1、好医生医护执业资格考试辅导：http:/强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求病例分析练习题病例 1病史摘要男性，45 岁。低热、乏力、消瘦 4 个月，发现颈部无痛性淋巴结肿大 1 个月。4 个月前，患者无明显诱因出现低热，体温波动在 37 5 38，伴全身不适、乏力，大便不成形，每天 34 次，无呕吐和腹痛，曾用中药治疗（具体不详） ，无好转。1 个月前，无意中发现颈部淋巴结肿大。因为无疼痛，故未治疗。皮肤、黏膜无出血，小便正常，体重下降达 8kg。既往体健，无肝、肾疾病和结核病史，无药物过敏史，吸烟 10 余年，每天 1020 支，较少饮酒，曾在国外居住多年，有冶游史，1 年前
2、回国。查体：T 37 6 ，P 85 次分，R 19 次分，BP 12075mmHg，消瘦，面部及前胸部可见数个紫红色结节，颈部和左腹股沟各触及 1 个 2 5cm 1 5cm 大小淋巴结，活动、无压痛，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体不大，甲状腺无肿大，胸骨无压痛，心肺未见异常，腹平软，肝肋下 2cm，质软无压痛，脾肋下触及边，移动性浊音（） ，肠鸣音 5 次分，双肾区无叩痛，下肢不肿。辅助检查：Hb 135 gL，WBC 51109L，N 60，L 35，Plt 237109L，尿常规（） ，粪便常规（） ，血清抗 HIV（） 。要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步
3、检查与治疗原则写在答题纸上。答题要点一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断艾滋病卡波西（Kaposi）肉瘤可能大（二）诊断依据1非特异性全身症状：低热、乏力、消瘦、腹泻2冶游史3颈部和左腹股沟淋巴结肿大、无压痛，肝脾肿大4面部及前胸部紫红色结节5血清抗 HIV（）二、鉴别诊断1恶性淋巴瘤2病毒性肝炎3结核病三、进一步检查1皮肤活检2胸部 X 线片，必要时胸部 CT 检查3腹部 B 超或 CT 检查4肝功能和肝炎病毒指标检查5外周血 CD4 阳性细胞计数四、治疗原则1对症治疗2抗病毒药物治疗3卡波西肉瘤治疗病例 2好医生医护执业资格考试辅导：http:/强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性
4、化需求病史摘要女性，25 岁，已婚。发热伴尿痛、尿频、尿急 2 天。2 天前，患者劳累后出现尿痛、尿频、尿急，伴下腹部不适，无肉眼血尿，伴发热，体温 37 8，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐、腹泻，无腰痛，大小便正常。既往体健，无结核病史、药物过敏史。查体：T 378，P 90 次分，R 20 次分，BP 12080mmHg。一般情况好，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，扁桃体不大，心肺未见异常，腹部软，下腹正中轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，双下肢不肿。辅助检查：WBC 120109 L，N 81。尿常规：蛋白（ ） ，WBC 1520 个HP，RBC 510 个HP。要
5、求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答题要点一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断急性膀胱炎（急性尿路感染）（二）诊断依据1已婚女性，急性起病2发热伴尿痛、尿频、尿急及下腹不适3查体：T 378，下腹正中轻度压痛，肾区无叩击痛4血白细胞总数、中性粒细胞比例均升高；尿中红、白细胞均高，以白细胞为主，尿蛋白（）二、鉴别诊断1急性肾盂肾炎2慢性肾盂肾炎急性发作3尿路结石4尿道综合征三、进一步检查1尿细菌培养药敏试验、尿涂片找细菌2肾脏 B 超3必要时肾小管功能检查4妇科检查四、治疗原则1多饮水，注意个人卫生2抗生素治疗：3 天短期疗程，复查尿常规，
6、若效果不好，可调整抗生素或根据尿培养结果选择合适的抗生素好医生医护执业资格考试辅导：http:/强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求病例 3病史摘要男性，45 岁。间断双下肢水肿 2 年，伴乏力、头晕 2 个月。近 2 年，患者无明显诱因间断出现双下肢水肿，夜尿 23 次，其间测血压波动于 14015090100mmHg，未曾就医治疗。2 个月前，渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退。无发作性头痛，尿量正常，睡眠可，体重无明显下降。既往史：幼时患“肾炎” ，有风湿性关节炎史。无高血压病家族史，无药物过敏史。查体：T365，P82 次分，R 18 次分，BP 155105mmHg，神志
