1、痤疮问答一、什么是痤疮?痤疮俗称“粉刺 “，是毛囊皮脂腺的慢性炎症，以皮肤散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等损害，常伴皮脂溢出为特征。多见于青年男女，女性比男性发病早，而男性比女性病情重。本病病程慢，常持续至成人期，30 岁以后逐渐趋向稳定或痊愈。本病多自青春期开始发病，青春期雄性激素分泌旺盛，皮脂腺增大，皮脂分泌增多，同时使毛囊、皮脂腺导管角化过度，皮脂淤积于毛囊形成脂栓，即粉刺。遗传、内分泌功能障碍、多脂多糖类及刺激性饮食、高温及某些化学因素等，对该病的发生及发展也可能起一定的作用。二、痤疮有哪些症状？1.本病好发于面部、胸背部皮脂腺较丰富的部位。 2.基本损害为粉刺，有白头粉刺和黑头粉
2、刺两种。如用手挤压黑头粉刺，可见乳白色脂栓被挤出。在疾病发展过程中，白头粉刺常由于细菌感染而发生毛囊炎症性小丘疹，丘疹顶端有脓疱。愈后遗留点状萎缩性疤痕。 3.如炎症剧烈，可见深在性豌豆大暗红色坚硬结节，称为硬结性痤疮。 4.有的粉刺可发展成性质柔软的囊肿，囊内有血性胶冻状液体，称为囊肿性痤疮。三、酒渣鼻一种慢性炎症性疾病,通常中年以上开始发病,特点是有毛细血管扩张,红斑,丘疹和脓疱,特别好发于面部中央. 本病会引起组织肥大,特别是鼻子(鼻赘). 偶尔,酒渣鼻可发生在躯干和四肢 .病因不明,但本病多见于肤色白 的人.饮食在发病上可能不起作用.酒渣鼻很像痤疮,但决不会出现粉刺.鉴别诊断还包括药疹
3、(特别是由碘化物和溴化物引起的 ),皮肤肉芽肿 ,红斑狼疮和口周皮炎.治疗外用灭滴灵凝胶或霜剂,或口服广谱抗生素常有效.四环素 1g/d 分次服用(在餐间和晚上)是最有效的,长期应用副作用也小,当皮损好转后减量至 250mg/d 或隔日 1 次以控制病情 .如果四环素无效或不能耐受,美满霉素,红霉素和强力霉素都是可供选择的有效药物.顽固性病例,可以用异维甲酸治疗(见上文痤疮). 外用氟化皮质类固醇激素能加重酒渣鼻,应禁用.鼻赘形成可用手术矫形.推荐使用遮光剂,因为阳光能加重酒渣鼻.四、痤疮的几种特殊类型?1.聚合性痤疮：病情较重，皮肤损害有丘疹、脓疱、黑头粉刺、结节、囊肿、溃疡、窦道、瘘管、凹
4、陷性疤痕等。分布广泛，除面部外，颈、胸背部、上臂、大腿均克累及。 2.坏死性痤疮：多见于成年人，皮损为簇集性丘疹、脓疱，呈褐红色，很快坏死，伴有血痂，反复发作，形成网状疤痕。 3.婴儿痤疮：可在 3 个月至两岁时发病，主要为丘疹、脓疱和黑头粉刺，多数在半年内痊愈，遗留点状凹陷性疤痕。4.月经前痤疮：在月经前发病或加剧，主要在下颌和面颊，皮损数量少。五、青春痘到底分几期?特征是什么?1、 轻度青春痘：85%暗疮为轻度暗疮，体积小数量少，如护理好，暗疮不会持续很长时间，炎症消退后，一般不会留疤痕等后遗症。2、 中度青春痘：10%暗疮病人属于中度暗疮，体积大数量多，容易形成脓疮，使暗疮顶部出现脓点，
5、经微触痛，如护理好，等感染消退后，一般不会留下疤痕。3、 重高度青春痘：23%暗疮病人属重高度暗疮，体积大数量多，分布广，病程持久，剧烈触痛，如护理不好很容易留下疤痕、凹洞等后遗症。六、青春痘的发病原因是什么？1.内分泌失调主要是指内分泌系统中激素的平衡失调。就是说，体内雄性激素分泌增多或雌性激素分泌相对减少而导致雄性激素相对过多，均可导致痤疮的发生。 2.酸碱平衡失调正常血液 PH 值 7.35-7.45,呈弱碱性; 皮肤 PH 值 6.0 左右,呈弱酸性。正常皮肤呈弱酸性状态，对皮肤表面的细菌有很强的抑制作用。当皮肤酸碱平衡失调，皮肤弱酸性状态遭到破坏，失去了对皮肤的保护作用，此时易发生痤
