1、尼氏征 nikolskys sign :又称棘层松解征某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：1 手指推压水疱的一侧，水疱沿推压方向移动 2 手指轻压疱顶，疱液向四周移动 3 稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离 4 牵扯已破的水疱壁时，可见水疱周围的外观正常皮肤一同剥离。皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹。表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状隆起，伴瘙痒，不久后可自行消退。皮肤划痕症可持续数周、数月至数年，平均持续 2-3 年可自愈。病毒感染、抗生素治疗或情绪变化可加重病情，但大多数患者病因不明。斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形
2、状可不规则，直径一般小于 1cm斑块：丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于 1cm 的扁平皮损，中央可有凹陷，见于银屑病丘疹：局限性、实质性、直径小于 1cm 的表浅隆起性皮损。风团 wheal：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起型皮损。皮损可呈红色或苍白色，周围常有红晕，一般大小不一，形态不规则。皮损发生快，此起彼伏，一般经数小时消退，消退后多不留痕迹，常伴有剧痒。见于荨麻疹。水疱：局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于 1cm，大于 1cm 称为大疱，含血液的成为血疱，因发生位置可有多种表现脓包：局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起结节：局限性、实质性
3、、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，触之有一定硬度或浸润感囊肿：含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损斑贴试验：根据受试物的性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，以适当的方法将其贴于皮肤，一定时间后观察机体是否产生超敏反应，是目前临床用于检测 IV 型超敏反应的主要方法表皮通过时间：正常情况下约 30的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需 14d，再移行至角质层表面并脱落又需 14d，共约 28d，称为表皮通过时间/更替时间。苔藓样变 表现为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴突起，呈多个多角型的丘疹，群集或融合成
4、片，表面粗糙，似皮革样，边缘清楚。常因经常搔抓或摩擦使角质层及棘细胞层增厚、真皮产生慢性炎症等所致同形反应或 Kobner 现象：寻常型银屑病进行期时，旧皮损无消退、新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应或Kobner 现象皮肤异色症：部分皮肌炎患者面、颈、上胸躯干部在红斑鳞屑基础上逐渐出现褐色色素沉着、点状色素脱失、点状角化、轻度皮肤萎缩、毛细血管扩张等，称之为皮肤异色症或异色皮肌炎。Gottron 丘疹：即指指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，多对称分布，表面附着糠状鳞屑，约见于 1/3皮肌炎患者。
5、带状疱疹后遗神经痛 PHN：带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称带状疱疹相关性神经痛扁平苔癣：是一种复发性炎症性皮肤病，典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹，好发于四肢屈侧，黏膜常受累，病程慢性。带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水泡为特征，常伴明显的神经痛。双相真菌:有的致病真菌在自然界或 25培养时呈 菌丝 形态，而在组织中或在 37培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。表皮黑素单元 epidermal melanin unit：1 个黑素细胞可以通过其树枝状突起向周围约 1036 个角质形成细胞提供黑素，形成 1 个表皮黑素单元。Auspitz
