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1、 内部资料 无限极（中国）有限公司痛风百科痛风为何从脚痛起现在很多人得痛风，发作起来痛得冷汗直流，拖着腿也走不动。这种病不发作的时候人好好的，到医院也查不出来什么毛病，只是告诉你尿酸高点，其它没事。尿酸怎么会高？医生说是因为喝酒过多，吃了太多高蛋白食物。很多人听了马上控制饮食，可是不管怎么忌口，该发作它还是痛。为什么会从大脚趾头开始痛，后期还会出现关节畸型？其实这也是肾虚的一种症状，因肾的过滤功能减弱了，血液里的酸毒排不出去，随着血液循环流动。大脚趾关节是人体的最末稍关节，酸毒的结晶体最容易积聚在这里，也有的人是大拇指关节痛，都是同样的道理。 如果你不去调理肾脏，恢复它的过滤功能，酸毒结晶长期

2、挤压关节，最后关节不能正常活动，出现变形了。所以，痛风患者不仅要改变饮食习惯，更关键在于恢复肾脏的机能，提高过滤能力，把酸毒排出体外才不会再复发。建议服用：基础搭配：增健口服液+灵芝葟胶囊+钙片对应搭配：海豹油胶囊 + 源适餐粉 + 怡瑞胶囊 + 男仕口服液 （+ 红果清露 + 润和津露）无限极增健口服液能调节内分泌功能和机能代谢，使酸毒排出体外，防止痛内部资料 无限极（中国）有限公司风石沉积，损害肾脏功能；健脾益胃，通络止痛，增强免疫功能，减轻软组织肿胀症状。灵芝葟有养心安神、补肺益肾、补气养血之功能；灵芝中所含高分子多糖体、腺苷等成份，能有效抑制囊肿的发展，防止癌变，同时有镇痛作用。钙片缓

3、解关节疼痛，改善骨质状况。海豹油活血化瘀，促进血液循环，缓解关节肿痛。源适餐粉补充营养，增强体质，能疏经活洛、行气活血、消炎止痛、预防病变。怡瑞胶囊具有辅助降血脂，软化血管，促进血液循环之功效。男仕口服液可通过温补肾阳，疏肝健脾，利于水液代谢，有效调理并改善男性身体机能，改善因肾气不足引起的多种身体不适现象。红果清露消食化积，清热解毒润燥。润和津露滋养肺部，缓解肺燥，帮助安定心神。 注：根据个人情况加 时臻胶囊 给予调配。痛风又称“ 高尿酸血症 ”，嘌呤代谢障碍，属于 关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的

4、形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。基 本 概 述痛 风 （ gout） 是 长 期 嘌 呤 代 谢 障 碍 、 血 尿 酸 增 高 引 致 组 织 损 伤 的 一 组 疾 病 。 临 床 特点 是 ： 高 尿 酸 血 症 、 急 性 关 节 炎 反 复 发 作 、 痛 风 石 形 成 、 慢 性 关 节 炎 和 关 节 畸 形 ， 以 及内部资料 无限极（中国）有限公司在 病 程 后 期 出 现 肾 尿 酸 结 石 和 痛 风 性 肾 实 质 病 变 。 多 发 人 体 最 低 部 位 的 关 节 剧 烈疼 痛 ， 痛 不 欲 生 的 “痛 ”， 很 快 1-7天 痛

5、 像 “风 ”一 样 吹 过 去 了 ， 所 以 叫 “痛 风 ”。 40+男 性多 发 （ 95%） ， 女 性 一 般 在 绝 经 后 常 见 ， 因 为 雌 激 素 对 尿 酸 的 形 成 有 抑 制 作 用 ； 但 是 在更 年 期 后 会 增 加 发 作 比 率 。 高 尿 酸 血 症 与 痛 风 的 发 生 无 直 接 关 系 ， 只 是 高 尿 酸 有 更 高 发生 痛 风 的 可 能 ， 一 些 人 高 尿 酸 血 症 一 生 都 不 会 引 发 痛 风 ， 而 一 些 人 在 发 现 高 尿 酸 血 症 一周 或 者 一 个 月 之 内 会 发 生 第 一 次 痛 风 。 第

6、 一 次 痛 风 后 一 般 会 有 1-2年 的 间 歇 期 ， 也 有 10年 间 歇 期 （ 5%） ， 期 间 需 积 极 治 疗 ， 预 防 痛 风 石 的 形 成 。 症 状由 于 尿 酸 在 人 体 血 液 中 浓 度 过 高 ， 在 软 组 织 如 关 节 膜 或 肌 腱 里 形 成 针 状 结 晶 ， 导致 身 体 免 疫 系 统 过 度 反 应 (敏 感 )而 造 成 痛 苦 的 炎 症 。 一 般 发 作 部 位 为 大 拇 指 关 节 ， 踝 关节 ， 膝 关 节 等 。 长 期 痛 风 患 者 有 发 作 于 手 指 关 节 ， 甚 至 耳 廓 含 软 组 织 部 分