7、清楚，贫血貌，浅表淋巴结不大，眼睑无水肿，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，肝脾肋下未触及，腹部未闻及血管杂音。双踝部可见凹陷性水肿。辅助检查：血常规：Hb 83gL，网织红细胞 1 1 ， WBC 6 5 109 L， Plt 95 109L。尿常规：蛋白（） ，糖（） ，RBC 68 个HP，Scr 309 4mmolL，胆固醇 5 8mmolL。要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答题要点一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断慢性肾小球肾炎慢性肾功能不全氮质血症期（1） 肾性高血压（2）肾性贫血（二）诊断依据1肾炎综合征的临床表现：水
8、肿、高血压、血尿、蛋白尿2肾衰竭的临床表现：夜尿增多，消化道症状，血肌酐、BUN 增高3血红蛋白降低4既往“肾炎”病史二、鉴别诊断1原发性高血压病2继发性肾炎3巨幼细胞贫血4缺铁性贫血三、进一步检查1肌酐清除率2监测尿蛋白3肾 B 超4血电解质、血钙、磷、血气分析5免疫学检查：抗核抗体谱、补体、免疫球蛋白6胸部 X 线片、心电图四、治疗原则1一般治疗：休息、防治感染及避免使用肾毒性药物2饮食治疗：低盐、高热量、优质低蛋白饮食3纠正水、电解质、酸碱失衡4积极控制血压5纠正肾性贫血病例 4好医生医护执业资格考试辅导：http:/强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求病史摘要患儿，女，9
9、 个月，腹泻、低热伴呕吐 3 天，加重伴尿少 1 天，于 2006 年 11 月就诊。自 3 天前患儿开始腹泻，每日 10 余次，为蛋花状水样便，量较多，无脓血，无腥臭味，伴低热，轻咳，时有呕吐，呕吐物为奶汁。1 天来呕吐加重，每日 45 次，精神差，尿量减少，近 6h 无尿。查体：T 38 2，P 130 次分，精神差，呈嗜睡状，皮肤干燥、弹性差，眼窝及前囟深凹，手脚凉。唇干红，咽部充血明显。呼吸深长，心率 130 次分，心音低钝，心律齐，未闻及杂音。腹稍胀，肠鸣音 10 次分。肝脾不大。无脑膜刺激征。实验室检查：血常规：WBC 165109L，N 30，L 60。血钠125mmolL，血钾
10、 3 6mmolL，血气分析：pH7 2 ， BE-11 2mmolL 大便常规见：黄色稀便，白细胞 01HP。要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。根据以上病史摘要，请将：初步诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答题要点一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断婴儿腹泻（轮状病毒肠炎可能性大）重度低渗性脱水代谢性酸中毒（二）诊断依据1婴儿腹泻（轮状病毒肠炎可能性大）（1）9 个月婴儿，秋季起病（2）消化道症状：腹泻，每日 10 余次，蛋花状水样便，无腥臭，低热伴上呼吸道感染症状（3）大便常规：少量白细胞；血常规白细胞数正
11、常2重度低渗性脱水（1）皮肤干燥、弹性差，手脚凉，眼窝、前囟深凹，唇干，心音低钝，尿少，近 6h 无尿（2）血钠降低3代谢性酸中毒（1）唇干，呼吸深长（2）血 pH 降低，血 BE 值降低二、鉴别诊断1生理性腹泻2细菌性痢疾3坏死性小肠炎4过敏性腹泻三、进一步检查1粪便培养及观察粪便的性状2查轮状病毒抗原、抗体3查肝、 肾功能4监测血气分析、电解质变化四、治疗原则1纠正脱水（静脉补液）（1）补液总量：累积损失量继续损失量生理需要量（2）溶液性质：主要用 23 张含钠液（4：3：2 液） ，首批用 2：1 等张含钠液（3）输液步骤：先快后慢。首批用 2：1 等张含钠液 20mlkg，3060mi
12、n 输入好医生医护执业资格考试辅导：http:/强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求2纠正酸中毒：按公式计算补碱量，先给予半量，根据疗效考虑是否继续补充3有尿后补钾盐病例 5病史摘要女性，68 岁，大便次数增多 1 个月，间歇血便 2 周。患者 1 个月前无明显诱因开始便次增多，每天约 23 次，粪便成形，第 1 次往往便量少，且有下腹坠胀、便不尽感，不伴腹痛。2 周前发现大便带血，附于表面，呈粉红色，混有黏液，便纸上可见少量鲜血，食欲、体重无明显变化。既往体健，无高血压、心血管或糖尿病史。查体：T 36 2，P 64 次分， R 20 次分，BP 14080mmHg，发育正常、