6、疮。3.痤疮丙酸杆菌感染该细菌是厌氧性类白喉菌,它栖身于毛囊皮脂腺的深层部位,当毛囊口闭塞形成厌氧环境, 痤疮丙酸杆菌大量繁殖,产生许多细胞趋化因子和促炎症细胞因子白介素1，使大量中性细胞游走到痤疮部位而发生炎症性丘疹、脓胞。4.其他因素：（1）遗传因素：痤疮病人中有家族遗传的情况，有的家族中好几代患有 痤疮，一个家庭中有数位患痤疮。（2）药物因素：有些药物可以诱发痤疮，如碘化物、苯妥英钠、肾上腺皮质激素等。（3）环境因素：外界环境条件恶劣，个人清洁卫生差也可引起痤疮。（4）精神因素：某些精神刺激、生活不规律、情绪低落、精神压抑等情况也会发生痤疮。（5）某些化妆品：不论是用在脸上的还是用在头发
7、上的都可以诱发痤疮或加重痤疮。（6）胃肠功能紊乱：脾胃不和、便秘等七、活动性痤疮和痤疮瘢痕如何分级痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，大约累及 85左右的青少年及 50以上的成年人。选择治疗方法以及评价疗效主要根据痤疮的严重程度。因此，标准化的痤疮分级对于临床和科研均具有至关重要的意义。那么活动性痤疮和痤疮瘢痕是如何分级的呢？ 由于痤疮皮疹的多样性和复杂性，目前已提出了 20 多种痤疮严重度分级系统。大致可分为皮损计数法、分级法和照像法 3 类。 计数法是依据所有皮损或者各类皮损的数量来分级。分级法是依据痤疮的严重度来分级， 如 Pillsburg 分级法。照像分级法是将患者照片与标准照片
8、进行对照来分级。以上分级方法各有优缺点，尚未有一种为临床医生所普遍接受的方法。 目前认为，一个理想的痤疮严重度分类法应符合下列标准：准确和可重复，简单易行，不用复杂的计算或照像，能有效指导治疗。目前国际上多采用一种新的分类法，即三度四级分类法，依据痤疮的皮损性质及严重程度进行分级。 1 级(轻度) ：仅有粉刺； 2 级(中度) ：除粉刺外还有炎性丘疹； 3 级(中度) ：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱； 4 级(重度) ：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。 临床上，大约 95的痤疮患者会出现痤疮瘢痕。面部以冰凿样和萎缩性瘢痕为主，躯干部以萎缩性瘢痕为主，而四肢、颈部则以增生性瘢痕为
9、主。痤疮瘢痕的分级对于评价痤疮的严重程度也有重要意义。到目前为止，尚无统一的分级标准。较常采用的分级方法为：痤疮瘢痕整体分级法。 1 级：斑状瘢痕，以颜色改变为主； 2 级：轻度萎缩性或增生性瘢痕，在正常社交距离处(50cm 或以上)观察不到，可以用化妆品或被毛发遮盖； 3 级：中度萎缩性或增生性瘢痕，在正常社交距离处能观察到，无法用化妆品或被毛发遮盖， 通过手工牵拉可以变平； 4 级：严重的萎缩性或增生性瘢痕，在正常社交距离处能观察到，无法用化妆品或被毛发遮盖，通过手工牵拉也无法变平。八、得了痤疮日常应注意什么?1.不随意用手挤压痤疮,以免炎症扩散.2.每日早晚用洗面奶或香皂做好面部清洁，祛
10、除油污，保持毛囊皮脂腺导管的通畅。洗脸次数不宜过多，每天早晚共 2 次，以免破坏正常的皮脂膜。3.不要使用有磨砂粒的洗面乳，选用温和，适合脆弱性皮肤，具有消炎作用的洗面乳，如丝塔芙洗面乳。 4.不宜选用油质化妆品，慎用防晒霜、遮盖霜及粉底等。尽量要选用适合敏感性皮肤或受损性皮肤使用的润肤霜、润肤露，油性皮肤也要注意多补充水分可达到平衡油脂分泌，改善油性皮肤的作用。5.均衡饮食。少吃辣椒、羊肉、油腻、海鲜等刺激性食品。6.调节胃肠功能，保持大便通畅，有利于本病的康复。7.注意休息，保持良好的睡眠及心理状态。九、痤疮怎样引起疤痕的形成?当痤疮形成后，有些患者经常用手去挤压，使局部皮肤受到损伤，皮肤
