1、第一部分 急诊科工作制度急诊科管理制度修订日期：2013/4/13一、急诊科是医院医疗前沿和面对患者的重要窗口，它的状况标志着本院的医疗预防水平。急诊科医务人员必须具有高度的责任感和事业心，主动热情、及时迅速、力求准确无误的处理每一位急诊患者。二、急诊科值班医师资质应符合医院规定即由三年以上临床工作经验的本院医师担任，具备独立处理常见急诊病症的基本能力，必须服从急诊科的统一管理。三、急诊科必备的急救设备（如供氧设施、抢救车、吸引器、除颤器、心电监护仪、洗胃机）及药品配备齐全，每日查对，使之处于完好备用状态，保证正常使用，摆放合理。急诊科的急救器材、设备和药品等一律不得外借。四、加强急诊科医护人
2、员三基三严培训，定期和不定期进行操作技能培训，使其熟练掌握心肺复苏等急救技能及呼吸机、除颤器、洗胃机等设备的使用，达到急诊医师、护士技术和技能要求。五、凡遇有下列情况急救时，急诊值班医师应向急诊科主任汇报，并向上级（门诊部、医务部、医院总值班或院领导）报告：1、接诊突发事件患者、中毒或传染病患者；2、重大抢救，需前往现场实施；3、被抢救的患者为高级干部、英雄模范人物、社会知名人士、两院院士等；4、有涉及法律问题或存在医疗纠纷隐患的患者；5、经费不足但需要立即抢救、住院或手术的患者。六、急诊科工作人员衣着要整洁、规范，淡妆上岗，必须坚守岗位，严格执行医院各项规章制度和技术操作规程。医护之间、各科
3、室之间要团结一致、密切配合、相互支援。凡因病情复杂要多科共管病人，各科医师主动协商、积极处理，发出会诊邀请后必须在 10 分钟内到位。急诊科有权指定患者归属科室，严防相互推诿，延误治疗。七、急诊科设有观察床，病员由有关医师和急诊科护士（师）诊治，医师要写好病历、开好医嘱、密切观察病人病情变化，及时有效地采取诊治措施。各级护理人员要严格执行工作职责，随时密切配合抢救工作，做好急救后勤供应，做到用者既有、有者能用，使工作忙而不乱，紧张而有秩序，严防差错事故的发生。不能明确诊断者，及时组织有关科室会诊，不得延误。1急诊工作制度修订日期：2013/4/13一、急诊科全年 24 小时开诊。工作人员必须明
4、确急救工作性质、任务，严格执行首诊负责制和各项工作制度。掌握急救医学理论和抢救技术，严格履行各级人员职责。二、急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值班医师，同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年龄、住址、 来院准确时间、单位等项目。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后 10 分钟不到的医师，急诊室工作人员有权上报医务科、门诊部或医院总值班或相关科负责人联系。三、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于 6 个月。 实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准，方可参加值班。四、急诊科各类抢救药品、器械要准备完善
5、，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。五、从事急诊工作的医务人员，对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应做好相应术前准备后及时送手术室进行手术，急诊医师应与病房或手术医师做好交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝急、危、重症患者。六、由急诊医师决定急诊患者是否需住院或留观，特殊情况可请示上级医师。急诊患者如收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士根据医嘱对急诊患者密切观察病情变化并作
6、好记录，及时有效地采取治疗措施。患者在急诊留观时间一般不超过 72 小时。七、遇重大抢救患者须立即报告医务科、护理部、门诊部等。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。八、各相关部门应积极配合急诊工作，检验、影像、药剂、介入等 724小时提供服务。2急诊首诊负责制度修订日期：2013/4/13一、.急诊实行首诊负责制，不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者，对危重急诊患者按照“先及时救治，后补交费用”的原则救治，确保急诊救治及时有效。二、一般急诊病人，由急诊室护士通知有关科室值班医师。对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。对非本科疾病患者，应详细询问病史，