13、营养良好，心肺无异常。腹部平软，未触及包块，肝、脾肋下未触及，肠鸣音 45 次分。肛查：未见肛裂或外痔，直肠指诊未及肿物，指套有少量暗红血迹，肛镜进入约距肛门 10cm 处，似有隆起肿物，肠腔狭窄。辅助检查：Hb 126gL， WBC 6 4 109L。要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答题要点一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断直肠癌（二）诊断依据1老年女性，排便习惯改变，出现黏液血便，伴肛门下坠感2直肠指诊指套有粉红色血迹3肛镜所见二、鉴别诊断1内痔2直肠息肉3消化道息肉4溃疡性结肠炎三、进一步检查1结肠镜检并取组织病理2钡剂灌肠（
14、了解全结肠有无其他病变）3腹部 B 超及盆腔 CT4肿瘤标记物，特别是 CEA四、治疗原则1手术治疗：低位前切除2放化疗、生物治疗病例 6病史摘要男性，44 岁，2 米高处落下，摔伤头部 8 小时，意识不清 1 小时。9 小时前，患者自 3 米高处落下，摔伤左侧头部，伤后有 4 分钟意识障碍，清醒后患者四肢活动尚好，感头痛、头晕及恶心，无呕吐，此后上述症状逐渐加重，并出现烦躁及呕吐，呕吐呈喷射性，呕吐物为胃内容物，不含胆汁及血液。2 小时前患者逐渐出现嗜睡，1小时前再次出现意识不清。否认肝炎、结核病史，无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T 366，P 94 次分，R 24 次分，BP
15、 14095mmHg。神志不清，呈浅昏迷状态，左侧颞顶部可触及 7cm5cm 大小头皮血肿，双侧瞳孔不等大，左侧6mm，对光反射消失，右侧 4mm。双肺呼吸音清，心好医生医护执业资格考试辅导：http:/强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求界不大，心率 94 次分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一） ，肠鸣音正常。右侧肢体偏瘫，肌力为1 级，左侧正常，Babinski 征左侧（） ，右侧未引出。脊柱未见异常。实验室检查：Hb 106gL，WBC 118109L，N 80，L 18。要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、
16、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答题要点一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断闭合性颅脑损伤左侧硬膜外血肿小脑幕切迹疝左侧头皮血肿（二）诊断依据1头部坠落伤后 8 小时，意识不清 1 小时2昏迷、清醒、再昏迷的意识障碍过程3头痛、恶心、喷射状呕吐4相应体征：左侧头皮血肿，双侧瞳孔不等大，左侧对光反射消失，右侧肢体偏瘫，Babinski 征左侧（） ，右侧未引出二、鉴别诊断1硬膜下血肿2脑挫裂伤3脑干损伤三、进一步检查1 CT 或 MRI 查，以明确损伤部位和范围2积极完成急诊手术前的常规化验检查四、治疗原则1降颅压措施2急诊手术病例 7病史摘要男性，30 岁，农民。右侧胸痛伴低热 2
17、 周，呼吸困难 1 周。患者 2 周前受凉后出现右侧胸痛，深吸气时加重，伴轻咳、无痰，自觉低热。无咯血、呼吸困难。服用“头孢菌素”5 天，无效。1 周来自觉胸闷，活动后感气急，体力下降。食欲尚可，大小便正常，睡眠稍差。既往体健。查体：T375，P76 次分，R 24 次分，BP 12080mmHg。神志清楚，自主体位，浅表淋巴结未触及。胸部体检见右侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，右侧第 8 肋以好医生医护执业资格考试辅导：http:/强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求下叩诊实音，呼吸音减弱。心率 76 次分，律齐。腹软，肝脾未触及。四肢、脊柱无异常。辅助检查：胸片如图所示。要求：根据
18、以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答题要点一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断右侧胸腔积液结核性胸膜炎可能性大（二）诊断依据1青年男性，亚急性起病2低热、干咳、胸痛，继之出现胸闷，抗生素治疗无效3右侧胸腔积液体征4 X 线：右侧胸腔积液表现二、鉴别诊断1肺炎伴胸水2恶性胸水3其他原因所致胸水（如结缔组织病）三、进一步检查1血常规、血沉2胸腔穿刺抽液，胸水常规生化，病原学、细胞学检查3胸水 ADA（腺苷脱氨酶） 、4 PPD 试验5肝、肾功能四、治疗原则1一般治疗：休息、营养支持2抗结核治疗（四联疗法，总疗程 69 个月）3积极抽液治疗（每周 23
