4.5 人群感染状况调查采集暴发点内高危人群血标本 50100 份，用免疫荧光法或 ELISA 法进行抗体水平的检测，了解人群感染状况。4.6 根据暴发疫情的实际情况确定病例定义，在暴发点附近搜索病例，病例定义早期亦采用较为宽松的病例定义，以便发现更多可能的病例。4.7 根据病例定义搜索病例后，核实病例并计算病例数。4.8 描述性分析（三间分布）描述流行病学的目的是阐明流行性出血热流行的强度，在何时、何地、何种人群中流行。4.8.1 时间分布在对流行病学资料进行分析时，必须始终考虑到时间因素。暴发或流行的估计要求将特定时间的病例数与同期的预期病例数进行比较。因此考虑时间的时候
7、，需要明确提出有关的时段和时期，弄清暴露和 卫生事件之间的时间关系，作好时间资料的来源及资料的处理。对病例的时间分布进行分析，绘制流行曲线。4.8.2 地点分布描述流行病学的第二要素是地区，地区特性可提示暴发疫情的地区范围，并有助于建立有关暴露地点的假设。在流行性出血热暴发现场调查中，地区资料包括居住地、工作地点、学校、娱乐场所、旅行地点或其他相关资料。4.8.3 人群分布按人群特征进行流行病学分析的目的，在于全面描述病例特征，并发现病例与普通人群的不同。这有助于提出与危险因素有关的宿主特征，其他潜在危险因素及传染源。传播方式和传 播速度的假设。在流行性出血热暴发调查中，需分析患者的特征，如年
8、龄、性 别、种族、职业等任何有用的描述病例特有的特征。4.9 控制措施对暴发点健康人群进行健康教育、预防接种，以控制疫情的蔓延。在疫区进行灭鼠（见附件 1）4.10 应急人员的安全防护在进入现场前，现场工作人员应进行个人防护，以保护自身的安全。4.11 调查总结、调查分析和评估现场调查工作的书面总结一般包括初步报告、进程报告和总结报告。初步报告是第一次到现场调查后的报告，它应包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查结果，及下一步调查建议等。随着调查的深入和疫情的进展，还需要向上级汇报疫情的发展趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中的 问题等， 这就需要进程 报告。调查结束后的一段时间内，及时写出
9、本次调查的总结报告和疫情分析，内容包括暴发流行的总体情况描述，引起暴发流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价，应吸取的经验教训和对今后工作的建议。*疾控中心负责对疫情的发展趋势和预防措施的实施效果进行动态分析和评估，总结经验教训，规范全县流行性出血热的监测 、应急工作。4.12 应急结束在流行性出血热流行控制期间，可根据流行病学调查和病原学检测的结果，对疫情的发展趋势和防制措施效果进行动态分析。疫区在实施控制暴发流行应急处理方案后，经过最长潜伏期无新病例发生，可 视为 暴发流行已经得到控制，省卫生厅宣布应急结束，转 入常规防制和监测。5 附件附件 1：流行性出血热疫情暴发现场灭鼠技术方案附件
10、 2：浙江省流行性出血热监测方案附件 3：流行性出血热暴发流行病例个案调查表附件 1流行性出血热暴发地区灭鼠技术方案一 任务与指标首先，及时对疫点及周 围环境进行鼠情调查并进行彻底的灭鼠，将鼠密度控制在 5%以下，黑 线姬鼠的密度控制在 1%以下。二 步骤与要求1 准备阶段逐级建立健全灭鼠防病组织，制定好灭鼠工作计划、实施方案，做好宣 传和灭鼠骨干培训工作，准备好灭 鼠药物和捕鼠工具，投毒饵的容器，如毒 饵箱、毒瓶等。在投药前对户外( 场院、谷 垛、柴垛)、室内鼠密度进行一次调查，每个生境不应少于 200 夹夜。2 户外饱和投饵阶段(灭野鼠阶段)重点对场院、谷垛、柴垛、草垛、畜舍及庭院实行饱和