7、进行必要的体格检查，认真书写急诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室。对边缘性疾病患者，首诊医师负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。严禁相互推诿。 三、重危病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生的问题，由首诊医师负责。四、如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并通知医务处，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员。当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。急诊绿色通道管理制度修订日期：2013/4/13一、绿色通道的含义医院
8、急诊“绿色通道”指医院抢救急危重症伤病中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所用工作人员，应对进入“绿色通道”的病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。二、绿色通道的范围以下重点病种纳入绿色通道范围：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性主动脉夹层、恶性心律失常、急性肺栓塞、急性脑卒中、急性创伤、急性颅脑外伤、急性呼吸衰竭、急腹症、 “三无病人” 、群体（3 人以上）伤、病、中毒等，其中：1、急性心肌梗死；2、急性脑卒中；3、急腹症；4、急性创伤；简称“四大绿色通道” 。三、绿色通道的措施31、由接诊（首诊）医师决定患者是否享受绿色通道的服务。2、急诊科实行二十四小时连续应诊制及首诊医师
9、负责制，相关专业的：绿色通道“医师在接到急诊会诊请求后应于 10 分钟内到达会诊地点。如不能按时到达，要指派本专业副主任医师以上医师前往。3、伤病员一旦进入绿色通道，即应实行“二先二后” （即先救治处置，后挂号交款；先入院抢救，后交款办手续） ，各有关临床、医技科室（如检验科、放射科、CT 室、药房等）及后勤部门（如电梯、住院收费处等）必须优先为患者提供快捷的服务。急诊科建立“绿色通道”纪录本，做好详细记录，由急诊护士填写，对重症病员的基本情况、联系电话、事发地点、病情摘要、初步诊断、诊疗措施及去向作详细记录以便查核。4、全员医务人员均有义务积极参加“绿色通道”的抢救工作，不得推诿病人，或对“
10、绿色通道”的个人和科室，不在规定的时间内到达会诊地点，需追究责任。5、凡遇涉及多科的伤病员，原则上由对病人生命威胁最大的疾病的主管科室收治，如有争议，急诊科医师有权裁决，必要时会同医务部或行政总值班协商解决。6、接诊科室遇到重大急救，病员较多时，应立即通知科主任、门诊部、医务部或总值班并同时报告分管院长，以便组织全院力量进行抢救。7、突发事件（交通事故或群体伤）在分管院长的领导下，由医院医务科及总值班进行全面统一指挥，协调安排，各科室必须服从指挥和安排。8、 “三无”病人系指无姓名（不知姓名）及家属、无地址、无经济来源的社会流浪乞讨病人，特殊情况病人系指在各种突发事件中受伤、中毒、或突发疾病等
11、，神志清醒，虽能简单叙述姓名、家庭住址、工作单位等，但暂无基金、无家属或有陪人但暂无基金的急危重病人。对“三无”及特殊情况病人，均按照绿色通道病人进行救治，接诊科室、手治科室要有高度责任感或救死扶伤的人道主义精神，不得推诿病人或以任何理由由延误病人抢救，要及时向门诊部及分管副院长或总值班（夜班、节假日）汇报。四、绿色通道的流程与方法1、患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室,并迅速摆放成患者合适的体位，给予吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立患者急诊病历，保证各项诊疗措施优先。2、首诊医师接诊后，询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素
12、，下达抢救医嘱、急会诊医嘱、检查医嘱等。手写各种化验单、特检单、处方并盖4“绿色通道章” ，由护士电话通知相关科室给予优先处置。如遇“三无”及特殊情况病人，则电话通知门诊部或医院总值班（夜间、节假日）签字。3、会诊医师或绿色通道专家在到达急诊科进行会诊时，急诊医师需陪同并介绍病情，专家应对患者进行快捷有效地查体，并向急诊科医师说明专科处理意见。确定收入院患者，应优先入院抢救，由专家负责通知相关科室或将患者转送到指定场所，如介入科、手术室、ICU 或转科病区。4、经会诊医师或绿色通道专家评估，患者病情危重需要紧急施行抢救手术的，参照我院急症手术管理制度规定施行。5、多发性损伤或多器官病变的患者，