19、 次）病例 8好医生医护执业资格考试辅导：http:/强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求病史摘要女性，30 岁，面色苍白、头晕、乏力 1 年余，加重伴心悸 1 个月。患者 1 年前无明显诱因出现头晕、乏力。家人发现其面色不如从前红润，但能照常上班。近 1 个月来，加重伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋白低（具体不详） 。发病以来睡眠和进食正常，不挑食，大小便正常，无鲜血便和黑便，尿色正常，无鼻衄和牙龈出血，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。结婚 1 年，婚后一直避孕，月经初潮 14 岁，7 天27 天。末次月经：半个月前。近 2 年月经量多，半年来更明显。查体：T 365
20、，P 96 次分，R 17 次分，BP 12070mmHg，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺未见异常，腹平软，肝、脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb 65gL， RBC 3 2 1012 L， MCV 69f1， MCH 24pg， MCHC 29 ， WBC 5 5 109L。分类：中性分叶 70，淋巴 25，单核3，嗜酸粒 2 ， Plt 300 109L，网织红细胞 1 3，尿蛋白（） ，镜检（一） ，大便隐血（一） ，血清铁 45molL（参考值 927molL） 。要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步
21、检查与治疗原则写在答题纸上。答题要点一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断缺血性贫血（月经过多所致）（二）诊断依据1贫血症状：头晕、乏力、心悸2月经过多3实验室检查：小细胞低色素性贫血4血清铁降低二、鉴别诊断1慢性病贫血2海洋性贫血3铁粒幼细胞性贫血三、进一步检查1骨髓检查铁染色2血清铁蛋白、总铁结合力3妇科检查：B 超，必要时诊刮四、治疗原则1去除病因：治疗妇科病2补充铁剂病例 9好医生医护执业资格考试辅导：http:/强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求病史摘要男性，57 岁，间断头晕 18 年，加重 1 个月。18 年前，患者因头晕、头痛就诊，测血压 16080mmHg，间断
22、服用“卡托普利、硝苯地平”等药物，血压控制不满意，最高达 200120mmHg。近 1 个月来，头晕、头痛加重，伴心悸，自服“复方降压片、丹参片”后症状不缓解，血压波动在 150 170 100 110mmHg。患病以来，无恶心、呕吐，无胸痛及胸闷、气短，大小便正常，体重无明显变化。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，吸烟 22 年，20 支日，不饮酒。父亲患高血压病。查体：T364，P78 次分，R 17 次分，BP 165105mmHg。神志清楚，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺未闻及干、湿啰音。心尖呈抬举性搏动，位于左锁骨中线第 6 肋间外 0 5cm，心率 78 次分，律不齐
23、，可闻及期前收缩 10次分，A2 P2。心尖部可闻及 26 级收缩期杂音。腹平软，肝、脾未触及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。辅助检查：尿常规：蛋白（） ，糖（一） ，血肌酐 100molL，血 BUN 6 6mmolL，空腹血糖 5 4mmolL，低密度脂蛋白胆固醇 4 61mmolL。心电图如下图所示。 要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答题要点一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断高血压病 3 级（极高危）（1）心脏扩大（2）频发室性期前收缩（3）心功能级高胆固醇血症（二）诊断依据1高血压病 3 级：BP 200120mmHg2极