11、投饵，经常检查食饵消耗情况，随吃随添，吃光加倍。3 室内灭鼠阶段(或称家鼠野鼠一起灭的阶段)每间房投 10 克，随吃随 补，吃光加倍，最好用毒 饵盒投放，若无毒饵盒时，投饵处应放木板遮挡，切实注意安全。4 查遗补漏全歼阶段对户外、室内灭鼠后的鼠密度进行调查， 发现问题 ，及 时解决。查遗补漏全面覆盖，饱 和投饵，不留死角，力争全 歼。三 应用的灭鼠药物及使用要求1 应用的灭鼠药物 要求用国家批准的药厂生产的毒饵如溴敌隆、大隆等毒饵。自制毒饵及配制方法：双甲敌 鼠铵盐毒饵 ：使用浓度可用 2.5/万或 5/万。配制 时先将称量好的双甲敌鼠铵盐用酒精溶解，然后加适量的水和少许的白糖，溶解后按浓度要
12、求加苞米渣子或小麦浸泡，搅拌均匀，当溶液被吸干后即可使用(用小渣子最好)。溴敌隆母液毒 饵的配制：使用 浓度 5/10 万，通常溴敌隆母液多为 0.5%，配制时按 199 的比例投入，先将母液倒入盆中加入适量的水和少许的白糖，再放饵料，苞米、小渣子、大渣子或小麦皆可，搅拌均匀后即可使用。2 对药物灭鼠的要求药物要有 专人管理，必须注意安全；尽量将毒饵装入毒饵盒或瓶内使用；及时查找死鼠并 实行深埋。附件 2浙江省流行性出血热疫情暴发点长效监测方案一、背景分析流行性出血热（EHF）国际上统称肾综合征出血热（ HFRS），是由 汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，鼠类为其自然宿主和主要传染源。世界上有
13、 30 多个国家发现此病，这些国家主要分布在欧亚大陆。我国流行性出血热的发病人数占世界报道的汉坦病毒感染病例的 90%以上，是受汉坦病毒危害最为严重的国家。浙江省在 1963 年发现了省内首例流行性出血热病例，至 2005 年年底共报告发病 110055 例，死亡 1259 例，疫情波及全省 11 个县 的 82 个县（乡镇）。 1986 年以后，我县 的流行性出血热疫情逐渐下降， 20032005 年连续三年发病率低于 3/10万，但是仍有部分县（县）发 病率较高，宿主 动物密度和 带毒率居高不下，群众思想麻痹，免疫接种率明显降低，存在暴发流行的可能。流行性出血热仍是一个重要的公共卫生问题，
14、必须进 一步系统的开展流行性出血热监测，加强流行性出血热的防制工作。二、监测目的1.了解流行性出血热的流行规律和疫情动态，及早发现和处理疫情。2.了解流行性出血热暴发点主要宿主动物的密度和带毒情况的动态变化。3.为我县流行性出血热流行趋势的预测、预警，制定相应的防制对策提供科学依据。三、监测内容（一）常规监测1.疫情报告各级各类医疗卫生机构、疾病预防控制机构、 卫生检疫机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊病例，按照 中华人民共和国传染病防治法和传染病疫情报告管理规范的要求进行报告。2.个案调查县级疾病预防控制中心每年对全部病例或至少 30 个病例进行个案调查。3.血清学核实诊断
15、县级疾病预防控制中心对报告的部分或全部临床诊断病例进行血清学核实诊断，并采集恢复期血清作分型检测。4.核酸序列测定全省范围内采集一定量的确诊病例急性期（发病 7 日内）血清送省疾控中心应用 RT-PCR 分型方法检测 病毒核酸，阳性 产物进 行序列测定。（二）哨点监测在流行性出血热疫情暴发点开展流行性出血热的哨点监测工作。1基础资料自然地理资料，包括地形、地貌、河流、植被、海拔、气温、降雨量、土壤等。社会经济资料，包括人口数、居民人均收入等。2.人间疫情监测 (1)疫情报告：同常 规监测。(2)个案调查 ：对辖区内医疗机构报告的疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例全部进行个案调查。(3)血清