6、 征：剥去薄膜可见点状出血，由真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致RamsayHunt 综合征（哈钦森三联征）：VZV（水痘带状疱疹病毒）感染导致膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现免谈、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为 RamsayHunt 综合征。接触性皮炎（contact dermatitis）是指皮肤粘膜接触外界某些物质后，主要在接触部位发生的炎症反应性皮肤病。 丹毒：由溶血性链球菌所致，以皮肤突然发红，色如涂丹为主要表现的急性感染性疾病。 扁平湿疣 二期梅毒疹之一，发生于肛周或外生殖器潮湿部位的丘疹，增殖融合成肥厚片状，触之坚实，比较平滑。寻常型银屑病临床特征：
7、皮损白色鳞屑 ，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴（蜡滴现象）薄膜现象：刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜Auspitz 征：剥去薄膜可见点状出血，由真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致形状：点滴、钱币、蛎壳状、花瓣状、疣状部位：以四肢伸侧，特别是肘部、膝部、和骶尾部最常见，常呈对称性。头发可成束状发，甲受累多表现为“顶针状”凹陷症状：痒病程慢性、复发性寻常型银屑病分期：进行期：皮疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑较薄，周围有红晕。常有同形反应（Koebner 现象） ；稳定期：病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹逐渐扩大，有较多较厚的鳞屑；退行期：先从躯干、上肢开始消退，头皮及下肢消退缓慢
8、。外用药物的治疗原则：正确选用外用药物的种类，根据皮肤病的病因和发病机制进行选择。细菌性皮肤病应选抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，超敏反应疾病选糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒药，角化不全者选角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂 正确选用外用药物的剂型：根据皮肤病的皮损特点进行选择。原则为：急性皮炎仅有红斑，丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂渗出较多时宜用乳剂或糊剂；亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；慢性皮炎可选用乳剂，软膏，硬膏，酊剂，涂膜剂等；单纯瘙痒无破损这可选用乳剂，酊剂 详细向患者接受用法和注意事项。针对患者的个体情况，如年龄，性别，既
9、往用药反应等向患者详细解释使用方法，使用时间，部位，次数和可能出现的不良反应及其处理方法。1、一期梅毒 （重点） ：平均潜伏期为 2-4 周，主要症状是硬下疳。好发部位：螺旋体感染的部位，多位于男女生殖器，极少数发生在口腔、咽喉、乳房和肛门。硬下疳的特征：无痛性浅表性溃疡；硬如软骨；溃疡基底部很干净；单发；能自愈（3-8 周） 。 一期梅毒还可出现梅毒性横痃：在感染后 2 周出现腹股沟淋巴结肿大，特点有：无红肿热痛、质硬。2、二期梅毒（重点）可累及皮肤、粘膜和毛发指甲（）皮肤损害 斑疹性梅毒疹（梅毒性玫瑰疹）： 出现早、淡红色圆形斑疹、无痛痒。部位：躯干两侧、肩、臀和四肢内侧。发生在掌跖可出现
10、带鳞屑的斑疹。 2）丘疹性梅毒疹：临床有以下几种类型： 豆形丘疹梅毒疹：最常见，呈生肉红色或铜红色，浸润感明显，表面有粘着性鳞屑（常呈圈状） 。好发于面部、躯干、四肢屈侧和掌跖部。其中以掌跖部的皮损最具特征。丘疹鳞屑性梅毒疹：暗红色扁平丘疹，表面有鳞屑，皮疹能融合。毛囊性苔藓样梅毒疹：少见，顶端有鳞屑的圆锥状或圆顶形丘疹，可融合成斑块。环状梅毒疹：为晚期梅毒或复发性二期梅毒的皮疹，呈环状，有鳞屑，位于皮肤粘膜交界处和外阴部。扁平湿疣：是二期梅毒特征性损害，表现为蕈样斑块，无蒂，有渗液，好发部位为肛门和外生殖器。3）脓疱性梅毒疹：罕见。见于营养不良和抵抗力极低的病人。女，14 岁，学生，发现脱发
11、 1 周余。专科检查：左侧颈淋巴结肿大，有轻压痛；头皮数个脱发区，有白色鳞屑粘着，头发上也有鳞屑。 诊断：头癣鉴别诊断：石棉状糠疹，头皮银屑病，头皮脂溢性皮炎 如何治疗：、服药：灰黄霉素为首选，片天，分三次服用，连用周。疗程结束后复查真菌，以确定是否继续服药。其它抗真菌药物如酮康唑、伊曲康唑等亦可酌情采用。、搽药：硫磺软膏或其它抗真菌外用制剂，搽遍整个头皮，每天次，连续个月。、洗头：用热水或硫磺皂洗头，每天一次，连续个月。、剃头：应尽可能把头发全部剪除，每周一次，共次。、煮沸消毒：患者使用的毛巾、帽子、枕套、床单等应经常煮沸消毒，以免再感染。体癣：夏秋季多发，皮损初起时为红色丘疹、丘斑疹或小水