24、高危（1）有心血管疾病的危险因素（吸烟、低密度脂蛋白胆固醇高、高血压病家族史）（2）靶器官损害：心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大3心律失常（室性期前收缩）：心电图表现为提前出现的宽大畸形的 QRS 波4高胆固醇血症：低密度脂蛋白胆固醇 4 61mmolL二、鉴别诊断1心脏瓣膜病2继发性高血压三、进一步检查1超声心动图2眼底检查3头颅 CT4立卧位醛固酮试验好医生医护执业资格考试辅导：http:/强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求四、治疗原则1休息，低盐、低脂饮食，戒烟2积极控制血压，可选用 ACEI、 受体阻滞剂或利尿剂等3对症治疗心律失常4维持电解质平衡5降脂治疗6抗血小板治
25、疗：阿司匹林病例 10病史摘要女性，68 岁，间断头晕 24 年，伴双下肢水肿、气短半年。患者自 24 年前开始出现间断头晕，测血压波动于 14016570 100mmHg，未系统诊治。半年前，开始无明显诱因出现双下肢水肿伴乏力、气短，夜尿 23 次，近期气短逐渐加重，夜间有时不能平卧。无发热及胸痛，尿量少，睡眠差。既往：糖尿病史 3 年，饮食控制，空腹血糖 7 78 8mmolL。无药物过敏史，其父患高血压病。查体：T 364，P 98 次分，R 22 次分，BP 150100mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未触及，眼睑无水肿，巩膜无黄染，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率
26、 122 次分，律不齐，心音强弱不等。腹平软，肝肋下 3cm，质中，有轻压痛，脾未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢可凹性水肿。辅助检查：血常规：Hb 121gL，WBC 78109L， Plt 190109L。尿常规阴性，空腹血糖 8 7mmolL，血总胆固醇 4 8mmolL。心电图见下图所示。要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答题要点一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断高血压病 2 级（极高危）（1）心脏扩大（2）心房颤动（3）心功能级2 型糖尿病（二）诊断依据1高血压病 2 级：BP 14016570100mmHg2极高危（1）有心
27、血管疾病的危险因素（高血压病家族史）（2）靶器官损害：心脏扩大并心力衰竭（3）糖尿病3心房颤动：心音强弱不等，律不齐，短绌脉及心电图表现4糖尿病：病史及血糖高二、鉴别诊断1继发性高血压2冠心病3扩张性心肌病4心包积液三、进一步检查好医生医护执业资格考试辅导：http:/强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求1肝、肾功能，电解质、血气分析2超声心动图3胸部 X 线片4糖化血红蛋白5眼底检查四、治疗原则1休息、吸氧、控制水入量、低盐饮食2降压药物治疗3纠正心力衰竭（应用血管扩张剂、利尿剂）4控制心室率5积极控制血糖，必要时可使用胰岛素病例 11病史摘要男性，67 岁，劳累后胸痛 5 年
28、，加重 4 小时。患者 5 年前开始出现劳累后胸部闷痛。4h 前胸痛加剧，并向颈部及左肩部放射，伴出汗，持续数分钟，休息或含服“速效救心丸”无效，伴大汗、恶心，送医院途中曾晕厥 1 次。患病以来，无咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。既往：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟 30 年，20 支日，不饮酒。查体：T 36 7，P 46 次分，R 20 次分，BP 12575mmHg，神志清楚，略烦躁，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率46 次分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝、脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：心电图：P-P 间
29、期 0 6S，R-R 间期 0 32S， P 波与 QRS 波群无关，、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高 0 30 5mV。 CK 358UL。要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答题要点一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断冠心病急性下壁心肌梗死（1）心脏不大（2） 度房室传导阻滞（3）心功能（Killip） 级（二）诊断依据1典型心绞痛临床表现2 4h 前心前区疼痛，并向颈部及左肩部放射，持续时间长，用药后不缓解3心电图：、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高4心肌酶升高5晕厥症状及心电图 P 与 QRS 无关的表现二、鉴别诊断1不稳定
