1、颌骨囊肿摘除术一、适应证含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等二、术前准备1 X 线片：检查囊肿部位、大小、周围组织变化。2 口腔洁治、消除牙周炎症。3.如为根尖囊肿，应先作病牙根管治疗，然后尽快手术。三、麻醉局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。四、手术方法1 切口 中小性囊肿，一般在口内作弧形或八字形切口(图 1-1a)，其宽度应大于囊肿直径。巨大型囊肿位于下颌角、生支部时，宜作口外切口，一般在下颌角绕到下颌骨下缘，距其 1.5cm-2cm 处作弧形切口 (图 1-1b)。2 翻瓣 口内切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁(图 1-2a)。口外切口者，切开皮肤、皮下
2、、颈阔肌、显露下颌骨边缘，切开骨膜后翻起组织瓣，充分暴露下颌骨升支部骨壁(图 1-2b)。3 开窗 将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口，并适当扩大以充分暴露囊肿壁(图 1-3b)。4 剥离囊肿 沿囊壁与骨壁之间，用骨膜分离器钝剥离；直至全部剥出囊肿( 图 1-3a、图 1-4b)。5 牙齿处理 含牙囊肿应摘除牙齿，根尖囊肿应作根管治疗和根尖切除术（3-4 毫米），如牙齿不能保留应立即拔除。6 清理伤口 温盐水冲洗伤口，修整不整齐的骨腔边缘，注意保留牙颈部齿槽骨连续性支架，彻底刮净残余囊壁组织，放置青，链霉素（皮试阴性者）或其他抗菌药，让血液充盈骨腔。7 缝合 对合粘骨膜创缘，作间断
3、缝合，一般不放置引流条，棉部用四尾带加压包扎。( 图 1-4a，图 1-5b,图 1-6b)图 1-1a (口内切口) 图 1-2a(翻瓣去骨) 图 1-3a(剥离囊肿) 图 1-4a(缝合)图 1-1b(口外切口 ) 图 1-2b(翻开软组织 ) 图 1-3b(去骨 ) 图 1-4b(剜除囊肿)图 1-5b(缝合骨膜 ) 图 1-6b五、术后处理1 给予抗生素、漱口水、止痛药。2 术后一周内流食，以后逐渐改软食和普食。3 术后 607 天拆线。六、术后并发症1伤口愈合不良，可能与翻瓣太小、骨窗较大有关，切口悬于骨腔上，影响愈合。2术后感染，主要有通口腔的伤口未处理好；引流不畅；骨腔过大，血凝
4、块液化等。3囊肿复发主要是囊壁未处理干净。二 甲状舌管囊肿及瘘切除术一、适应症甲状舌管囊肿及瘘诊断明确，无急性炎症二、术前准备1 控制感染，必要时作瘘道冲洗引流。2 手术开始前先注入适量 1%亚甲蓝溶液，以显示囊肿位置、范围、瘘道行程、方向、深度及有无分支等。三、麻醉 局部浸润麻醉加颈丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉。四、手术方法1 切口：囊肿表面作横切口，瘘作梭形切口。若瘘口位置较低，可在舌骨平面作二次切口（图 2-1）。2 分离：锐性分离囊肿及瘘周组织直达舌骨体（图 2-2）。3 剪断舌骨体：注意连同囊肿，瘘道及舌骨体中段 1cm 一并剪除（图 2-3）。4 继续追踪分离，甚至可追踪到舌盲孔，切除