13、由急诊科主任或在场的职能部门负责人召集相关专业科室人员并主持会诊，根据会诊意见，由可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者，并组织抢救。会诊记录由急诊科完成，符合进入 ICU 标准的患者应收入 ICU.6、所有急危重症患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医师的监护下进行。五、急诊绿色通道的要求（一）进入急诊绿色通道的患者必须符合本制度所规定的情况。（二）在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相关专业医师紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医师 10 分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相关资质的医师前往。（三）进入绿色通道的患者医学检查结
14、果报告时限1、患者到达医学影像科后，X 线平片、CT 检查 30 分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告） 。2、超生医师在接到患者后，30 分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告） 。3、检查科接受到标本后，30 分钟内出具化验检查报告，配血申请 30 分钟内完成（如无库存血，则 60 分钟内完成） 。需要床旁检查的 10 分钟内到达现场进行检查。4、执行危急值报告制度。（四）住院或急诊药房实行 24 小时服务制度，随时满足患者诊疗用药品的需要。对急救患者在接到处方后优先配药发药；对特需抢救药品按制度规范满足患者需要。药房急救药品贮存量，保存方法符合规定，并能满足急救工作的需要。（五）重症医
15、学科：需转入监护室的患者先与监护室联系，请监护室做好抢救准备。由首诊医师或主管医师及其护士护送，并与监护室医护交接，必要时共同参与抢救。患者转入监护室，按照其工作职责或流程开展救护工作。5（六）麻醉科：急危重症患者需要手术的，由相关会诊医师下手术医嘱，并通知麻醉科医师会诊，麻醉科医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。手术室在接到手术通知后，10 分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，由具备手术权限的上级医师施行手术。（七）患者的病情、各种检查和治疗方案等均应根据医院患者知情同意告知制度的规定完成对患者或家属的知情同意告知，并签署相应的知情同意书。（八）进入急诊绿色通道的患者接受就
16、治时在各医技科室发生的所有费用，均由各科室记录在专用的“ 患者暂记账本”上，并有相关记录，上报科主任或院领导，待病情稳定后通知家属补缴费用或通知有关科室记账（住院病人） 。（九）对绿色通道病种要及时登记，定期总结、分析、质量评价、反馈，并提出持续改进措施，上报门诊部。急诊预检分诊工作制度修订日期：2013/4/13一、急诊科预检分诊必须由熟悉业务知识、责任心强、临床经验丰富、服务态度好的护士担任。二、预检护士必须坚守岗位，不得擅自离岗，如有事离开时必须由能力相当的护士替代。三、预检护士应主动热情接待每一位前来就诊的患者，扼要了解病情，并进行必要的检查（T、P、R、BP），按病情将病人分往不同区
17、域就诊，一、二级病人（需要复苏和抢救）送往 A 区；三级病人送往（重症）B 区；四级病人（轻症）送往 C 区，并通知相关区域值班医师。做好预检分诊登记，包括姓名、性别、年龄、职业、接诊时间、初步诊断、是否传染病、病人去向登记等项目，书写规范，字迹清楚。四、对危重病患者应先通知值班医师做紧急处理，然后办挂号手续；对符合“绿色通道”范围的患者，应立即启动绿色通道程序，实行先抢救补办手续的原则。五、注意传染病的预检，以防止交叉感染，做好传染病登记工作。六、多发伤的患者或多种（两中以上）疾病共存的患者就诊时，应由病情最危重的科室首先负责诊治，其他科室密切配合。6七、遇突发事件、大批患者来院应立即通知科
18、领导、医务部、医院总值班，以便组织抢救。有涉及法律问题的应及时向有关部门报告。八、预检护士应准确记录患者到达时间、患者送入病区的时间。九、在预检分诊过程中遇到困难时，及时向护士长汇报，或与有关医师共同商议解决，以提高预检分诊质量。十、对于三无病人，先予以分诊处理，同时做好保护工作，并请示行政值班人员。急诊科抢救室工作制度修订日期：2013/4/13一、抢救室专为抢救病人设置，其他任何情况下不得占用，设有危重症抢救流程图。二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记不准任意挪用或外借。三、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。四、每班核对一