30、心绞痛2急性心包炎3急性肺栓塞4主动脉夹层三、进一步检查1动态观察 ECG、心肌坏死标志物变化2超声心动图、胸部 X 线片3血常规、电解质、肝肾功能、血糖、血脂检查好医生医护执业资格考试辅导：http:/强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求4凝血功能检查5冠状动脉造影四、治疗原则1心电监护和一般治疗：卧床休息，吸氧，镇静，通便2解除疼痛：吗啡，硝酸甘油3抗凝及抗血小板凝集治疗：肝素（低分子肝素） ，阿司匹林4溶栓治疗或介入治疗5必要时予临时起搏治疗好医生医护执业资格考试辅导：http:/强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求病例 12病史摘要男性，22 岁，建筑工人。
31、施工中由 10 米处坠落，被 3 米高的横杆横击腹部后落地，右前臂变形、疼痛，被人扶起后，不敢直立挺腹，45 分钟后来院急诊。查体：T 37，P 100 次分，R 28 次分，BP 10580mmHg。急性病容，呻吟，屈膝卧位。心肺未见异常，腹部平坦，腹式呼吸运动受限，未见肠型，全腹压痛、肌紧张，反跳痛阳性，肠鸣音弱。右前臂向尺侧成角畸形，肿胀，压痛明显，活动受限。实验室检查： Hb 120gL，WBC 10109L。大便隐血阳性，尿常规正常。立位腹部 X 线平片：双膈下见半月状透亮区。要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答题要点一、初步
32、诊断及诊断依据（一）初步诊断闭合性腹部损伤结肠破裂右前臂骨折（二）诊断依据1高处坠落后腹部撞击史2腹痛3腹膜炎4膈下游离气体5前臂畸形二、鉴别诊断1肝脾破裂2胃破裂3小肠破裂4膀胱破裂5肘关节脱位三、进一步检查1尿及便常规2B 超检查3诊断性腹部穿刺4直肠指诊四、治疗原则1禁食、胃肠减压2抗感染治疗3支持治疗4做好术前准备，及时进行手术治疗病例 13病史摘要男性，30 岁。驾车途中急刹车，方向盘撞击上腹部 2 小时。患者伤后上腹痛，无昏迷，无呼吸困难，无恶心、呕吐。1 小时前觉后背及肩部疼痛剧烈，深呼吸受限，呕吐 2 次，无鲜血，急诊来院。查体：T 37 5，P 90 次分，R 32 次分，B
33、P 9680mmHg。急性病容，心肺未见异常，腹部平坦，上腹部轻压痛、轻度肌紧张，反跳痛不明显。肝、脾触诊不满意，肠鸣音 4 次分，无高调肠鸣音。实验室检查：Hb 120gL，WBC 11109L。血、尿淀粉酶均正常。立位腹部 X好医生医护执业资格考试辅导：http:/强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求线平片：膈下未见游离气体，上腹部有透亮区。要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答题要点一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断闭合性腹部损伤十二指肠破裂可能性大（二）诊断依据1上腹部外伤史2上腹痛并逐渐加剧3背及肩部疼痛，呼吸受
34、限4腹部压痛二、鉴别诊断1肝损伤2肋骨骨折3胰腺损伤4横结肠损伤三、进一步检查1重复腹部平片检查2B 超检查3诊断性腹部穿刺4大便隐血试验5必要时碘剂上消化道造影四、治疗原则1禁食、胃肠减压，抗感染治疗2加强支持治疗3做好术前准备，及时手术治疗病例 14病史摘要女性，35 岁，已婚，有 1 子。反复发作右下腹痛 6 年。患者在妊娠期间曾有右下腹痛，持续 3 天缓解。近 2 个月，有 3 次类似发作。腹部隐痛，伴恶心，无发热，大便正常。月经周期规律，白带多。为确诊来院。查体：T 36 5 ，P 72 次分，R 28 次分，BP 11080mmHg。神志清楚，心、肺未见异常，全腹平坦，右下腹深压痛
35、，无肌紧张、无反跳痛，未触及包块，肠正常，肝、脾未触及。妇科检查：右附件增厚。实验室检查：Hb 125gL， WBC 8 109L。尿常规正常。立位腹部 X 线平片：正常。要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。好医生医护执业资格考试辅导：http:/强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求答题要点一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断1腹痛待查2慢性阑尾炎3慢性附件炎（二）诊断依据1反复发作右下腹痛史2发作时伴消化道症状3右下腹部压痛4白带多，右附件增厚二、鉴别诊断1胃肠炎2泌尿系结石3肠道结核4 Crohn 病（克罗恩病）三、进一