7、 的 病 例 。 急 性痛 风 发 作 部 位 出 现 红 、 肿 、 热 、 剧 烈 疼 痛 ， 一 般 多 在 子 夜 发 作 ， 可 使 人 从 睡 眠 中 惊 醒 。痛 风 初 期 ， 发 作 多 见 于 下 肢 。 痛 风 可 引 起 肾 脏 损 害 ： 痛 风 可 以 出 现 肾 脏 损 害 。 据 统 计 ， 痛 风 病 人 20 % 25 %有 尿酸 性 肾 病 ， 而 经 尸 检 证 实 ， 有 肾 脏 病 变 者 几 乎 为 100 %。 它 包 括 痛 风 性 肾 病 、 急 性 梗阻 性 肾 病 和 尿 路 结 石 。 并 发 症1.痛 风 性 肾 病持 续 性 高 尿

8、 酸 血 症 ， 20 %在 临 床 上 有 肾 病 变 表 现 ， 经 过 数 年 或 更 长 时 间 可 先 后 出 现肾 小 管 和 肾 小 球 受 损 ， 少 部 分 发 展 至 尿 毒 症 。 尿 酸 盐 肾 病 的 发 生 率 仅 次 于 痛 风 性 关 节 损害 ， 并 且 与 病 程 和 治 疗 有 密 切 关 系 。 研 究 表 明 ， 尿 酸 盐 肾 病 与 痛 风 性 关 节 炎 的 严 重 程度 无 关 ， 即 轻 度 的 关 节 炎 病 人 也 可 有 肾 病 变 ， 而 严 重 的 关 节 炎 病 人 不 一 定 有 肾 脏 异 常 。早 期 有 轻 度 单 侧 或

9、 双 侧 腰 痛 ， 嗣 后 出 现 轻 度 浮 肿 和 中 度 血 压 升 高 。 尿 呈 酸 性 ， 有 间 歇 或持 续 蛋 白 尿 ， 一 般 不 超 过 + 。 几 乎 均 有 肾 小 管 浓 缩 功 能 下 降 ， 出 现 夜 尿 、 多 尿 、 尿 相对 密 度 偏 低 。 约 510 年 后 肾 病 加 重 ， 进 而 发 展 为 尿 毒 症 ， 约 17 % 25 %死 于 肾 功能 衰 竭 。 内部资料 无限极（中国）有限公司2.尿 路 结 石痛 风 病 人 的 尿 呈 酸 性 ， 因 而 尿 中 尿 酸 浓 度 增 加 ， 较 小 的 结 石 随 尿 排 出 ， 但 常

10、无 感觉 ， 尿 沉 淀 物 中 可 见 细 小 褐 色 砂 粒 ； 较 大 的 结 石 可 梗 阻 输 尿 管 而 引 起 血 尿 及 肾 绞 痛 ，因 尿 流 不 畅 继 发 感 染 成 为 肾 盂 肾 炎 。 巨 大 结 石 可 造 成 肾 盂 肾 盏 变 形 、 肾 盂 积 水 。 单 纯尿 酸 结 石 X 线 上 不 显 影 ， 当 尿 酸 钠 并 有 钙 盐 时 X 线 上 可 见 结 石 阴 影 。 3.急 性 梗 阻 性 肾 病见 于 血 尿 酸 和 尿 中 尿 酸 明 显 升 高 ， 那 是 由 于 大 量 尿 酸 结 晶 广 泛 性 梗 阻 肾 小 管 所 致 。痛 风 常

11、 并 有 高 血 压 、 高 脂 血 症 、 动 脉 硬 化 、 冠 心 病 及 2 型 糖 尿 病 。 在 年 长 者 痛 风 死 亡 原因 中 ， 心 血 管 因 素 远 超 过 肾 功 能 不 全 。 但 痛 风 与 心 血 管 疾 病 之 间 并 无 直 接 因 果 联 系 ， 只是 两 者 均 与 肥 胖 、 饮 食 因 素 有 关 。 4.痛 风 石又 称 痛 风 结 节 ， 是 人 体 内 因 血 尿 酸 过 度 升 高 ， 超 过 其 饱 和 度 而 在 身 体 某 部 位 析 出的 白 色 晶 体 。 如 同 一 杯 盐 水 中 的 盐 量 超 过 一 定 限 度 后 ， 杯

12、 底 就 会 出 现 白 色 的 沉 积 物 一 样 。析 出 的 晶 体 在 什 么 部 位 沉 积 ， 就 可 以 发 生 什 么 部 位 的 结 石 ， 痛 风 病 人 除 中 枢 神 经 系 统外 ， 几 乎 所 有 组 织 中 均 可 形 成 痛 风 石 。 痛 风 石 最 常 见 于 耳 轮 ， 亦 多 见 于 踇 趾 的 第 一 跖 趾关 节 、 指 、 腕 、 肘 及 膝 关 节 等 处 ， 少 数 病 人 可 出 现 在 鼻 软 骨 、 舌 、 声 带 、 眼 睑 、 主 动 脉 、心 瓣 膜 和 心 肌 。 在 关 节 附 近 的 骨 骼 中 侵 入 骨 质 ， 形 成 骨