19、次物品，班班交接，做到帐物相符。五、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。六、每周须彻底清扫、消毒一次，空气消毒每天不少于一次。室内禁止吸烟。七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救程序，进行工作。八、每次抢救完毕后，主持者要及时做现场评论和初步总结，及时做好抢救登记，书写抢救记录，总结抢救经验。急诊科留观工作制度修订日期：2013/4/13一、不符合住院条件、但病情尚需急诊观察的患者，需有急诊值班医师或门诊医师的医嘱，方可留观室进行观察。留观时间原则上不超过 72 小时。二、办理留观时应提供患者真实姓名、年龄、性别、费用类别（医保、自费），及时交纳费用。医保患者严格履行医保相应
20、流程。7三、急诊值医师和护士严密观察患者病情、及时治疗、按时详细认真地进行交接班工作，必要情况应书面记录。急诊值班医师早晚各查房一次，随时查看危重患者，及时修订诊疗计划，按规定格式及时限书写病历，记录病情（包括辅助检查）、处理经过等，必要时请相关专业会诊。急诊科值班护士应主动巡视患者，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。四、值班护士应详细了解病情，征求患者或家属对诊疗方案的意见，并签署相关知情同意书或于病历中签字确认。五、严格执行留观病人登记制度，记录要全面、详细、认真。急诊科治疗室工作制度修订日期：2013/4/13一、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。严格执行无菌操作。二、保持室内
21、清洁，每做完一项处置要随时清理，每天消毒一次，除工作人员外，不许再室内逗留。三、器械物品要固定位置，用后及时请领，严格交接手续。四、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。五、剧毒药品与贵重药品应加锁专人保管，严格交接班。六、各种器械用具，每周大消毒一次。七、已经用过的注射用具要随手，清理垃圾分类处理。八、无菌物品按序排放，顺序使用，每周一检查有效期。九、室内每天消毒，每月采样做空气培养，结果要有记录。十、清洁用具要专用,废弃物不能放入生活垃圾内。急诊科清创室工作制度修订日期：2013/4/13一、急诊清创缝合室由专人管理，严格按照“医院感染管理制度”及“消毒隔离制度”。二、清创缝合及无菌操作，
22、必须按规范的操作规程进行。三、室内保持清洁，定期消毒；每月进行空气培养一次。8四、无菌物品和非无菌物品应非别放在固定位置，不得混放。五、无菌持物钳灭菌后干存放，每班更换一次。六、无菌敷料容器每 24 小时更换一次，并注明灭菌日期。七、各种无菌物品必须在灭菌有效期内使用。八、未用完的无菌敷料超过 24 小时不得使用，必要时须重新灭菌后使用。九、各种无菌物品，从容器内取出后不得再放回原容器内，无菌容器开启后 24 小时需重新灭菌。十、患者使用后的医疗废物分类放置，集中处理。急诊科 ICU 工作制度修订日期：2013/4/13一、保持室内安静、整洁，工作人员入室时按规定着装、换鞋，未经许可，非医护人
23、员不得随意入内。二、所有医护人员必须坚守岗位，认真负责，不得擅离职守，如需暂时离开，必须有人替换。三、ICU 内要保持清洁，每天定时通风，室内保持安静，非有关人员未经批准不得入内。四、所有的急救仪器，监护设备均要有操作流程，定位放置。熟悉仪器性能和注意事项，用后放回原处。仪器要建立使用登记卡，并指派专人管理，定时维护检修。五、严格按医嘱对危重患者进行监护。监护过程中，认真、详细填写监护记录，发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。六、严格执行监护室床旁交接班制度，并及时将危重病人的病情和注意事项记录在交接班本上。七、病人病情好转且稳定后要及时转出至有关病室。八、监护室不准留陪护，每天下午四点探
24、视。九、需记录病人单位、亲属住址和电话号码，以便医护人员与亲属或单位随时取得联系。附：急诊监护室收治范围1、神志不清，昏迷92、急性呼吸衰竭3、慢性呼吸衰竭急性发作4、急性心力衰竭（包括心肌梗死）5、气体、安眠药以及其他急性药物中毒6、休克7、重症代谢障碍（肝功能衰竭、肾功衰竭、重症糖尿病等）8、急性复苏后9、其他重症外伤等急诊科注射室工作制度修订日期：2013/4/13一、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，维持好注射患者的秩序，保持环境清洁、安静、监督卫生员的工作。二、全体护理人员要有高度的责任心，给患者以安全感，工作时间护理人员必须穿工作服、帽、操作前洗手、戴口罩，严格无菌操作规
