1、,颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏，据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿，亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。,（一）牙源性颌骨囊肿 发生于颌骨而与成牙组织和牙有关。 1.根尖周囊肿和残余囊肿 2.始基囊肿 3.含牙囊肿 4.牙源性角化囊肿 （二）非牙源性囊肿 是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来，故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿。 1.球上颌囊肿 2.鼻腭囊肿 3.正中囊肿 4.鼻唇囊肿,牙源性颌骨囊肿多发生于青少年。角化囊肿有两个高
2、峰期：2030岁和50岁年龄组。多发生于颌骨任何部位。 1、牙源性颌骨囊肿生长缓慢，初期无自觉症状。如继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。,2、如果囊肿发展到更大时，表面骨质变为极薄之骨板，扪扣时有乒乓球样感觉，并发出羊皮纸样脆裂声，最后，此层极薄的纸也被吸收时，则可发生波动感。,一般囊肿大多向颊侧膨胀；但角化囊肿可有1/3病例向舌侧膨胀，并穿破舌侧骨壁。当下颌骨囊肿发展过大，骨质破坏过多时，可能引起病理性骨折。,3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙。 4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或皮脂样物。,1.X线平片 颌骨囊肿在X
3、线平片上表现为圆形或卵圆形密度减低区，边界清楚，边缘光滑锐利，其内可以是单房或多房。随着囊液积聚，囊肿具有一定的膨胀性，可引起临近牙移位，少数可见牙吸收。周围骨质吸收，囊腔壁为致密白线(骨皮质线)。,角化囊 肿X线：,2.穿刺检查诊断 穿刺目的在于判明囊肿的性质和排除其他病变的可能性。 3.活体组织检查诊断 至于活检，只有在少数情况下才需要进行。即经过X线片、穿刺检查，仍不能确定其性质，不能排除炎性肉芽肿、中央性血管瘤或其他病变可能的，需藉助活体组织检查手段作最后定性。活检可以确定囊肿性质及其他病变的存在。但如穿刺为多量鲜红血液，活检应十分慎重，以免引起难以控制的出血。,颌骨囊肿的治疗，除年龄
4、因素外，囊肿发生的部位也决定手术方法的选择。囊肿位于上颌骨或下颌骨，前部或后部，中线或两侧，都应分别采取不同的方法予以处理。囊肿大小不一样也应采取不同方法。 1.小型囊肿的治疗 2、中性囊肿的治疗 3、大型囊肿的治疗,如为死髓牙引起，可将病源牙作根管治疗，充填后作囊肿摘除，或在术中充填，同时作根尖切除。创口可予以缝合，一般均可获得一期愈合。如为残根引起，可拔除残根，扩大拔牙创齿槽窝，将囊肿摘除或刮净，拔牙创予以缝合，也可获得一期愈合。 根尖感染引起的小型囊肿可采取以下方法进行治疗： 腭前部或中线的裂隙囊肿，如切牙管囊肿，鼻腭囊肿或正中囊肿的治疗。如作一次囊肿摘除，剥离囊膜时极易穿通鼻底，形成口
5、鼻漏。这种瘘道修补起来非常困难，有时经多次手术也难修复。对于这种情况，最好不作囊肿摘除，而作半切除开放手术。即将囊肿突出或未突出口腔的囊肿壁，连同表面的腭,黏膜切除，其鼻腔面不予切除。术后于进食后冲洗囊腔即可，一般术后36个月，即可长平，囊膜色泽与腭黏膜相似，毋需再次切除。这种方法创伤很小，也相对安全，绝无穿通鼻腔的并发症发生，非常适宜于老年人。2.中型囊肿的治疗 老年人颌骨的中型囊肿，治疗比较复杂。因老年人大部分缺牙或合并牙槽骨萎缩。中型囊肿如位于上颌前部者，可能压迫梨状孔突入鼻底；后部者可能侵入上颌窦。如位于下颌，老年人下颌骨因缺牙变窄，体部或升枝的囊肿可能压迫或推移下齿槽神经管，并将邻近
6、牙推移异位或根尖位于囊腔内，这种情况下，如作一次性囊肿摘除，上颌可能穿通鼻。,腔或上颌窦，下颌则易损伤下齿槽神经管；如损伤邻牙，还需作根管治疗或拔除，造成不必要的痛苦对老年人，均不适宜作这些治疗。因此，老年人中型骨囊肿的治疗，以开窗减压术最为安全，且创伤小，痛苦少，同样可以达到治疗的目的。当然惟一的不足是愈合时间稍长，在此期间每天饭后需冲洗囊腔。由于冲洗方法简单，不受时间限制，且安全舒适。通常开窗术后的减压时间为6至18个月，减压后囊肿消失者不需II期手术，未完全消失者可行II期手术刮除缩小囊肿。开窗减压术的目的不是直接根除囊肿，而是使囊腔缩小，恢复颌骨外形，最,大程度地保护颌骨的形态和功能。
7、也有学者尝试不作刮除，一些病例证实囊膜在经过开放引流暴露口腔后，可以向口腔黏膜转化。 3.大型颌骨囊肿的治疗 大型颌骨囊肿患者，尤其是老年人。因截骨范围教 大，手术比较复杂，术后易导致面部畸形，老年人难以承受大型手术等特点，所以多主张先采用囊肿开窗减压术，缩小病变范围，恢复颌骨外形，根据开窗术后的具体情况选择合适治疗方案。,（一）术前护理 1、执行口腔科术前一般护理常规。 2、拍线片，以正确估计囊肿范围，囊肿与周围组织的关系，以及囊肿累计牙齿的情况，从而选择正确的手术方案。 、在囊肿并非感染时，应先控制感染，待炎症消除后再进行手术。 、对于可以保留的牙齿，在手术前做根管治疗。 、术前全口洁治，
8、清洁口腔，以免术后伤口感染。 （二）术后护理,1、执行口腔科术后一般护理常规。 2、术后给予口外四角带加压包扎3天，以减少术后刀口出血及局部肿胀。 3、术后24小时内面部局部冷敷，减轻局部水肿出血，促进刀口愈合。进温凉流食或半流食，切忌咬硬物，以免继发骨折。 4、注意休息，10天拆线。 八、健康教育 1、对于可以保留的牙齿，术前到门诊做根管治疗。 2、术后24小时内面部局部冷敷，减轻局部水肿出血，促进刀口愈合。冷敷时注意防止冻伤，一般冷敷2030分钟后，休息5分钟再继续冷敷。,3、全麻6小时后进温凉流食或半流食。饮后注意漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染。 4、术后忌咬硬物，因囊肿对颌骨的侵犯，导致骨壁变薄，咬硬物时易导致骨折的发生。 5、术后3天术区需四角带加压包扎。如有松脱及时通知医务人员处理，以防止伤口出血肿胀。 6、出院后要的定期复查。,
