1、病历摘要患者费德心，男，57 岁，因“外伤致右眼疼痛、视物不见 5 小时余” ，以“右眼球破裂伤”急诊收住入院。诊断：1.右眼球破裂伤2.右眼前房积血3.右眼玻璃体积血4.右肱骨外科颈粉碎性骨折5.右肱骨外髁骨皮质撕裂6.右手第近节指骨基底部骨折 患者神清，精神尚可，生命体征平稳，眼科检查：VOD 光感，OS 0.8，IOP OD TN-2，OS 15mmhg。右眼上下睑皮肤肿胀，淤血青紫，球结膜出血明显，巩膜颞下方破裂，角膜水肿，前房积血满贯。余窥不清。左眼前节及屈光间质未见明显异常，晶体透明度下降，眼底大致正常。当日即行急诊手术治疗。今日为术后第 5 日。现患者右眼视力为手动/ 眼前，眼压
2、为 9.8mmHg，右上睑仍水肿，皮下清淤，眼睑可睁开，球结膜下出血，巩膜处伤口缝线在位，牢固，局部无分泌物。角膜稍水肿，前房积血满灌，余眼内结构无法看清。行右眼超检查示右眼玻璃体积血。患者入院当日急诊在局麻下行“右眼球破裂伤探查+清创缝合术”术程顺利，术后患者安返病房，给予止血、抗炎等对症治疗。术后患者右眼视力仍未手动/眼前。前房积血。科室讨论该患者下一步治疗方案。张文芳主任医师发言：该患者外伤病史明确，经一期手术闭合眼球伤口，抗炎、止血治疗后目前仍有前房积血及玻璃体积血，考虑患者视力及受伤的严重程度，视网膜脱落可能性极高，目前眼球情况稳定，向患者本人及其家属解释病情，可试行玻璃体切割手术清
3、除积血，探查视网膜情况，根据探查结果行进一步治疗。鲁建华主任医师：患者诊断明确，但因前房积血，无法窥入眼底，仅能行超检查，视网膜及脉络膜，视神经情况均不详。可以待前房积血及玻璃体腔积血进一步吸收后能明确眼底情况再行下一步治疗。陶明副主任医师发言：患者右眼外伤程度严重，此种严重外伤致视网膜及脉络膜伤情复杂。现右眼眼压低，前房积血，眼底情况不明，且患者伴有右上肢骨折，如行玻切手术治疗，手术操作困难，手术成功率低，可能需多次手术，经外伤及多次手术刺激后患者视力恐难以恢复，故不建议行玻璃体切割手术。 律鹏副主任医师总结：目前患者右眼术后情况尚稳定，但眼底情况不明确，前房积血逐渐吸收，但患者视力无改善，恐视网膜受损严重，视力恢复可能性极低。 需向患者其本人及其家属详细告知病情以及行玻切手术的利弊，争求其意见后行进一步治疗。 患者于 11 月 7 日拒绝行进一步手术治疗，于当日自动出院。