13、 骼 畸 形 ， 或 使 骨 质 遭 受 损 毁 。 这种 痛 风 结 节 也 可 在 关 节 附 近 的 滑 囊 膜 、 腱 鞘 与 软 骨 内 发 现 。 痛 风 石 大 小 不 一 ， 小 的 如 芝麻 ， 大 的 如 鸡 蛋 。 痛 风 石有 些 痛 风 石 用 肉 眼 不 能 看 到 ， 但 在 偏 振 光 显 微 镜 下 可 以 见 到 呈 白 色 的 针 状 晶 体 ， 这 些 微小 的 晶 体 可 以 诱 发 痛 风 性 关 节 炎 的 发 作 ， 还 可 造 成 关 节 软 骨 和 骨 质 破 坏 ， 周 围 组 织 纤维 化 ， 导 致 慢 性 关 节 肿 痛 、 僵 直

14、和 畸 形 ， 甚 至 骨 折 。 有 些 痛 风 石 沉 积 在 体 表 ， 如 耳 轮 和内部资料 无限极（中国）有限公司关 节 周 围 ， 我 们 的 肉 眼 就 可 以 看 到 。 还 有 些 痛 风 石 沉 积 在 肾 脏 ， 引 起 肾 结 石 ， 诱 发 肾绞 痛 。 5.急 性 关 节 炎精 神 紧 张 、 过 度 疲 劳 ， 进 食 高 嘌 呤 饮 食 、 关 节 损 伤 、 手 术 、 感 染 等 为 常 见 诱 因 。 起病 急 骤 ， 多 数 患 者 在 半 夜 突 感 关 节 剧 痛 而 惊 醒 ， 伴 以 发 热 等 全 身 症 状 。 早 期 表 现 为 单 关节

15、 炎 ， 以 第 一 跖 趾 及 胟 趾 关 节 为 多 见 ， 其 次 为 踝 、 手 、 腕 、 膝 、 肘 及 足 部 其 它 关 节 。 若病 情 反 复 发 作 ， 则 可 发 展 为 多 关 节 炎 ， 受 累 关 节 红 、 肿 、 热 、 痛 及 活 动 受 限 ， 大 关 节 受累 时 常 有 渗 液 。 伴 有 发 热 ， 体 温 可 达 38 39， 有 时 出 现 寒 战 、 倦 怠 、 厌 食 、 头 痛 等症 状 。 一 般 历 时 1 2周 症 状 缓 解 。 关 节 炎 消 退 ， 活 动 完 全 恢 复 ， 局 部 皮 肤 由 红 肿 转 为 棕红 色 而 逐

16、 渐 完 全 消 去 。 有 时 可 出 现 脱 屑 和 瘙 痒 ， 为 本 病 特 有 的 症 状 。 间 歇 期 可 数 月 或 数年 ， 有 的 患 者 终 身 仅 发 生 1次 ， 但 多 数 患 者 在 1年 内 复 发 ， 每 年 发 作 1次 或 发 作 数 次 。 6.肾 脏 病 变大 约 有 20% 25%的 原 发 性 痛 风 患 者 合 并 肾 结 石 ， 其 中 约 85%属 于 尿 酸 结 石 。 结 石较 大 时 可 有 肾 绞 痛 、 血 尿 。 由 于 尿 酸 结 石 可 透 过 X 线 ， 因 此 需 通 过 肾 盂 造 影 才 能 发 现 。约 有 20%

17、40%的 患 者 早 期 可 有 间 歇 性 少 量 蛋 白 尿 。 晚 期 常 因 间 质 性 肾 炎 或 肾 结 石 而 导致 肾 功 能 不 全 。 此 外 痛 风 患 者 常 伴 高 血 压 、 肥 胖 、 动 脉 硬 化 、 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心脏 病 等 。 痛 风 各 期 的 症 状1 急 性 发 作 期 的 痛 风 病 症 状 ： 发 作 时 间 通 常 是 下 半 夜 。 该 阶 段 的 痛 风 症 状 表 现 为 脚踝 关 节 或 脚 指 ， 手 臂 、 手 指 关 节 处 疼 痛 、 肿 胀 、 发 红 ， 伴 有 剧 烈 疼 痛 。 使 用 显 微 镜

18、 观 察 ，会 发 现 患 处 组 织 内 有 松 针 状 尿 酸 盐 沉 淀 。 就 是 尿 酸 盐 沉 淀 引 起 的 剧 烈 疼 痛 。 请 注 意 ， 发病 期 的 血 尿 酸 由 于 已 经 生 成 沉 淀 ， 所 以 尿 酸 值 比 平 时 最 高 值 低 2 间 歇 期 的 痛 风病 症 状 ： 该 阶 段 的 痛 风 症 状 主 要 表 现 是 血 尿 酸 浓 度 偏 高 。 所 谓 的 间 歇 期 是 指 痛 风 两 次 发病 的 间 隔 期 ， 一 般 为 几 个 月 至 一 年 。 如 果 没 有 采 用 降 尿 酸 的 方 法 ， 发 作 会 频 繁 ， 痛 感 加重

19、， 病 程 延 长 。 3 慢 性 期 的 痛 风 病 症 状 ： 该 阶 段 的 痛 风 症 状 主 要 表 现 是 存 在 痛 风石 ， 慢 性 关 节 炎 、 尿 酸 结 石 和 痛 风 性 肾 炎 及 并 发 症 。 此 时 痛 风 频 繁 发 作 ， 身 体 部 位 开 始出 现 痛 风 石 ， 随 着 时 间 的 延 长 痛 风 石 逐 步 变 大 。 病 理1.引 起 尿 酸 的 原 因核 酸 的 氧 化 分 解 占 内 源 性 嘌 呤 的 80%， 食 物 等 外 源 性 嘌 呤 占 总 嘌 呤 的 20%。 进 食 含 有 过 多 嘌 呤 成 份 的 食 品 ， 而 在 新

