1、盐酸萘甲唑林滴鼻液（滴鼻净）引起小儿急性中毒的抢 救 体 会二 00 八年至二 0 一 0 年元月，我院收治点用滴鼻净后引起小儿急性中毒 6 列。具体处理如下；临床资料性别：男性 4 例，女性 2 例，年龄最大的一岁零二个月，最小的三个月，6 例小儿是在用药后 30 分钟至一小时发病。主要表现为；6 例都是面色苍白，四肢厥冷 2 例，口唇发绀 2 例；凝视、不哭不闹，精神呆滞 1 例，呼吸浅慢、心音低钝 1 例 。本病的诊断依据是根据用药史，以及临床症状、体征，6 例的具体治疗方法都是静脉给于呼吸兴奋剂。抗肾上腺素类和 M 受体阻滞剂药物，以及对症治疗。6 例病儿于 32 小时症状、体征、消失
2、出而出院。典型病例患儿：郭波 男性 11 个月，住元潭乡街道。二 00 八年三月十四日十六时十八分急诊入院。患儿因前一天感冒出现鼻塞，其父用 0.1%盐酸萘甲唑林的滴鼻净，左右鼻孔各滴四滴后而入睡。约在 30 分钟左右；患儿其母发现小儿面色苍白，不哭、不闹、四肢发冷，口唇发绀，呼吸浅慢。速来我院就诊，查体；体温 362C脉搏 48 次/分、呼吸 6-10 次/分；呈不规则呼吸、浅而慢。时有双吸气，面色苍白、口唇紫绀、神呆、对各种刺激反应差、双眼凝视、瞳孔等大，光反应迟钝，双肺未闻及干湿罗音，心率 48 次/分、心律齐，心音低钝而无杂音，肝在右肋下可扪及 0.5 公分、质较软、左肋缘下未扪及脾脏
3、，四肢末梢厥冷，未查出病理反射。由于本院未开展化验检查（血常规缺如） ） ，入院诊断：盐酸萘甲唑林滴鼻液中毒，立即进行胸外挤压术，人工呼吸，洛贝林 3毫克静脉注射，观察 20 分钟，呼吸变深，再次静脉注射洛贝林 2毫克，同时肌肉注射洛贝林 3 毫克。约半小时呼吸 26 次/分，较规则口唇发绀好转，心率 72 次/分，心音较弱，立即肌注 654-2 五毫克，观察 90 分钟呼吸每分钟 30 次/分；心率每分钟 90 次/分，口唇发绀基本消失。但是面色仍苍白，表情呆滞，反应迟钝、四肢厥冷，给于酚妥拉明 2 毫克加入 10%葡萄糖 60 毫升，以每分钟8 滴静脉滴注，边观察边调整滴数，约 2 小时后
4、颜面逐渐转红，末梢转温，呼吸 35 次/分、心率 110 次/分，反应较灵活，停止点滴酚妥拉明，观察治疗 2 天出院。小结分析经过药理分析：滴鼻净的主要成分是 0.1%萘甲唑林，本药品是属于拟肾上腺素类药物，具有强烈的收缩血管的作用。此类药品滴鼻后经过鼻粘膜吸收，出现中毒症状，表现为面色苍白，表情呆滞，呼吸心跳的抑制，甚至微循环的功能发生障碍，其中毒机理只能用萘甲唑林的药理作用来解释。面色苍白是面部血管直接吸收药物引起面部血管收缩所致。神呆和呼吸心跳的抑制，是由于反射性的引起了迷走神经的兴奋，或者是药物直接抑制了中枢神经的结果。另一方面小儿的神经系统发育不健全，对药物的耐受性较差，很容易导致中
5、毒。应用呼吸兴奋剂，迷走神经阻滞剂，抗肾上腺素等类药物，可以显著改善症状。通过 6 例病儿的抢救治疗，取得了很好的效果。在临床治疗工作中边观察边给药，呼吸兴奋剂以洛贝林为最好，先以 3 毫克静脉注射，必要时根据患儿病情可重复使用。阿托品和 654-2 可以解除滴鼻净中毒引起的心动过缓。654-2 较安全，每次剂量 0.5-1 毫克/公斤可以重复使用。如果很长时间的面色苍白，以及肢冷，少尿等症状时，可以用小剂量的酚妥拉明，边观察边静脉缓慢点滴，一般使用 2-3毫克酚妥拉明加入 10%葡萄糖 60-100 毫升静脉点滴，症状消失可以停药。此类病人容易误诊，在收集资料，询问病史时，应精心细致，不应马虎，6 例病儿愈后良好。因此，在应用滴鼻净时应稀释在 0.05%以下才能使用。但也应小心谨慎。参考文献滴鼻净得中毒机理，是根据大专药理教材和九一年版，使用内科学。
