1、牙源性颌骨囊肿【概述】由成牙组织或牙演变而来。临床上分为根端囊肿、始基囊肿、含牙囊肿和角化囊肿。【临床表现】颌骨内的囊性肿物，一般生长缓慢，早期无症状，逐渐增大可使颌骨膨隆造成面部畸形，同时骨质受压变薄，触诊时可有乒乓球样感。根端囊肿系因龋坏致根尖肉牙肿演变而形成，囊肿部有失活牙齿(牙已拔除者称残余囊肿)。始基囊肿为造釉器发育的早期阶段，星形网状层发生变性，液体渗出、蓄积形成的囊肿，多见于青年人，好发于下颌第三磨牙及升支部，可伴有缺牙。含牙囊肿为牙冠和牙根形成之后，在缩余釉上皮和牙冠面之间出现液体渗出而形成的囊肿，好发于下颌第三磨牙及上颌尖牙区，可有缺牙。角化囊肿源于原始的牙胚或牙板残余。该囊
2、肿多见于青年人，好发于下颌第三磨牙及升支部。特点是较其他颌骨囊肿有更大的侵袭性，易继发感染，在口腔内形成瘘。约1/3病例囊肿向舌侧发展。角化囊肿如伴有皮肤基底细胞痣、肋骨畸形、小脑镰钙化、蝶鞍融合可诊断为痣样基底细胞癌综合征或多发性基底细胞痣综合征；如仅为多发性角化囊肿而无基底细胞痣(癌)等症状时，称角化囊肿综合征。穿刺可得草黄色液体，内含胆固醇结晶；但角化囊肿内容物为乳白色角化物或皮脂样物质。【诊断要点】颌骨内有一含液体、生长缓慢、早期无症状的囊性肿物。骨质受压变薄，触诊时可有乒乓球样感。穿刺液为草黄色液体，内含胆固醇结晶；但角化囊肿内容物为乳白色角化物或皮脂样物质。根端囊肿增口腔内可发现深
3、龋、残根或死髓牙；其他牙源性囊肿可能伴缺牙。X线片见圆形或卵园形透光阴影(可为单房或多房)，周围可有一白色骨质反应线(骨白线)。根尖囊肿为单房阴影，根尖在囊腔内；始基囊肿单房或多房，不含牙；含牙囊肿单房或多房阴影，含牙，牙冠在囊腔内；角化囊肿单房或多房阴影，一般不含牙，常表现为沿颌骨长轴呈轴向生长。应特别注意与成釉细胞瘤等牙源性肿瘤鉴别。【治疗原则及方案】手术摘除囊肿。囊腔内的牙根据具体情况拔除或行根管治疗。角化囊肿易复发、可恶变，手术不应过于保守。骨腔可用石炭酸烧灼或冷冻治疗。多次复发应行颌骨部分切除术并立即植骨。七、面裂囊肿【概述】源于胚胎期面突融合处的上皮残余。根据发生部位不同分为球上颌
4、囊肿、鼻腭囊肿、正中囊肿、鼻唇囊肿四种。【临床表现】多见于儿童及青少年，生长缓慢，临床症状与牙源性囊肿相似。不同胚裂部位的囊肿可出现相应的局部症状。球上颌囊肿发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙被推压移位，鼻唇沟处黏膜膨隆，X线片见囊肿阴影在牙根之间。鼻腭囊肿位于切牙管内或附近，X线片见上颌骨中线部切牙管扩大的阴影，在咬合片上囊肿位于切牙后方；如果囊肿发生在切牙孔而不涉及切牙管其他部分，称为腭乳头囊肿。正中囊肿位于切牙管之后，腭中线的任何部位，X线片上见腭中缝间圆形囊性阴影，边界清楚，与牙无关。鼻唇囊肿位于上唇底和鼻前庭内，处于骨表面，在口腔前庭外侧可扪及囊性肿块，X线片上骨内无囊性阴影。【诊断要点
5、】颌骨或软组织内生长缓慢的囊性肿物。部位有特征性，即发生在不同的胚裂部位。依据特定的部位及与牙本身的关系与牙源性囊肿鉴别。【治疗原则及方案】手术摘除。术式与牙源性囊肿相同，一般从口内进行手术。八、血外渗性囊肿【概述】主要为损伤后引起骨髓内出血、机化、渗出后而形成，与牙组织本身无关，也称损伤性骨囊肿、孤立性骨囊肿、单纯性骨囊肿或潜伏性骨腔。【临床表现】有损伤史。多发生于青壮年。以下颌前牙部位较为好发。牙数目正常，无移位，牙可无活力。穿刺可能无内容物或为含少量红白血球和类组织细胞的血色或草绿色液体。【诊断要点】有损伤史。牙数目正常，无移位。X线片见囊肿边缘不象牙源性颌骨囊肿清楚，无明显白色骨质反应
6、线。【治疗原则及方案】手术治疗，原则同牙源性颌骨囊肿。成釉细胞瘤【概述】成釉细胞瘤可来源于成釉器或牙板的残余上皮；牙周组织中的上皮剩余或牙源性角化囊肿，含牙囊肿。颌骨成釉细胞瘤约占牙源性肿瘤的60%。此瘤多发生于2040岁的青壮年，男女性别无明显差异，约有8090%的肿瘤发生在下颌骨，其中以发生在下颌体和下颌支的交界处最为多见，其次为下颌体与颜部同时受累，少数发生于上颌骨，约占10%左右。【临床表现】1. 肿瘤生长缓慢，初期无自觉症状，逐渐发展使颌骨膨大，后期可导致面部明显畸形。2. 肿瘤不断增大时可引起相应功能障碍，如牙齿松动和脱落、患侧下唇麻木感、咬合错乱、病理性骨折等。巨大的肿瘤甚至可发
7、生吞咽、咀嚼、语言和呼吸障碍。3. 肿瘤较大骨壁变薄时，触诊可有乒乓球样弹性感。4. X线表现：大小不一的多房型X线透光区，分隔彼此交错，为典型的成釉细胞瘤特征。牙根可呈侵蚀成锯齿状或截根状吸收。【诊断要点】1. 根据病史、临床表现、X线片特点及穿刺检查，即可作出初步诊断。 无脱落的上2. 穿刺液检查：一般成釉细胞瘤的囊液呈黄褐色，无脱落的上皮细胞，此点可与含牙囊肿，根尖囊肿或角化囊肿鉴别。3. 确诊依靠病理组织检查。【治疗原则及方案】1. 一般应自肿瘤边缘最少0.5cm处作整块截骨术，对发生在下颌骨者截骨后应即时植骨以修复缺损，维持外形和功能2. 下颌骨成釉细胞范围较小，下颌骨体部下缘可保留1.5cm以上者，可选择作箱状切除以保存下颌骨的连续性。3. 3cm以下的单囊性成釉细胞瘤可考虑作保守性的摘除术。定期复查，必要时再考虑截骨术。