12、疱，继之形成有鳞屑的红色斑块，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央区域消散。外周分布丘疹，丘疱疹，水疱，中央色素沉着。股癣好发于腹股沟部位，臀部。症状同上诊断：鳞屑镜检到菌丝或孢子鉴别诊断：慢性湿疹 慢性单纯性苔藓 玫瑰糠疹治疗：1.注意个人卫生，预防感染。2.外用药物为主，可用克林唑霜、酮康唑霜等。坚持用药 2 周以上，或皮损消退后继续用腰一到二周，股癣应选用刺激性小，浓度低的外用药 3.皮损广泛或外用药疗效不好时可选内用药，伊曲康唑 100-200mg/d餐后即服，疗程两周；特比萘芬口服 200mg/d,疗程 1-2 周。表皮与真皮之间由 基底膜带 相连接，角质形成细胞之间以桥粒相连接，基
13、底细胞与下方基底膜带之间主要以 半桥粒 为连接结构。皮肤血管的主要功能 营养代谢银屑病分期：进行期 稳定期 退行期淋病 淋病奈瑟菌 梅毒 梅毒螺旋体 软下疳 杜克雷嗜血杆菌 生殖道衣原体感染 衣原体手足癣分三型：水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型银屑病 psoriasis 的临床分型：寻常型银屑病关节病型银屑病红皮病型银屑病脓疱型银屑病维 A 酸副作用 致畸作用 表皮五层 基底层 棘层 颗粒层 透明层 角质层头发生长周期 生长期 退行期 休止期1、表皮属复层鳞状上皮，主要由 角质形成细胞 、 黑素细胞 、 朗格汉斯细胞 和麦克尔细胞等构成。3、皮肤具有屏障、 吸收 、 感觉 、 分泌和排泄 、
14、 体温调节 、 物质代谢 、 免疫 等七大生理功能。4、毛囊位于真皮和皮下组织中，由 内毛根鞘 、 外毛根鞘 和结缔组织鞘组成。5、急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用 粉剂 或 洗剂 。6、有的致病真菌在自然界或 25培养时呈 菌丝 形态，而在组织中或在 37培养时则呈 酵母形态，称为双相真菌。8、黄癣病发呈 暗绿色 荧光；白癣病发显示 亮绿色 荧光。9、固定型药疹常由 磺胺类 、 解热阵痛类 或巴比妥类等引起。10荨麻疹的发病机制分为 超敏反应性 和 非超敏反应性 两种类型。14、手癣和足癣分为三型： 水疱鳞屑型 、 角化过度型 、 浸渍糜烂型 。1、真皮属于不规则的致密结缔组织，由纤维
15、、基质和细胞成分组成，其中纤维包括 胶原纤维、 网状纤维、弹力纤维 。2、角质形成细胞由深至浅分别为基底层、 棘层 、 颗粒层 、透明层 、角质层 构成。3、基底膜带由胞膜层、 透明层 、 致密层 、致密下层 四层结构组成。4、皮肤附属器包括毛发、 皮脂腺 、 汗腺 和甲，由外胚层分化而来。6、对紫外线照射起屏障作用是黑素细胞。7、水疱直径大于 1cm 者称_大疱_8、斑疹根据发生机制和特征不同可分为 红斑 出血斑 色素沉着斑 色素减退斑 。9、形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损称 斑丘疹 ；丘疹顶部有小水疱时称 丘疱疹 。10. 丘疹扩大或融合成斑块。11、出血斑由毛细血管破裂后红细胞外渗到
16、真皮内所致，压之不褪色，直径小于 2mm 时称 瘀点，大于 2mm 时称 瘀斑 。12、斑块为直径大于 1 cm 的隆起性、浅表性皮损，顶端较扁平，多为 丘疹 扩大或融合而成。14、急性皮炎渗出较多时宜用 溶液湿敷 ，有糜烂但渗出不多时则用 糊剂 15、亚急性皮炎渗出不多者宜用 糊剂 或油剂，如无糜烂宜用 乳剂 或糊剂16、脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病，本病临床上可分为 寻常型 脓疱疮 、 大疱型脓疱疮 、 深脓疱疮 、新生儿脓疱疮、17、头癣多累及少年儿童，成人少见。根据致病菌和临床表现的不同，可将头癣分为 白癣 黄癣 黑点癣 、脓癣四种类型。1
17、8、头癣的治疗采用 服药 搽药 洗头 剪发 消毒 五条措施联合。19、单纯疱疹病毒依据其抗原性，可分为I型和II型。20、由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为 甲真菌病 。22、虱病根据寄生部位的特异性可将虱分为 头虱病 体虱病 阴虱病 。23、血管性水肿又称巨大荨麻疹，是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿，可分为 获得性血管性水肿 遗传性血管性水肿 两种类型。24、 神经性皮炎常见的最典型皮肤损害是 苔藓样变 。25、脓疱型银屑病分为 泛发性脓疱型银屑病 、局限性脓疱型银屑病 两型。26、亚急性皮肤型红斑狼疮有两种特征性皮损，分别为 丘疹鳞屑型 、 环形红斑型 皮损。27、多形红斑
