1、病例报道Case Report渗出性积液Lost in effusionFabian Trillsch, Jens Aberle, Marc Regier, Matthias Choschzick, Sven Mahner 柳叶刀中文版 2014 年 1 月刊2010 年 2 月，一体重达 220 kg（体重指数 68 kg/m）的 45 岁女性因腹胀进行性加重 3 个月前来就诊，不伴发热、盗汗及其他症状。根据其 2 年前所进行的末次妇科检查来看，其诊疗史和家族史并不明显。腹部超声提示腹水，但并未发现其他病理学改变。经过反复腹腔穿刺抽液，16 d 共抽出 32 L 浆液性渗出性积液。细胞学检测
2、乳头状上皮细胞形成的砂粒体提示为卵巢浆液性肿瘤。盆腹腔超声和开放视野MRI（考虑到患者的体重和腹围，不便行CT 检查）提示巨大双侧囊性盆腔肿瘤，伴大量腹水，但腹腔并无其他病理学改变（附图 A） 。除了 CA125 升高至 967 kU/L（正常范围 035 kU/L）之外，血液检查的其他指标均正常。在剖腹探查术中，再次引流出 24 L 腹腔积液。该盆腔肿瘤证实为扩大的卵巢，测量径长为 18 cm25 cm，并未发现肉眼可见的肿瘤腹膜播散。冰冻切片检测提示交界性卵巢肿瘤，进行手术分期且行子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术、阑尾切除术及腹膜活检。明确的组织学显示双侧卵巢腺样纤维瘤，伴随向浆液性交界性
3、卵巢肿瘤转化，无网膜侵袭性种植。令人惊奇的是，在输卵管、子宫肌层和阑尾壁内可见广泛的淋巴血管侵犯（附图 B） 。独立的病理学专家证实了这些结果，并将该交界性卵巢肿瘤确定为国际妇产科联合会（FIGO）分期A 期。患者的术后临床病程并不明显，CA125 下降，腹水未加重，出院时体重降为 146kg。无进行辅助治疗的适应证。2012 年 1 月进行末次随访时，患者状况良好，无明显不适。 该病例是卵巢交界性肿瘤伴随大量腹水的一个很不寻常的表现。很少有临床表现为大量胸腹水的良性卵巢肿瘤，该病被称为 Meigs 综合征，1937 年对其有首次描述1。这些症状通常在盆腔病灶摘除后也随之消失。如果在其他卵巢肿
4、瘤中也出现同样的症状，则称作伪 Meigs 综合征，本病例正是如此2 。从组织学来看，可见到异常的高级别淋巴管侵犯。在浆液性交界性卵巢肿瘤中，微小基质浸润和淋巴血管侵犯之间的相关性之前曾被描述过3，可能意味着浆液性交界性卵巢肿瘤、卵巢癌和广泛腹水形成之间的形态- 遗传关联。未来的研究需要对这些发现的临床意义和浆液性交界性卵巢肿瘤的处理进行评估。对超过生育年龄的患者治疗主要是外科根治术4。在当前的推荐疗法中，并未将淋巴结清扫和辅助化疗纳入其中。然而，对此类患者的常规随访则必不可少，因为即使 15 年后，复发和恶性变仍可能发生5。为了避免卵巢肿瘤到晚期才被检测出来，应该对一些非特异性症状如腹水和腹
5、胀进行详细探查，尤其对肥胖患者更应如此。Acknowledgments Written consent to publish was obtained.Department of Gynaecology and Gynaecologic Oncology (F Trillsch MD, SMahner MD), Department of Endocrinology and Diabetology, InterdisciplinaryObesity Center (J Aberle MD), Department of Diagnostic and InterventionalRadiolog
6、y (M Regier MD), and Institute of Pathology (M Choschzick MD),University Medical Centre Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany.Correspondence to: Dr Sven Mahner, Department of Gynaecology andGynaecologic Oncology, University Medical Centre Hamburg-Eppendorf,Martinistrasse 52, Hamburg, 20246, German参 考
7、文 献1 Meigs J, Cass J. Fibroma of the ovary with ascites and hydrothorax. Am JObstet Gynecol, 1937, 33: 2492 Kazanov L, Ander D, Enriquez E, et al. Pseudo-Meigs syndrome. Am JEmerg Med, 1998, 16: 404053 Sangoi A, McKenney J, Dadras S, et al. Lymphatic vascular invasionin ovarian serous tumours of low
8、 malignant potential with stromalmicroinvasion: a case control study. Am J Surg Pathol, 2008, 32: 261684 Cadron I, Leunen K, Van Gorp T, et al. Mana-gement of borderline ovarianneoplasms. J Clin Oncol, 2007, 25: 2928375 Trillsch F, Mahner S, Ruetzel J, et al. Clinical management of borderlineovarian tumours. Expert Rev Anticancer Ther, 2010, 10: 111524