25、程，工作态度严谨，认真负责，手法轻巧以减轻患者痛苦。三、注射药物应按处方和医嘱，严格执行三查十对制度，过敏药物是否已做过敏试验。严格杜绝差错事故的发生。四、了解患者用药情况，掌握用药反应及液体滴速。向患者交代好各种注射，适时做好卫生健康宣教。五、严密观察注射后患者的病情变化，注射有致敏作用的药物，需留患者观察十分钟，如发生注射反应或药物过敏等意外，应立即报告医师，采取抢救措施。六、严格执行无菌操作规程，做到一人一针一管，无菌物品必须一人一用一灭菌。七、抢救物品和药品，要定点定量定位放置，专人负责，定期检查，及时清点增补，护理人员熟练掌握清酒物品的使用及抢救药品的药力作用。10急诊科处置室工作制
26、度修订日期：2013/4/13一、处置室内保持清洁、整齐，清洁区、半污染区、污染区划分相对合理。每天紫外线消毒一次，每次 30-60 分钟（湿度60%或气温在 20-40时，需延长照射时间），并做好记录。非换药人员不得进入。二、配备流动水洗手设施和速干手消毒剂。医务人员每处置一个病人，接触污染物品后，应及时洗手或手消毒。三、严格执行无菌操作规定，操作前后按“六步法”洗手或手消毒，操作时戴口罩、帽子。四、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。保证消毒液浓度，含氯消毒剂每日更换。五、换药时除固定用敷料外(绷带等)，一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过 1 周者重新灭菌。六、持物钳灭菌后干存
27、放，每班更换一次。七、换药操作应处理清洁伤口，后处理感染伤口。八、医疗废物严格按医疗卫生机构医疗废物管理办法处理，并做好处置记录，保存 3 年备查。院前急救与急诊科交接工作制度修订日期：2013/4/13一、120 医师接受任务到达现场后对患者进行评估，进行初步救治，并及时与急诊科电话联系（ ） ，告知患者病情，通知急诊科做好抢救准备。二、急诊护士接到急救车转送患者信息时，应迅速做好接诊准备并通知急诊科相关专业医师。三、救护车到达急诊科后，120 医护人员与急诊科医护人员一道合理安置病人。四、接诊护士快速评估患者基本情况，根据病情分级安排患者的抢救或就诊，协助将患者安全转移至转运床上。五、 “
28、120”医师与急诊医师交接病情及诊治过程；急诊护士观察患者神志、测量生命体征、检查患者皮肤情况，询问“120”护士对病情的处置措施的执行11情况，并将以上情况及时向值班医师汇报。六、 “120” 急救人员将接诊病人的情况详细记录于120 救护车送入急诊科患者情况登记记录本内，逐项填写不可漏项，送诊人员和急诊接诊的医护人员签名。七、全部交接完成并经急诊科同意后，120 医护人员方可离开。急诊护士与“120”急救人员交接制度修订日期：2013/4/13为使“120”转送的患者得到安全、及时、连续的救治，避免出现不安全因素，急诊护士与“120”急救人员交接时应执行以下规定：一、急诊护士接到救护车转送
29、病人信息时应迅速接诊、通知急诊医生。二、接诊护士快速评估病人基本情况，根据病情分级安排病人的抢救或就诊，协助将重病人安全转移至病床上。三、护士观察病人神志、测量生命体征、检查病人皮肤情况，询问送诊医生对病情的处置措施，并将以上情况及时向值班医生汇报。四、接诊护士将接诊病人的情况详细记录于急诊护士与急救转送人员交接病人记录本内，要求逐项填写不可漏项，送诊人员和急诊接诊的医护人员在记录本内签名。五、与救护车急救人员交接过程中如有不清楚的问题，必须询问清楚后再请救护人员离开。急诊患者病情评估制度修订日期：2013/4/13一、急诊住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。二
30、、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此未依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。12三、患者病情评估的范围是所有住院患者，尤其是新入患者、手术患者、危重患者、住院时间30 天的患者、15 天内再次住院患者、再次手术患者。四、应在规定时间的时限内完成对患者的评估。五、护理对患者的病情评估(一)初次评估1、责任护士在患者入院后 2 小内完成初次评估并记录，主要内容包括：生理状态；心理状态；费用支付及经济状况；营养状况；自理能力和活动耐受力；患者安全；家庭支持；教育需求；疼
31、痛和症状管理；出院后照顾者和居住情况。2、鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施，并提供必要的教育及帮助。(二)初次评估1、护士至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者进行评估、记录、主要内容：按医嘱定期测量生命体征；生理状态；心理状态；营养状况；自理能力和活动耐受力；患者安全；家庭支持；教育需求；疼痛和症状管理；治疗依从性。2、在下列情况下，需对患者及时评估及记录；评估重点内容按医嘱及病情需要决定。判断患者对药物、治疗机护理的反应；病情变化；创伤性检查；镇静/麻醉前后。急诊手术管理制度修订日期：2013/4/13一、急症手术主要是指：（一）急诊科收治的急危重症患者需紧急施行的