18、根据皮损形态不同可将本病分为 红斑丘疹型 、 水疱大疱型 、 重症型 。31、蜂窝织炎则是由 溶血性链球菌 和金黄色葡萄球菌所致的皮下疏松结缔组织急性弥漫性化脓性炎症。32、根据皮损范围和分布可将白癜风分为 局限性 、 泛发型 、 全身型 三型。34、青霉素类药物是治疗梅毒的首选药物。35、尖锐湿疣是由 人类乳头瘤（HPV） 病毒所致的皮肤粘膜良性赘生物。1、皮肤由 表皮 、 真皮 、 皮下组织 构成。2、真皮层由浅至深可分为 乳头层 网状层 。3、根据发生时间及机制，皮损可分为 原发性 、 继发性 两大类。4、单纯疱疹是由 单纯疱疹病毒所致的皮肤病。5、带状疱疹是由 水痘带状疱疹病毒 病毒所
19、致的皮肤病。6、脓疱疮是由 金黄色葡萄球菌（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。补充：1、一期梅毒 （重点） ：平均潜伏期为 2-4 周，主要症状是硬下疳。好发部位：螺旋体感染的部位，多位于男女生殖器，极少数发生在口腔、咽喉、乳房和肛门。硬下疳的特征：无痛性浅表性溃疡；硬如软骨；溃疡基底部很干净；单发；能自愈（3-8 周） 。 一期梅毒还可出现梅毒性横痃：在感染后 2 周出现腹股沟淋巴结肿大，特点有：无红肿热痛、质硬。2、二期梅毒（重点）可累及皮肤、粘膜和毛发指甲（）皮肤损害 斑疹性梅毒疹（梅毒性玫瑰疹）： 出现早、淡红色圆形斑疹、无痛痒。部位：躯干两侧、肩、臀和四肢内侧。发生在掌
20、跖可出现带鳞屑的斑疹。 2）丘疹性梅毒疹：临床有以下几种类型： 豆形丘疹梅毒疹：最常见，呈生肉红色或铜红色，浸润感明显，表面有粘着性鳞屑（常呈圈状） 。好发于面部、躯干、四肢屈侧和掌跖部。其中以掌跖部的皮损最具特征。丘疹鳞屑性梅毒疹：暗红色扁平丘疹，表面有鳞屑，皮疹能融合。毛囊性苔藓样梅毒疹：少见，顶端有鳞屑的圆锥状或圆顶形丘疹，可融合成斑块。环状梅毒疹：为晚期梅毒或复发性二期梅毒的皮疹，呈环状，有鳞屑，位于皮肤粘膜交界处和外阴部。扁平湿疣：是二期梅毒特征性损害，表现为蕈样斑块，无蒂，有渗液，好发部位为肛门和外生殖器。3）脓疱性梅毒疹：罕见。见于营养不良和抵抗力极低的病人。体癣：夏秋季多发，皮
21、损初起时为红色丘疹、丘斑疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑块，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央区域消散。外周分布丘疹，丘疱疹，水疱，中央色素沉着。股癣好发于腹股沟部位，臀部。症状同上诊断：鳞屑镜检到菌丝或孢子鉴别诊断：慢性湿疹 慢性单纯性苔藓 玫瑰糠疹治疗：1.注意个人卫生，预防感染。2.外用药物为主，可用克林唑霜、酮康唑霜等。坚持用药 2 周以上，或皮损消退后继续用腰一到二周，股癣应选用刺激性小，浓度低的外用药 3.皮损广泛或外用药疗效不好时可选内用药，伊曲康唑 100-200mg/d餐后即服，疗程两周；特比萘芬口服 200mg/d,疗程 1-2 周。斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周
22、围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于 1cm斑块：丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于 1cm 的扁平皮损，中央可有凹陷，见于银屑病丘疹：局限性、实质性、直径小于 1cm 的表浅隆起性皮损。风团 wheal：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起型皮损。皮损可呈红色或苍白色，周围常有红晕，一般大小不一，形态不规则。皮损发生快，此起彼伏，一般经数小时消退，消退后多不留痕迹，常伴有剧痒。见于荨麻疹。水疱：局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于 1cm，大于 1cm 称为大疱，含血液的成为血疱，因发生位置可有多种表现脓包：局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起结节：局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，触之有一定硬度或浸润感囊肿：含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损斑贴试验：根据受试物的性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，以适当的方法将其贴于皮肤，一定时间后观察机体是否产生超敏反应，是目前临床用于检测 IV 型超敏反应的主要方法