20、陈 代 谢 过 程 中 ， 身 体 未 能 将 嘌 呤 进 一 步 代 谢 成 为可 以 从 肾 脏 中 经 尿 液 排 出 之 排 泄 物 。 血 中 尿 酸 浓 度 如 果 达 到 饱 和 的 话 ， 这 些 物 质 最 终内部资料 无限极（中国）有限公司形 成 结 晶 体 ， 积 存 于 软 组 织 中 。 如 果 有 诱 因 引 起 沉 积 在 软 组 织 如 关 节 膜 或 肌 腱 里 的 尿 酸结 晶 释 出 ， 那 便 导 致 身 体 免 疫 系 统 出 现 过 敏 而 造 成 炎 症 。 如 果 血 中 尿 酸 浓 度 长 期高 于 这 个 饱 和 点 ， 医 学 上 称 为

21、“高 尿 酸 血 症 ”。 2.高 嘌 呤 成 份 的 食 品2 1 动 物 类 内 脏 如 脑 、 肝 、 肾 、 心 、 肚 。 和 颜 色 深 的 肉 类 、 西 式 浓 肉 汤 、 牛 素 、鸡 精 等 。 海 产 类 ； 沙 甸 鱼 、 仓 鱼 ， 鲱 鱼 (Herring)、 牙 带 鱼 、 多 春 鱼 、 带 子 、 海 参 、 瑶柱 、 蚝 、 青 口 、 司 鲶 、 虾 米 ， 小 鱼 干 、 鱼 皮 、 鱼 卵 等 。 鹅 肉 、 野 生 动 物 等 。 2 2 硬壳 果 如 花 生 腰 果 之 类 、 酒 (过 量 ) 2 3 植 物 幼 芽 部 分 一 般 含 中 度

22、成 份 ， 不 可 多 食 ， 菜 花类 ， 豆 苗 ， 笋 类 ， 豆 类 。 3.引 起 痛 风 的 诱 因痛 风 可 以 由 饮 食 ， 天 气 变 化 如 温 度 气 压 突 变 ， 外 伤 等 多 方 面 引 发 。 饮 酒 容 易引 发 痛 风 ， 因 为 酒 精 在 肝 组 织 代 谢 时 ， 大 量 吹 收 水 份 ， 使 血 浓 度 加 强 ， 使 到 原 来 已 经 接近 饱 和 的 尿 酸 ， 加 速 进 入 软 组 织 形 成 结 晶 ， 导 致 身 体 免 疫 系 统 过 度 反 应 （ 敏 感 ） 而 造 成炎 症 ， 痛 风 古 称 “王 者 之 疾 ”， 因 此

23、 症 好 发 在 达 官 贵 人 的 身 上 ， 如 元 世 祖 忽 必 烈 晚 年 就因 饮 酒 过 量 而 饱 受 痛 风 之 苦 。 一 些 食 品 经 过 代 谢 后 ， 其 中 部 分 衍 生 物 可 以 引 发 原来 积 蓄 在 软 组 织 的 尿 酸 结 晶 重 新 溶 解 ， 这 时 可 诱 发 并 加 重 关 节 炎 。 痛 风 病 理 生 理 学当 血 尿 酸 超 过 7mg/dl 或 0.41mmol/L 血 浆 就 呈 饱 和 状 态 (在 pH7.4,温 度 37及 血 清钠 正 常 情 况 下 ).在 30时 ,尿 酸 盐 的 溶 解 度 为 4mg/dl,因 此

24、针 形 单 钠 尿 酸 盐 (MSU)就 会 在无 血 供 (如 软 骨 )或 血 供 相 对 少 的 组 织 (如 肌 腱 ， 韧 带 )沉 积 ， 这 些 部 位 包 括 远 端 的 周 围 关节 及 像 耳 朵 等 温 度 较 低 的 组 织 。 严 重 及 患 病 时 间 长 的 病 人 ， 单 钠 尿 酸 盐 结 晶 可 在 中 央大 关 节 及 实 质 器 官 如 肾 脏 中 沉 积 。 痛 风 石 是 MSU 结 晶 聚 集 物 ， 最 初 大 到 可 以 在关 节 的 X 线 片 中 出 现 时 ， 为 “穿 凿 样 “病 变 ， 较 后 期 表 现 为 皮 下 结 节 ,可

25、肉 眼 观 察 到 或 手感 觉 到 。 由 于 尿 液 pH 呈 酸 性 ， 尿 酸 易 形 成 晶 体 ， 并 聚 集 成 结 石 ， 可 导 致 阻 塞 性 泌 尿 系疾 病 。 持 续 高 尿 酸 血 症 常 见 的 原 因 是 由 于 肾 脏 尿 酸 盐 清 除 率 下 降 ， 尤 其 在 接 受 长 期利 尿 剂 治 疗 的 病 人 及 肾 小 球 滤 过 率 下 降 的 原 发 性 肾 脏 病 患 者 。 高 尿 酸 血 症 的 程 度 越 高 病程 越 长 ， 发 生 晶 体 沉 积 和 急 性 痛 风 发 作 的 机 会 就 越 大 。 然 而 ， 仍 有 很 多 高 尿 酸