5、舌盲孔周围组织，充分止血，严密缝合，消除死腔（图 2-4、图 2-5、图 2-6）。图 2-1 图 2-2图 2-3 图 2-4 图 2-5 图 2-6五、术后处理1 伤口应放置引流条。2 半流饮食 2-3 天。3 抗生素控制感染。4 24-48 小时取出引流条，5-7 天拆线。六、术后并发症1术后复发，主要是未处理好瘘管，以致囊肿上皮残留。2术后出血，多是舌骨上肌断端止血不彻底所致。三 鳃裂囊肿及瘘切除术一、适应症鳃裂囊肿及瘘诊断明确，无急性炎症者。二、术前准备1控制感染，必要时作瘘道冲洗引流。2手术前先注入 1%亚甲蓝溶液，以显示囊肿位置、范围、瘘道行径方向等。三、麻醉局部浸润麻醉加颈丛阻
6、滞麻醉或静脉复合麻醉四、手术方法1切口：颈部鳃裂囊肿表面作弧形切口，瘘作横梭形切口（图 3-1）。2分离囊肿：注意勿伤颈内静脉，颈内、外动脉，舌下神经，副神经。囊肿巨大者可先抽出部分囊液再行分离，直至完整摘除，充分止血，缝合伤口，放引流条（图 3-2，图 3-3，图 3-4）。3分离瘘管：一直分离到咽侧壁瘘口处，先作荷包缝合，后切咽部瘘口，收拢扎紧缝合，放引流条。图 3-1 图 3-2图 3-3 图 3-4五、术后处理1抗菌药控制感染。224-48 小时取出引流条，6-7 天拆线。六、术后并发症1血管损伤可造成颈部血肿，严重者可使咽腔狭窄，气管移位，窒息。2神经损伤则出现相应神经麻痹。四 血管
7、瘤切除术一、适应证1局限性或比较局限的海绵状血管瘤及毛细血管瘤。2成人蔓状血管瘤。3颌骨中心性血管瘤。4巨大血管瘤有出血倾向，或影响呼吸甚至危及生命者，应予考虑手术治疗。二、禁忌证1侵及颅内、咽侧、舌根软腭后部的血管瘤，或位于眼睑、毗连眼眶眼球的血管瘤 ，位于鼻背部的血管瘤、位于颅底部的血管瘤，手术可引起功能障碍、畸形、或其他严重后果者。2婴幼儿时期生长迅速的巨大血管瘤及多发性血管瘤。三、术前准备1范围较大的血管瘤可先作硬化剂注射治疗。2必要时配血，并作降温降压、气管内插管全麻准备。四、麻醉阻滞麻醉或静脉复合麻醉五、手术方法1 粘膜下血管瘤：应在粘膜下分离并保留口腔粘膜、注意在血管瘤包膜外剥离
8、，以免伤破血管瘤引起出血。2 嚼肌下血管瘤：可作颌下切口，向上翻起嚼肌，再分离血管瘤，亦可切除部分嚼肌。3 腮腺血管瘤：应保留面神经，但可酌情切除部分腮腺组织。4 颌骨中心性血管瘤：范围较大者应作颌骨截除术，范围小而局限者可作骨髓腔刮治术。术中注意止血，必要时可先作患侧颈外动脉结扎术，或术前介入栓塞术。5 唇舌部教大的血管瘤：可在硬化剂治疗的基础上，作部分切除，以改善外形功能。6 蔓状血管瘤：先在血管瘤周边组织结扎或压迫以阻断血流来源，必要时可作颈外动脉暂时结扎以阻断血流。7 手术进行中，应压缩血管瘤，驱散瘤体内血液，以使瘤体积变小，便于剥离，并减少术中出血。8 颌面深部残留的血管瘤出血创面，
9、可作多处缝扎，然后用碘点仿纱条填塞止血。或用明胶海绵填于出血创面，再以碘仿纱条填塞。9 表浅血管瘤：切除后直接拉拢缝合消灭创面。创面较大者，可用中厚皮片或全皮移植。组织缺损多而深者，可用皮瓣转移修复。10关闭伤口时应放置引流条。六、术后处理1 颌面部伤口可加压包扎止血。口腔内伤口可填塞碘仿纱条压迫止血。颈部伤口则不应加压过紧以免压迫呼吸道不利于通畅。2 给予抗生素预防感染。3 止血药止血。4 术后 24-48 小时拔引流条，并更换外层敷料，观察有无新鲜渗血。5 术后 7-8 天拆线。五 上颌骨截除术一、适应证1 上颌骨良性肿瘤：根据病变范围大小作上颌骨部分或全部切除，并可保留骨膜。2 临界瘤应