16、学核 实诊断：对报告的临床诊断病例按照不低于 80%的比例采集急性期血清标本，少于 50 例的全部采集，进行血清学核 实诊断。3.宿主动物监测每年流行高峰期 910 月开展一次，在野外和农村居民区采用夹夜法捕鼠，分别在野外和农村居民区各捕鼠 50 只以上，进行鼠密度和鼠种构成调查，捕获鼠解剖取鼠肺和鼠血，分别检测病毒抗原和抗体，掌握鼠带毒情况。四、进度安排1.全年监测工作开展前完成上报年度监测工作计划和监测点基础资料。2.常规监测全年开展。4.宿主动物监测监测点每年流行季节（910）月开展 1 次，及时上报各种监测资料和送检标本，及时 上报监测总结。五、保障1.经费2.后勤、物质、人员、交通、
17、通讯等六、组织体系和职责流行性出血热监测系统由各级卫生行政部门、疾病预防控制中心和医疗机构组成。（一）卫生行政部门各级卫生行政部门负责组织和领导流行性出血热的监测工作，并给予大力支持。（二）疾病预防控制中心1.省级疾病预防控制中心：负责制定监测方案、组织业务培训并对监测单位给予具体支持和技术指导，上送标本检测，定期反 馈结 果。2.县级疾病预防控制中心：协助省疾病预防控制中心落实监测工作任务，建立当地的监测网络，对监测单 位的专业人员进行业务培训、技术指导和质控，开展辖区内监测标本的血清学检测工作。3.县级疾病预防控制中心：按照监测方案制定监测工作计划，按时完成调查、检测和资料整理上报等各项任
18、务。（三）医疗机构各级医疗机构负责流行性出血热实验室确诊病例、临床诊断病例和疑似病例的报告和诊治，并协助疾病 预防控制中心做好病例的个案调查、标本采集、隔离消毒等工作。七、考核年初有计划，年终有总结。按时开展和完成各项监测任务。各类监测报表填写的完整率、正确率，以及上报的及时率。血清学检测和分型的质量控制情况。附件 3流行性出血热流行病学个案调查表国标码 病例编码1一般情况：11 病人姓名： 12 性别：男 女 13 年龄： 14 民族：汉 少数民族 15 工作单位： 16 职业：农民 民工 渔民 工人 学生 干部职员 医务人员 家务及待业 不详 17 详细地址： 县（乡镇） 镇（乡） 村（街
19、道） 号18 发病日期： 年 月 日19 发病地点： 省 市 县 乡（镇） 村（街） 110 确诊日期： 年 月 日111 确诊单位： 2主要症状体征：21 发热天数 22 最高体温 23 疼痛部位 头疼腰疼眼眶疼 24 消化道症状 腹泻恶心呕吐 25 皮肤潮红 面颈胸 26 结膜充血水肿 27 皮肤出血点部位 腋下上臂胸部其他 28 出血点形态 散在条状瘀斑其他 29 粘膜出血部位口腔眼结膜鼻腔 210血尿便血呕血咯血 211 低血压天数 212 最低血压 / mmHg213 少尿天数 214 尿液检查尿膜状物尿沉渣红细胞白细胞管型 215 第 病日白细胞总数最高 最高数量216 第 病日血小板总数最高 最高数量217 第 病日血清 IgG 阳性 1： 检测方法218 第 病日血清 IgM 阳性 1： 检测方法 219 确诊病名 疑诊病名220 临床型：危重型 重型 中型 轻型 非典型 221 血清型：汉滩病毒型 汉城病毒型 未定型出院 222 出院 年 月 日223 死亡 年 月 日3接触史：31 发病前 2 个月内是否外出 是 否 32 是否接触过鼠或鼠类污染物 是 否 4疫苗接触情况：接种疫苗种类 型别 初次接种 年 月 日，针次加强免疫 年 月 日5小结：诊断： 可能传染源： 可能感染场所： 可能传播途径： 调查者单位： 调查者： 审查者： 调查时间： 年 月 日