26、 血 症 的 人并 未 发 生 痛 风 。 嘌 呤 合 成 增 加 可 为 原 发 病 的 异 常 状 态 ， 也 可 由 于 血 液 疾 病 如 淋 巴瘤 ， 白 血 病 或 溶 血 性 贫 血 等 引 起 的 核 酸 蛋 白 周 转 加 速 ， 或 如 银 屑 病 等 引 起 白 细 胞 增 殖 ，死 亡 速 率 增 快 所 致 。 引 起 大 多 数 痛 风 病 人 尿 酸 合 成 增 加 的 原 因 不 清 ， 少 数 病 人 是 由 于 次黄 嘌 呤 -鸟 嘌 呤 磷 酸 核 糖 基 转 移 酶 缺 乏 或 由 于 磷 酸 核 糖 焦 磷 酸 合 成 酶 活 性 升 高 引 起 。

27、前一 酶 异 常 可 在 幼 年 阶 段 引 起 肾 结 石 ,肾 病 及 严 重 的 痛 风 ， 如 完 全 缺 乏 此 酶 ， 可 引 起 神 经系 统 异 常 ， 手 足 徐 动 症 ， 痉 挛 状 态 ， 智 力 发 育 迟 缓 及 强 迫 性 自 残 (Lesch-Nyhan 综 合 征 ),饮 食 中 的 嘌 呤 也 影 响 血 清 尿 酸 水 平 。 不 加 节 制 的 暴 食 嘌 呤 富 含 食 物 ， 尤 其 同 时 饮 酒 可 显内部资料 无限极（中国）有限公司著 使 尿 酸 水 平 增 高 。 乙 醇 既 可 促 进 核 苷 在 肝 脏 分 解 代 谢 ， 又 可 抑 制

28、 肾 小 管 尿 酸 盐 的 分 泌 ，但 是 严 格 低 嘌 呤 饮 食 仅 能 降 低 血 尿 酸 约 1mg/dl(0.06mmol/L). 血 清 尿 酸 盐 反 映 了 细胞 外 可 混 合 尿 酸 盐 池 的 容 积 ， 正 常 情 况 下 每 24小 时 周 转 1次 ； 1/3尿 酸 盐 从 粪 便 中 排 泄 ，2/3从 尿 中 排 出 。 在 3天 低 嘌 呤 饮 食 后 正 常 24小 时 尿 酸 排 出 量 为 300600mg,正 常 饮 食 情况 下 600900mg.因 此 ， 摄 入 食 物 来 源 的 尿 酸 每 天 约 450mg.高 尿 酸 血 症 和 痛

29、 风 是 器 官 移植 后 接 受 环 孢 霉 素 治 疗 患 者 常 见 的 并 发 症 。 绝 经 前 的 妇 女 尿 酸 水 平 要 比 男 性 低1mg/dl(0.6mmol/L),但 绝 经 后 接 近 男 性 水 平 。 痛 风 原 因痛 风 发 病 机 理血 液 中 尿 酸 长 期 增 高 是 痛 风 发 生 的 关 键 原 因 。 人 体 尿 酸 主 要 来 源 于 两 个 方 面 ： (1)人体 细 胞 内 蛋 白 质 分 解 代 谢 产 生 的 核 酸 和 其 它 嘌 呤 类 化 合 物 ， 经 一 些 酶 的 作 用 而 生 成 内 源性 尿 酸 。 (2)食 物 中 所

30、 含 的 嘌 呤 类 化 合 物 、 核 酸 及 核 蛋 白 成 分 ， 经 过 消 化 与 吸 收 后 ，经 一 些 酶 的 作 用 生 成 外 源 性 尿 酸 。 尿 酸 的 生 成 是 一 个 很 复 杂 的 过 程 ， 需 要 一 些 酶的 参 与 。 这 些 酶 大 致 可 分 为 两 类 ： 促 进 尿 酸 合 成 的 酶 ， 主 要 为 5-磷 酸 核 酸 -1-焦 磷 酸 合成 酶 、 腺 嘌 呤 磷 酸 核 苷 酸 转 移 酶 、 磷 酸 核 糖 焦 磷 酸 酰 胺 转 移 酶 和 黄 嘌 呤 氧 化 酶 ； 抑 制尿 酸 合 成 的 酶 ， 主 要 是 次 黄 嘌 呤 -鸟

31、 嘌 呤 核 苷 转 移 酶 。 痛 风 就 是 由 于 各 种 因 素 导 致 这 些酶 的 活 性 异 常 ， 例 如 促 进 尿 酸 合 成 酶 的 活 性 增 强 ， 抑 制 尿 酸 合 成 酶 的 活 性 减 弱 等 ， 从 而导 致 尿 酸 生 成 过 多 。 或 者 由 于 各 种 因 素 导 致 肾 脏 排 泌 尿 酸 发 生 障 碍 ， 使 尿 酸 在 血 液 中聚 积 ， 产 生 高 尿 酸 血 症 。 高 尿 酸 血 症 如 长 期 存 在 ， 尿 酸 将 以 尿 酸 盐 的 形 式 沉 积 在关 节 、 皮 下 组 织 及 肾 脏 等 部 位 ， 引 起 关 节 炎 、