10、在肿瘤边界外 0.5cm 处做截骨术，如肿瘤已穿出骨膜，则不应保留骨膜。3 原发于硬腭、上颌牙龈、牙槽突部的的恶性肿瘤，可做部分牙槽突及腭突截除或上颌骨次全切除术。4 原发于上颌窦的恶性肿瘤，可作上颌骨次全截除术。原发于上颌窦后壁的恶性肿瘤，应作上颌骨扩大截除术（包括下颌骨突升支前缘、翼板截除）。波及眶底者同时做眶内容物摘除。波及筛窦者，同时做筛窦刮除。波及颧骨者作颧骨截除。二、术前准备1 检查病员健康状况：包括心、肺、肝、肾功能，能否耐受手术。2 X 片检查：了解病变范围，是否侵及眶底、颅底、筛窦、颧骨，以便确定手术范围。3 检查有无区域性淋巴结转移、肺转移及其他远处转移。4 按病情需要作术
11、前放疗，放疗后 2-4 周进行手术。5 术前 3-5 天洁牙和保持口腔清洁。6 术前一周预制腭护板。7 术前一天视需要作颈外动脉结扎，也可手术开始时作。8 输血准备。9 植皮准备。三、麻醉气管内插管全麻。四、手术方法1切口：眶下横切口不应过高过长，以免引起术后下睑水肿（图 5-1）。2翻瓣：翻至眶下孔时，结扎并切断眶下神经血管束。翻瓣时应在肿瘤边界外进行（图 5-2）。3截骨（图 5-3）：1）截断上颌骨额骨鼻突与额骨鼻骨连接处。2）截断上颌骨与颧骨连接处。3）截断上颌骨与眶底前份连接处。4）截断上颌结节与蝶骨翼突连接处。5）拔除上颌中切牙，截断硬腭中缝连接处。4分离软组织1）切断与硬腭后缘相
12、连的软组织。2）切断与上颌结节相连的软组织。3）分离鼻腔外侧壁及底部与上颌骨相连的软组织。4）分离眶底与上颌骨相连的软组织。5）分离颧骨部与上颌骨相连的软组织 。5 摘除上颌骨（图 5-4）切断并分离与上颌骨相连的骨及软组织以后，使用持骨钳夹住上颌骨快速摘除。6创口处理1）上颌骨摘除后，立即填塞拳头大的热盐水纱布团以压迫创面止血。2）逐渐取出纱布团，分别结扎所有出血点。3）彻底止血后，清洗伤口，游离植皮以消灭创面。4）用碘仿纱布逐层均匀覆盖植皮创面，并戴上预制腭护板加以固定。7缝合1）先复位皮瓣、后分层缝合。2）先缝深层组织（鼻腔、口腔内组织），后缝浅层组织（颜面部肌肉、皮肤）。8适当加压包扎
13、。图 5-1 图 5-2图 5-3 图 5-4五、术后处理1保持呼吸道通畅。2注意伤口出血，随时吸出鼻腔、咽腔、口腔内的血性分泌物或粘痰。3注意水、电解质平衡。4术后 2-3 天内不能从口腔内进食，可给鼻饲全流；4-5 天后逐渐改为口腔全流、管饲半流。5抗生素预防感染。6给予止血药。7特别注意口腔护理，注意腭护板固位8术后 6-7 天换药拆线，术后 10 天取出植皮区碘仿纱布。9术后 2 周起开始张口活动。10定期随访复查。七、术后并发证伤口感染，可导致局部骨炎和继发性出血、植入皮片坏死。 本文由 空中牙医-1 发表，空中牙医-1 与 口腔 110 网论坛依论坛守则享有相关权利; 其他单位或个
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