32、手术。（二）住院患者因病情变化可能在短时间内危及生命，需立即施行的手术。（三）急症介入治疗按照急症手术进行管理。二、急诊患者的急症手术（一）急诊科医师评估患者病情危重需要紧急施行抢救手术，立即通知相关专业科室会诊。（二）在专科医师到达急诊室之前由急诊科医师负责抢救患者，专科医师到13达会诊，与急诊科医师交接，共同救治患者，待患者一般情况允许后，由专科医师开具入院证明，安排相关医护人员护送患者至手术室。（三）尽快完善术前准备，包括完善必要的辅助检查，完成药物过敏试验、血型鉴定及交叉配血试验等工作，并留取血样备查。（四）专科医师填写发送手术申请单，电话通知手术室做好术前准备，通知麻醉值班医师。（五
33、）完成知情同意告知，患者（家属）签署手术知情同意书 、 麻醉同意书等。手术部位识别标示管理制度修订日期：2013/4/13手术部位术前标示是避免术式错误的有效屏障，也是保障患者手术安全的重要措施。为严格防止患者手术部位及术式错误的发生，特别是对具有对称脏器和肢体实施的手术，杜绝严重医疗事故的发生，准确无误的完成手术操作和治疗，制定本制度。一、标本原则：临床医师在医疗活动中要严格执行术前讨论制度及围手术期管理制度 ，对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位） 、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。不管是否有伤口、纱布、石膏、牵引等，均需执行手术部位标记。二、标本时机：（一）急
34、诊患者：由经治医师诊治后取得病人及家属同意，方可实施标记。（二）住院患者：手术前一天由经治医师取得病人及家属同意后，方可实施标记。三、标本过程：（一）所有标示行为均需取得患者及患者家属的同意后方可实施；（二）标本实施者：患者经治医师；（三）标示工具：统一选用不掉色的黑色标记笔；（四）标示方法：1、用黑色标记笔以“一”标记手术部位，并注明“左” “右”侧。2、当患者有纱布、石膏、牵引等，统一标注位置为包扎物上方 4-5 公分，并注明“左” “右”侧；14四、手术部位辨认说明（一）确保患者送达手术室，已经做好手术部位标示：（二）病人送达手术室时，由对接护理人员再次确认手术部位标示；1.意识清醒的病
35、人，请病人说出即将执行手术的部位，护理人员核对手术病人交接单及确认手术部位标示是否正确。2未成年，老年人或意识不清楚，请病人家属说出即将执行手术的部位，护理人员核对手术通知单及确认手术部位标示是否正确。3.资料不完整时，及时联络经治疗医师到手术室，完成手术通知单及手术部位标示工作。（三）手术室巡回护士应再次重复进行上述过程；(四)正式手术前，主刀医生，手术助手，麻醉人员，手术室护理人员需要共同再次辨认手术标示以确保手术部位的正确。（五）医务部定期对上述工作进行督导，检查，总结，反馈，并提出改进措施。(六)凡涉及双侧，多重结构，多平面手术者，手术标记执行率应达到 100%.急诊科危重患者抢救制度
36、修订日期：2013/4/13一、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 二、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。 三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，执行各项医疗规章制度和各种技术操作规程，尊重患者及家属的知情同意权
37、，严防差错事故和纠纷的发生。四、参加抢救工作的护理人员应严格执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱15时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。五、抢救过程应由责任医师及时、详实、准确记录，抢救过程中来不及记录的，应在抢救结束后 6 小时内补记。六、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。七、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得
38、家属或单位的配合。 八、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。 九、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。 十、科主任、护士长应定期对抢救病例组织讨论，总结经验、吸取教训，不断提高危重患者抢救水平。急诊科与手术室、ICU、病房转接制度生效日期：2012/12/3一、急诊科与手术室转接制度1、急诊科对需要直接送手术室的手术病人，应先电话通知手术室及手术相应科室做好准备，简单介绍患者病情及注意要点，以便手术室及科室做好相对应的准备。2、手术室护士接到电话