32、 皮 下 痛 风 结 石 、 肾 脏 结 石 或 痛 风 性 肾 病 等一 系 列 临 床 表 现 。 本 病 为 外 周 关 节 的 复 发 性 急 性 或 慢 性 关 节 炎 ,是 因 过 饱 和 高 尿 酸血 症 体 液 中 的 单 钠 尿 酸 盐 结 晶 在 关 节 ， 肌 腱 内 及 其 周 围 沉 积 所 致 。 痛 风 患 者 男 女发 病 比 例 为 20比 1， 女 性 痛 风 发 病 率 低 的 主 要 原 因 是 ： 女 性 体 内 雌 激 素 能 促 进 尿 酸 排 泄 ，并 有 抑 制 关 节 炎 发 作 的 作 用 。 如 果 是 遗 传 之 痛 风 病 患 者 ，

33、 因 为 代 谢 不 全 的 关 系 ，多 数 并 有 原 发 性 高 血 压 症 。 内部资料 无限极（中国）有限公司男 性 易 患 痛 风 病 的 原 因痛 风 病 在 任 何 年 龄 ， 都 可 以 发 生 。 但 最 常 见 的 是 40岁 以 上 的 中 年 男 人 。 根 据 最 新 统计 ， 男 女 发 病 比 例 是 201。 脑 力 劳 动 者 ， 体 胖 者 发 病 率 较 高 。 痛 风 偏 爱 男 性 的 原因 是 ： 女 性 体 内 雌 激 素 能 促 进 尿 酸 排 泄 ， 并 有 抑 制 关 节 炎 发 作 的 作 用 。 男 性 喜 饮 酒 、 赴宴 ， 喜 食

34、 富 含 嘌 呤 、 蛋 白 质 的 食 物 ， 使 体 内 尿 酸 增 加 ， 排 出 减 少 。 有 医 生 统 计 ， 筵 席不 断 者 ， 发 病 者 占 30%， 常 吃 火 锅 者 发 病 也 多 。 这 是 因 为 火 锅 原 料 主 要 是 动 物 内脏 、 虾 、 贝 类 、 海 鲜 ， 再 饮 啤 酒 ， 自 然 是 火 上 浇 油 了 。 调 查 证 明 ： 涮 一 次 火 锅 比 一 顿 正餐 摄 入 嘌 呤 高 10倍 ， 甚 至 数 十 倍 。 一 瓶 啤 酒 可 使 尿 酸 升 高 一 倍 。 高 血 压 病 人 患 痛 风 可 能性 会 增 加 10倍 。 痛

35、风 与 糖 尿 病 一 样 是 终 生 疾 病 。 关 键 是 自 己 控 制 饮 食 ， 多 食 含 “嘌 呤 ”低 的 碱 性 食 物 ， 如 瓜 果 、 蔬 菜 ， 少 食 肉 、 鱼 等 酸 性 食 物 ， 做 到 饮 食 清 淡 ， 低 脂 低 糖 ， 多饮 水 ， 以 利 体 内 尿 酸 排 泄 。 告 诫 痛 风 患 者 ： 男 人 不 要 酗 酒 ， 荤 腥 不 要 过 量 。 一 旦诊 断 为 痛 风 病 ， 肉 、 鱼 、 海 鲜 都 在 限 食 之 列 。 辛 辣 、 刺 激 的 食 物 也 不 宜 多 吃 ， 还 要 下 决心 戒 酒 ！ 假 性 痛 风 及 其 病 因

36、假 性 痛 风 是 一 种 由 于 焦 磷 酸 钙 晶 体 沉 积 于 关 节 软 骨 及 其 周 围 组 织 引 起 以 关 节 炎 为 主要 表 现 的 疾 病 ， 因 症 状 类 似 痛 风 而 得 名 ， 又 称 焦 磷 酸 钙 沉 着 病 或 软 骨 钙 化 症 。 多 见 于50岁 以 上 的 老 年 人 ， 发 病 率 随 年 龄 递 增 而 增 加 ， 男 女 之 比 为 1.4:1。 病 因 ： 病 因 未 明 ， 可 能 与 遗 传 、 外 伤 和 代 谢 障 碍 等 因 素 有 关 。 基 本 病 因 为 焦 磷 酸 钙 沉 积 。 临 床 诊 断根 据 病 史 和 临

37、床 表 现 。 检 测 血 液 中 含 有 尿 酸 的 浓 度 可 进 一 步 明 确 诊 断 。 痛 风在 临 床 上 可 分 为 四 个 阶 段 ： 第 一 阶 段 为 高 尿 酸 症 期 ， 病 人 除 了 血 尿 酸 升 高 外 ， 并 未 出 现痛 风 的 临 床 症 状 ； 第 二 阶 段 为 痛 风 早 期 ， 血 尿 酸 持 续 性 增 高 ， 导 致 急 性 痛 风 性 关 节 炎 突然 发 作 ， 绝 大 多 数 人 是 在 睡 梦 中 像 被 刀 割 般 的 疼 痛 所 惊 醒 ， 首 发 部 位 常 是 脚 的 大 拇 趾 ，关 节 红 肿 、 灼 热 发 胀 ， 不