36、步检查1钡剂灌肠2腹部 B 超（妇科）四、治疗原则1对症治疗2明确阑尾病变后手术治疗病例 15病史摘要男性，58 岁。进行性吞咽困难 3 个月。3 个月前，患者无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽痛，开始进干食症状明显，近 1 个月进流食亦有哽噎感。无腹痛、反酸、胃灼热及腹泻症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，大、小便正常，体重减轻 4kg。既往无手术及服用化学腐蚀剂史，无药物过敏史。吸烟 7 年，每日半包；饮酒 5 年余，每日 34 两，嗜好吃热烫食物。查体：T 36 8 ， P 76 次分，R 16 次分，BP 12560mmHg。神志清，营养中等，左锁骨上可触及 0 6cm0 5cm 大小的
37、淋巴结，质中等，无压痛，活动度欠佳。心、肺未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，腹部未触及包块，肠鸣音正常，双下肢不肿。实验室检查：Hb 95gL，RBC 401012L，WBC 6 5109L，Plt 240109L，大便隐血阳性。X 线钡餐检查：食管下段管腔不规则狭窄，黏膜破坏中断，管壁僵硬，病变上方食管扩张。好医生医护执业资格考试辅导：http:/强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答题要点一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断1食管癌2失血性贫血（二）诊断依据1喜吃热烫食物
38、2典型的临床表现：进行性吞咽困难及体重减轻3左锁骨上淋巴结肿大4 Hb 95gL，RBC 401012L，粪便隐血阳性5食道造影所见二、鉴别诊断1贲门失弛缓症2幽门梗阻3反流性食管炎并发食管狭窄三、进一步检查1首选胃镜检查和活检病理检查2淋巴结活检3 B 超或 CT 检查明确有无肿瘤转移4肝、肾及心脏功能检查四、治疗原则1一般治疗：加强支持治疗2手术或介入治疗解除梗阻3可酌情进行化疗及生物治疗4对症治疗病例 16好医生医护执业资格考试辅导：http:/强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求病史摘要男性，55 岁，农民，搬重物时突发腹痛 16 小时。患者 16 小时前搬重物，直腰时突
39、发腹痛，休息后缓解。6 小时前，腹部胀痛加重，间有阵发绞痛，恶心、呕吐 2 次，呕吐物为胃肠内容物，无血，停止排气排便，伴有低热。既往：健康，无手术及外伤史。查体：急性病容，T 375 ，P 100 次分，R 30 次分，BP 11088mmHg。心、肺未见异常。腹胀，左腹膨隆，似有肠型，全腹压痛，无反跳痛，左腹可触及胀大肠襻，压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，偶闻高调肠鸣者。实验室检查：Hb 130gL， WBC 11 109L。尿常规阴性。立位腹部 X 线平片：膈下未见游离气体，左侧腹见胀大肠襻，小肠广泛阶梯状气液面。ECG：正常。要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、
40、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答题要点一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断急性完全性低位肠梗阻乙状结肠扭转（二）诊断依据1用力、体位改变史2腹痛、腹胀，呕吐，停止排气排便3左腹胀大肠襻4 X 线表现二、鉴别诊断1单纯性肠梗阻？绞窄性肠梗阻2肠道肿瘤三、进一步检查1稀钡低压灌肠2直肠指诊3水电解质及酸碱平衡情况四、治疗原则1禁食，胃肠减压2纠正水、电解质失衡3做好术前准备，必要时急诊手术治疗4抗感染治疗好医生医护执业资格考试辅导：http:/强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求病例 17病史摘要男性，69 岁。大便习惯改变半年，便血 1 天。患者半年来无明显诱因出现大