39、通知后立即通知麻醉师并做好抢救及手术的准备，必要时通知二线班。3、转出前，急诊科值班护士评估患者的一般情况、生命体征等，检查输液通道是否通畅，协助做好各种必要的检查并收集好结果，并按要求完善护理记录。4、急诊科根据患者病情选派医生及护士共同护送患者至手术室。5、急诊科护士与手术室护士交接好患者的门诊病历及相关资料，并由医生或急诊科护士简单口述患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括16神志、瞳孔、T、P、R、Bp、抢救经过、所做检查及结果、目前用药情况等，同时做好交接记录。6、手术室护士要认真听取、接、查急诊科医生或急诊护士所交内容，并在病人交接记录本上双方签字，急诊护士将用物整理带回
40、急诊科。病人伤情复杂需多科室会诊抢救时，应立即通知相关科室医生到手术室抢救病人二、急诊与 ICU 转接制度1、急诊病人进入急诊科时要根据病人病情及时遵医嘱输氧、建立静脉通道，随时观察病人的病情变化，急诊医生告知病情及转送风险，必要时由患者家属签字。2、急诊护士接到病人入住 ICU 的通知后，立即电话通知 ICU 护士作好迎接新病人的准备，并告知需入院病人的姓名、性别、年龄、诊断，简要病情。3、ICU 护士接到电话通知后立即通知值班医生并简略告知病人的基本情况，根据病情准备好床单位和抢救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物、呼吸机、气管插管、除颤仪等） 。4、急诊科护士应与医生一起护送病人进入
41、ICU，并主动协助 ICU 护士安置好病人，交接病人门（急）诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、抢救经过、所做检查及结果，目前用药情况，穿刺部位，各种管道，到院时间。5、病人进入 ICU 时，ICU 需两人同时接待病人。病人如需要使用呼吸机时，应一个接呼吸机，一人接心电监护仪，如果只有一人接待时，应先接呼吸机，后接心电监护仪。6、ICU 护士应认真听取急诊护士的所交内容，并认真接、查各项内容，并在病人交接记录本上双签名，急诊护士将用物整理带回急诊科。ICU 护士立即与值班医生一起积极抢救病人。三、急诊与病房转接制度1、急诊的急危重
42、病人待病情基本稳定后，一旦诊断明确，应及时收入相关科室住院治疗，住院途中注意事项或可能发生的意外应由主管医生向病人交待清楚，必要时由患者家属签字同意转送病房。急诊危重病人入病房前，由急诊科护士护送检查后送入病房，与病房值班护士交接签字。一般病人的检查与入院，急诊科护士应给予热情指导，必要时予以护送。2、为保障危重病人绿色通畅畅通，急诊科护士先电话通知相关检查科室做好优先检查的准备，必要时立即电话通知相应的住院科室，并告知入院病人的姓名、性别、年龄、诊断，简要病情与护理措施，以便提前作好接待危重病人17的抢救准备。3、病房接到电话后，立即通知值班医生，并作好接待准备，根据病人情况准备好床单位及抢
43、救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物等）并检查设备的性能情况，主动迎接新病人。4、急诊科护士护送危重病人到相关科室时，主动协助科室护士安排病人，交接病人门（急）诊病历及相关资料，交接患者性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、抢救经过、所做检查及结果，目前用药情况，穿刺部位，各种管道，到院时间。5、病房护士要认真听取、接、查急诊护士所交内容，在病人交接记录本上双方签字，急诊科护士将用物整理带回急诊科。腕带标识管理制度生效日期：2012/12/3一、所有住院患者，急诊科留观室、及输液室患者必须使用“腕带” ，作为手术前、操作前、用药前、输血前等诊疗活动时医务人员辨识
44、患者身份的一种必备的手段。对于腕带过敏患者，可将腕带系于病员服第二个扣眼处，以便于核对。二、对无法进行患者身份确认的无名患者，需在“腕带”上注明“无名氏就诊卡号”作为身份识别信息。进行诊疗活动时，需双人核对。三、对需要佩戴“腕带”的患者，护士必须于入院、留观及门诊输液时为其佩戴。患者在院期间须佩戴“腕带” ，出院时由护士为其剪断、取下。四、护士应用正楷字体认真、清晰、完整填写或打印“腕带”内容，便于患者身份的准确识别。患者身份识别制度和程序生效日期：2012/12/3一、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中，应同时使用床头卡、治疗卡、腕带等方法确认患者身份；对能有效沟