38、能 盖 被 子 ， 脚 伸 在 外 边 ， 若 有 轻 微 的 风 吹 过 或 稍 有 触 碰 ， 活 动一 下 脚 趾 头 ， 立 马 疼 痛 得 像 钻 心 一 样 ， 但 在 几 天 或 数 周 内 会 自 动 消 失 ， 这 种 “来 去 如 风 ”的 现 象 ， 称 为 “自 限 性 ”。 一 次 疼 痛 之 后 ， 看 起 来 关 节 的 炎 症 消 除 了 ， 和 正 常 人 一 样 ， 实际 上 尿 酸 的 结 晶 并 没 有 消 失 ， 继 续 作 怪 ， 渐 渐 关 节 变 得 肿 胀 僵 硬 、 屈 伸 不 利 ； 第 三 阶段 为 痛 风 中 期 ， 由 刚 开 始 发

39、 病 时 的 一 个 脚 趾 关 节 ， 痛 风 性 关 节 炎 反 复 急 性 发 作 ， 几 次 急性 发 作 以 后 ， 逐 渐 波 及 到 指 、 趾 、 腕 、 踝 、 膝 关 节 等 全 身 关 节 ， 进 而 周 围 的 软 组 织 和 骨质 也 遭 到 不 同 程 度 的 破 坏 和 功 能 障 碍 ， 尿 酸 结 晶 不 断 沉 积 ， 慢 慢 地 形 成 了 结 石 一 样 的“痛 风 石 ”， 此 时 ， 肾 功 能 正 常 或 表 现 为 轻 度 下 降 ； 第 四 阶 段 为 痛 风 晚 期 ， 患 者 关 节 畸形 及 功 能 障 碍 日 益 严 重 ， 痛 风 石

40、 增 多 ， 体 积 增 大 ， 易 破 溃 流 出 白 色 尿 酸 盐 结 晶 ， 由 于 关节 永 久 性 畸 形 ， 影 响 了 日 常 学 习 、 工 作 和 生 活 ， 给 病 人 带 来 极 大 地 身 心 痛 苦 。 尿 酸 盐内部资料 无限极（中国）有限公司不 断 沉 积 到 肾 脏 里 ， 形 成 肾 结 石 等 ， 临 床 出 现 浮 肿 、 少 尿 、 蛋 白 尿 、 夜 尿 增 多 、 高 血压 、 贫 血 等 提 示 肾 功 能 受 到 损 害 ， 肾 功 能 明 显 减 退 。 病 情 进 一 步 发 展 ， 则 出 现 不 易 逆 转的 肾 功 能 衰 竭 而 危

41、 及 生 命 。 1.痛 风 X 线 检 查骨 关 节 为 痛 风 患 者 常 见 的 受 累 部 位 。 骨 骼 内 还 有 大 量 钙 盐 ， 因 而 密 度 较 高 并 与 周 围软 组 织 形 成 良 好 对 比 。 因 此 ， 病 变 易 为 X 线 检 查 所 显 示 。 普 通 X 线 摄 片 和 X 线 数 字 摄影 （ CR 或 DR） 简 单 易 行 ， 费 用 较 低 ， 可 显 示 四 肢 骨 关 节 较 为 明 显 的 骨 质 改 变 、 关 节 间隙 和 骨 性 关 节 面 异 常 及 关 节 肿 胀 。 X 线 平 片 通 常 作 为 了 解 痛 风 病 人 有

42、无 骨 关 节 受 累 的 首选 影 像 学 检 查 方 法 。 X 线 检 查 包 括 常 规 检 查 和 特 殊 检 查 。 常 规 检 查 应 摄 取 检 查 部 位的 正 侧 位 片 ， 骨 骼 病 变 摄 片 范 围 应 包 括 一 个 相 邻 的 关 节 。 特 殊 检 查 主 要 有 放 大 摄 影 、 体层 摄 影 和 软 组 织 钼 靶 摄 影 。 放 大 摄 影 系 利 用 小 焦 点 的 X 线 束 自 焦 点 向 远 处 不 断 扩 大 的原 理 ， 使 检 查 部 位 与 胶 片 或 X 线 感 应 板 之 间 保 持 较 大 距 离 ， 从 而 获 得 放 大 图

43、像 ， 以 便 更好 地 观 察 骨 骼 的 细 微 结 构 。 体 层 摄 影 和 软 组 织 钼 靶 摄 影 正 逐 渐 为 CT 检 查 所 取 代 ， 现 已很 少 应 用 2.痛 风 早 期 诊 断痛 风1 临 床 诊 断 急 性 痛 风 的 标 准 ： 反 复 发 作 的 急 性 关 节 炎 ， 伴 有 血 尿 酸 增 高 ， 秋 水 仙 碱 和痛 风 清 治 疗 有 效 ， 即 在 关 节 炎 急 性 发 作 的 数 小 时 内 ， 每 1 2小 时 秋 水 仙 碱 0.5 1mg，如 果 是 急 性 痛 风 ， 一 般 在 服 药 2 3次 后 ， 关 节 立 即 不 痛 ，