41、便习惯改变，大便次数由原来 1 次23 日增多至23 次日，便成形，无腹痛及里急后重。1 天来，大便带暗红色血 2 次，量不多，成形，无腹痛，无低热、盗汗。半年来体重下降约 4kg。既往体健，否认结核病史、手术史、药敏史。查体：T 36 5，P 80 次分，R 18 次分，BP 11070mmHg。体型消瘦，轻度贫血貌，浅表淋巴结不大，心、肺无异常，腹软，腹部未触及包块，肝、脾未触及，肠鸣音 5 次分，下肢不肿。便常规：黄软便，带血。镜检：RBC 20 30 个HP。血常规： HB 108gL， RBC 4 0 1012 L， WBC56109L，N 67。血 CEA 13 ngml。气钡剂灌
42、肠造影：横结肠充盈缺损，管腔狭窄，黏膜中断。要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答题要点一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断结肠癌失血性贫血（二）诊断依据1老年男性，无诱因出现排便规律改变及便血，体重减轻2体型消瘦，轻度贫血貌3辅助检查：粪便镜检红细胞 2030HP，血常规轻度贫血（呈小细胞低色素），CEA 值增高4钡剂灌肠造影所见二、鉴别诊断1慢性细菌性痢疾2肠阿米巴病3炎症性肠病（Crohn 病、溃疡性结肠炎）4肠结核三、进一步检查1结肠镜活组织病理检查，或结肠气钡双重造影2粪便查找阿米巴滋养体，粪便培养3腹部 B 超，胸部 X 线片
43、四、治疗原则1手术治疗：根治性手术2化疗3其他辅助治疗：中医中药治疗、免疫治疗、放射治疗等好医生医护执业资格考试辅导：http:/强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求病例 18病史摘要女性，30 岁。停经 45 天，右下腹痛 3 小时，晕厥 1 次。患者 3 小时前突然右下腹撕裂样剧痛，呈持续性，半小时前出现肛门坠胀感，平卧时全腹疼痛及右肩胛疼痛，晕厥 1 次。婚后 5 年不孕，有慢性盆腔炎病史。查体：T 368，P 110 次分，R 20 次分，BP 9060mmHg。面色苍白，四肢厥冷，神志清楚，痛苦面容。全腹压痛和反跳痛，以右下腹为著，移动性浊音（） 。妇科检查：后穹隆饱满
44、，宫颈举痛，子宫略大、软，有漂浮感，子宫右侧可及不规则包块、压痛、囊实性。实验室检查：Hb l00gL，WBC 5 0 109L，N 70，Plt 150 109L。要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答题要点一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断异位妊娠破裂失血性休克（二）诊断依据1停经史2典型的临床表现：下腹剧烈腹痛和休克症状，腹腔内出血体征，妇科体征，休克体征二、鉴别诊断1流产2卵巢囊肿破裂3卵巢囊肿蒂扭转4急性盆腔炎5急性阑尾炎三、进一步检查1腹部 B 超检查2后穹隆或腹腔穿刺3妊娠试验四、治疗原则1输液、输血抗休克治疗2急行腹部探
45、查病例 19病史摘要女性，40 岁。阴道不规则流血 10 天，伴左下腹隐痛 3 天。患者停经 35 天后出现不规则阴道流血，量少，暗红色。近 3 天左下腹出现胀感和隐痛，伴厌食及轻度恶心感。G2 P1，有输卵管妊娠病史 1 次。查体：生命体征无异常。左下腹压痛、反跳痛，轻度腹肌紧张，移动性浊音（） 。妇科检查：阴道后穹隆饱满，宫颈举痛，宫体正常大，左侧附件可及不规则包块，边界不清，触痛。实验室检查：血常规正常范围，尿妊娠试验（） ，后穹隆穿刺吸出少许不凝血。要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。好医生医护执业资格考试辅导：http:/强化班
46、、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求答题要点一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断异位妊娠流产或破裂腹腔内出血（二）诊断依据1停经史，轻度妊娠反应，输卵管妊娠史2阴道不规则流血伴左下腹痛3妇科体征4尿妊娠试验（）5后穹隆穿刺吸出不凝血二、鉴别诊断1流产2卵巢囊肿破裂3卵巢囊肿蒂扭转4急性附件炎5急性阑尾炎三、进一步检查1腹部 B 超检查2血清 HCG 测定（绒毛膜促性腺激素）四、治疗原则1手术治疗：腹腔镜手术或开腹手术2药物治疗（腹腔内出血少）病例 20病史摘要男性，40 岁，司机。反复发作上腹痛 5 年余，突发剧烈腹痛 4 小时。患者 5 年来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时加重，进食后能缓解。4 小时前进食并饮少许酒后，突然感到上腹刀割样剧痛，随即波及全腹，呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。查体：T 375，P 96 次分，R 20 次分，B