11、的屏障保护功能降低，细菌乘虚而入，发生皮脂腺炎症，严重的会形成化脓性皮脂腺炎症，在皮脂营腔内组织修复与破坏并存，形成红斑，冰渣样疤痕，麻坑样疤痕，虫蚀样疤痕或肥大性疤痕。据调查， 22%的青春痘患者因为没有得到及时治疗或者治疗方法不当而给皮肤留下了难看的疤痕十、为什么说青春痘更偏爱男孩?如何预防?青春痘，俗称粉刺，学名痤疮，是一种皮脂腺疾病，它的形成与雄性激素的分泌有关，因此男孩子长粉刺的明显比女孩子要多，所以说青春痘更偏爱男孩。 男性进入青春期后，体内的雄性激素水平增高，刺激皮脂腺发育，使分泌物增多，如果毛囊口阻塞，分泌物排不出去积聚在毛囊内则容易形成粉刺。另外，粉刺的形成还与胃肠道吸收不良
12、、精神状态不稳所致的植物神经功能紊乱或维生素 B1、B2、B6 等缺乏有关。粉刺好发的部位因人而异，就是同一个人好发的部位也在不断变化，常见发病部位有脸颊、前额、口角、下巴、颈部、后背、前胸等。可以采取一些预防措施，如尽可能少摄入肥肉、巧克力、糖、花生、咖啡及含糖较多的食品和辛辣刺激的食物，也可适当补充 B 族维生素、多吃水果和蔬菜。十一、痤疮的定义及易发人群痤疮是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。俗称“粉刺” 、 “青春痘” 、 “壮疙瘩” 是一种常见的炎性皮脂毛囊疾病。以面部多见，也可发生在前胸和后背皮脂腺分泌较多的部位，油性皮肤的人更加严重，特点为粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿。一般认为
13、与内分泌、皮脂和微生物有关。痤疮极为常见，多见于青春期，男多于女，经过缓慢，30 岁以后可减轻或自愈。中医称之为“肺风粉刺” 。1本病好发于面部、胸背部皮脂腺较丰富的部位。2.基本损害为粉刺，有白头粉刺和黑头粉刺两种。如用手挤压黑头粉刺，可见乳白色脂栓被挤出。在疾病发展过程中，白头粉刺常由于细菌感染而发生毛囊炎症性小丘疹，丘疹顶端有脓疱。愈后遗留点状萎缩性疤痕。3.如炎症剧烈，可见深在性豌豆大暗红色坚硬结节，称为硬结性痤疮。4.有的粉刺可发展成性质柔软的囊肿，囊内有血性胶冻状液体，称为囊肿性痤疮。十二、哪些人易生青春痘？ 遇有下列情况中的一项即有可能出现青春痘。 1、正值青春期发育的人； 2、
14、油性皮肤严重的人； 3、长得瘦黑且男性化的人； 4、喜吃甜食的人； 5、经常熬夜的人； 6、因为工作性质和环境条件而经常与油接触的人（如加油站、烹调等） 。 青春痘的发生与皮脂有关。皮脂腺开口在毛囊，若皮脂腺分泌皮脂过多，加上毛囊受 到外来的各种刺激和内分泌激素的影响而出现角化，使皮脂积聚在毛囊内，便形成了一个 个小面疱。这个过程通常需要三个月左右。如果细菌在面疱中生长和繁殖，则会引起感染、化浓而形成大面疱，严重时还会使脸部留下疤痕。十三、螨虫不是真正导致痤疮的因素中国工程院院士、卫生部免疫皮肤病学重点实验室主任陈洪铎教授“中国痤疮治疗共识会”上指出，没有科学证据表明痤疮是由螨虫引起的。痤疮的
15、病理生理过程主要表现为：毛囊上部的角质形成细胞角化异常，严重痤疮患者分泌高水平的皮脂；由于皮脂腺导管上皮过度角化导致皮脂排出不畅，形成临床的粉刺；毛囊中潴留的皮脂可胀破囊壁，进入周围组织，引发炎症反应，产生痤疮最初的炎性损害；粉刺形成后，痤疮丙酸杆菌等细菌过度繁殖，进一步加重痤疮炎性损害。所以，毛囊皮脂腺导管角栓形成和在此基础上合并感染是痤疮发病的关键。据陈洪铎院士介绍，60的人面部会有螨虫，其中约 20有痤疮，但并不表明痤疮就是由螨虫引起的。目前，治疗痤疮的药物种类繁多，但还没有一种药对所有类型和所有程度的痤疮都有满意疗效。陈洪铎院士指出，对痤疮的治疗应尽可能针对痤疮形成的多个环节，才能达到