45、通的患者，实行双向核对法即要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。18二、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、监护室、产房之间流程）的患者识别措施、交接程序与记录。三、对住院患者使用“腕带”作为患者识别标识：普通病人使用绿色腕带，病危、病重、一级护理、手术病人使用红色腕带，新生儿使用粉红色腕带。在进行各项诊疗操作前认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。四、腕带识别信息填好后必须经两名护理人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。五、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。六、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤
46、完整无破损；护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对；加强对患者腕带使用情况的检查。七、护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查十对制度，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。八、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对后方可接入手术间。九、在采血、给药或输血等操作前，必须严格执行患者身份识别查对制度，应至少使用两种身份识别方法（床头卡、手腕带、双向核对） 。十、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以
47、确保对正确的患者实施正确的操作。急诊陪检护送制度修订日期：2013/4/13一、急诊住院患者行各种检查，应有医护人员陪同，以便及时了解患者病情和处理突发事件。二、对门急诊患者应根据病情、行为能力决定是否需要陪检，病危、病重患者行各种检查，检查过程须有医师或护士陪同。三、陪检人员要了解病人病情、检查前的准备、特殊检查知情同意书签字情况等，根据病人病情、身体状况采取适宜的陪送方法（平车、轮椅等） ，必要时随带急救物品。途中，陪检人员应注意病人的适当体位，严密观察病情，注意道路、车辆、搬运器材的搬运方法和速度。19四、危重患者行各种检查前应与相关以及科室进行预约，相关医技科室应积极配合。五、对违反本
48、制度，造成医疗纠纷、医疗事故者，责任由本制度规定的相应人员承担，实习医师、实习护士责任由带教老师承担。其责任人将依据医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定予以处理。急诊科病人入院护送制度修订日期：2013/4/13一、急诊科为急、危重病人入院设立了绿色通道，全体人员必须有急诊、服务、窗口意识，熟悉急诊科工作制度，严格执行各项规章制度和技术操作常规，坚守岗位。二、对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必须在急诊科门口接诊，态度和蔼，用语文明。三、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作，陪同并护送病人做必需的检查，对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备，必要
49、时送入手术室，危重病人电告病房做好床位准备及抢救的准备工作，对年老、体弱、行动不便者协助办理入院手续，护送入院。四、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病情变化，保持输液、用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。五、传染病人做好消毒隔离工作，送入病房后要进行终末消毒。六、送入病房后，应向病房医务人员做好交接班工作，如病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况。接待病人、家属的咨询、问讯，指导医院路线、方向七、办理入、出院及转院手续便捷，提供 24 小时服务。急诊就诊制度修订日期：2013/4/13一、 由接诊护士询问病情确定就诊科目后，办理挂号，并通知有关科急诊20值班医生 。病情复杂难以立即确定科别者，由首诊科负责处理。二、接诊医生检诊后，记录检查结果及处理意见。三、传染病患者应到隔离室就诊。四、 对重病及病危患者应即刻通知值班医生作紧急处理，然后办挂号手续。须有专人陪伴，随时观察病情变化。五、 接诊护士测体温，必要时测呼吸、脉搏和血压（重危患者必须测血压） ，一般患者用腋表，小儿、昏迷、精神失常、惊厥患者用肛表。六、 需要抢救的危重病者，在值班医生到达前，护士可酌情先予急救处理，如止血 、给氧、人工呼吸、胸外按压、吸痰等，