44、从 寸 步 难 行 到 可 以 行 走 。 2 美 国 风 湿 病 协 会 提 出 的 标 准 ： 关 节 液 中 有 特 异 的 尿 酸 盐 结 晶 体 ， 或 有 痛 风 石 ， 用 化 学方 法 或 偏 振 光 显 微 镜 观 察 证 实 有 尿 酸 盐 结 晶 。 上 述 三 项 符 合 一 项 者 即 可 确 诊 。 具 备 下 列临 床 、 实 验 室 检 查 和 X 线 征 象 等 12条 中 的 6条 者 ， 可 确 诊 为 痛 风 ： 1次 以 上 的急 性 关 节 炎 发 作 。 炎 症 表 现 在 1天 内 达 到 高 峰 。 单 关 节 炎 发 作 。 观 察 到 关

45、节 发 红 。 第 一 跖 趾 关 节 疼 痛 或 肿 胀 。 单 侧 发 作 累 及 第 一 跖趾 关 节 。 单 侧 发 作 累 及 跗 骨 关 节 。 可 疑 的 痛 风 石 。 高 尿 酸 血 症 。 关 节 内 非 对 称 性 肿 大 X 线 检 查 。 骨 皮 质 下 囊 肿 不 伴 有 骨 质 糜 烂 。 关 节 炎 症 发 作 期 间 ， 关 节 液 微 生 物 培 养 阴 性 。 典 型 的 痛 风 足 ， 即 第 一 跖 趾 关节 炎 ， 伴 关 节 周 围 软 组 织 肿 。 总 之 ， 急 性 痛 风 根 据 典 型 临 床 表 现 ， 实 验 室 检 查 和治 疗 反

46、 应 不 难 诊 断 。 慢 性 痛 风 性 关 节 炎 的 诊 断 ， 需 要 认 真 进 行 鉴 别 ， 并 应 尽 可 能内部资料 无限极（中国）有限公司取 得 尿 酸 盐 结 晶 作 为 依 据 。 并 发 症1. 肾 机 能 障 碍痛 风 如 果 没 好 好 治 疗 ， 则 长 期 持 续 高 尿 酸 血 症 ， 会 使 过 多 的 尿 酸 盐 结 晶 沉 淀 在 肾 脏内 ， 造 成 痛 风 性 肾 病 ， 或 引 起 肾 机 能 障 碍 。 2. 缺 血 性 心 脏 病所 谓 缺 血 性 心 脏 病 ， 是 指 输 送 氧 气 及 营 养 给 心 脏 肌 肉 的 冠 状 动 脉

47、硬 化 或 阻 塞 ， 以 致血 液 的 流 通 受 到 阻 碍 ， 因 而 引 起 胸 痛 及 心 肌 坏 死 ， 主 要 有 狭 心 症 及 心 肌 梗 塞 ， 这 就 好像 自 来 水 管 一 样 ， 由 于 污 垢 阻 塞 的 关 系 ， 水 管 口 径 愈 来 愈 小 ， 终 致 水 流 量 减 少 或 完 全 不通 。 严 格 来 说 这 种 情 况 所 有 人 均 会 发 生 ， 所 不 同 的 是 有 些 人 会 受 到 特 殊 因 素 的 影 响 而 加速 进 行 而 已 ， 目 前 美 国 心 脏 病 协 会 就 把 痛 风 列 为 缺 血 性 心 脏 病 的 危 险 因

48、素 及 动 脉 硬 化 的促 进 因 子 。 因 为 痛 风 如 未 好 好 治 疗 ， 持 续 的 高 尿 酸 血 症 会 使 过 多 的 尿 酸 盐 结 晶 沉 淀 在 冠状 动 脉 内 ， 加 上 血 小 板 的 凝 集 亢 进 ， 均 加 速 了 动 脉 硬 化 的 进 展 。 3. 肾 结 石根 据 统 计 ， 痛 风 病 人 出 现 肾 结 石 的 机 率 为 正 常 人 的 一 千 倍 左 右 ； 由 于 尿 中 的 尿 酸 量越 多 、 酸 碱 度 越 酸 ， 越 容 易 发 生 结 石 ， 因 此 必 须 多 喝 开 水 、 服 用 小 苏 打 以 防 止 肾 结 石 之发

49、生 。 4. 肥 胖 症我 国 由 于 经 济 快 速 成 长 ， 粮 食 充 足 ， 因 此 肥 胖 的 人 越 来 越 多 ； 肥 胖 不 但 会 使 尿 酸 合成 亢 进 ， 造 成 高 尿 酸 血 症 ， 也 会 阻 碍 尿 酸 的 排 泄 ， 易 引 起 痛 风 、 合 并 高 血 脂 症 、 糖 尿病 等 。 其 主 要 原 因 为 经 常 暴 饮 暴 食 ， 因 此 肥 胖 者 应 减 肥 。 5. 高 血 脂 症痛 风 的 人 较 常 暴 饮 暴 食 ， 且 多 有 肥 胖 现 象 ， 因 此 合 并 高 血 脂 症 的 很 多 ， 这 与 发 生 动脉 硬 化 有 很 密 切 的 关 系 。 6. 糖 尿 病对 痛 风 病 患 做 口 服 葡 萄 糖 负 荷 试 验 ， 结 果 发 现 有 30-40%合 并 轻 症 非 胰