16、最佳效果。十五、治疗痤疮该如何用药？痤疮的发生与雄激素过度分泌、皮脂分泌增加、毛囊导管角化过度、痤疮丙酸杆菌感染、环境因素、遗传因素及皮脂膜破坏有关。治疗时遵循如下原则： 避免诱发因素：患者应尽量避免日晒、辐射（少接触电脑和电视） ；避免进食香、甜、辣食物及避免使用油性化妆品。 系统治疗：采用内服、外用药物，光动力治疗。 1.口服药物：选用抗雄激素、抑制皮脂分泌的药物丹参片、己烯雌酚片或复方炔诺酮片、维生素 B6 片；纠正毛囊口角化的药物，如维胺酯；抗痤疮杆菌，轻中度痤疮可口服四环素片（注意不要与维胺酯同时服用） 、重度痤疮口服美满霉素片、氨苯砜片及强的松片。 2.外用药物：选用维 A 酸、阿
17、达帕林、异维 A 酸、过氧化苯甲酰、硫磺等药物，但应注意这类药物易对皮肤产生刺激反应，破坏皮脂膜。 3.蓝光及光动力治疗：破坏菌体。 重建皮脂膜：痤疮外用制剂均有一定刺激性，破坏皮脂膜。因此，需要配合具有控油、保湿、舒缓功效的医学护肤品进行辅助治疗，重建和修复皮脂膜及保持皮肤合适的水、油比例。 坚持足够疗程：通常痤疮轻型治疗 3 月，重型 6 个月。因此，医生应嘱咐病人对治疗要有耐心、有信心。 十六、治疗青春痘须知青春痘的治疗主要分为外用药剂和口服药:对于轻微的病患只要使用外用药剂即可。对于中等严重度以上的患者则须同时给予外用药及口服药，一般口服药的治疗疗程视病灶严重度需数周至半年的时间。您应
18、该了解青春痘对于治疗的反应是缓慢的，最初一个月可能还没有显著的进步，但半年后大部份的病人可有显著的改善，在治疗期间须耐心的依医师指示用药。大多数的人都有长青春痘的经验，青春痘程度有轻微、有严重，不可掉以轻心，顺其自然，以致造成满脸疤痕。我们建议如有青春痘的问题须请教医师给予指导及治疗。毕竟爱美是人的天性，青春痘经由适当的治疗，可将后遗症减轻到最低，愈早治疗效果愈好。只要你开始治疗，我们确信你的青春痘一定有所改善，但也请你记住，青春痘的治疗反应是很缓慢的，轻度的青春痘会在数周内改善，中度的青春痘须要 1 至 3 个月的时间，严重的青春痘则须 4 至 6 个月的治疗时间，所以必须定期回来复诊。青春
19、痘经治疗改善后仍可能因没有注意饮食习惯或生活习惯而复发，此时须要再一个疗程的治疗。由于轻度的青春痘治疗复原较快，因此早期治疗效果较快也较好。口服药物须知：有些药须在饭前半小时服用，请照指示服用，服用时可给予少许的水，但勿和牛奶及胃药一起服用。若饭前忘记服用，可改为饭后 1 个半小时后服用。如果您的口服药为一天四次，当忘记服用药物时，请在下一次服用加倍药量，以维持一天之固定用量。如果您有药物过敏病史，或服药后有不适，一定要及早通知您的医师。局部外用药物使用须知：不同程度或不同表现方式的青春痘，其所适用之外用药不同，对于粉刺、发炎性红疹、脓泡、囊肿及色素沉淀疤痕、凹陷疤痕均有不同的治疗外用药，请依照医师指示使用。不要随意试用或共用他人的外用药物，以免引起后遗症。有时外用药擦后会发生微红或脱皮现象，如果这种现象太厉害，就必须停用 12 天，然后再从某一小部位重新擦起，每两天擦一次，如此使用，若没问题，则可在一星期后增加使用部位，直到每个病灶处均有擦药，然后再改成每天使用，如果又发生同样过敏刺激的情况，可照前述的方法调整使用次数及部位，一般疗效佳的青春痘外用药常见产生微红、脱皮现象。
