1、1急性胰腺炎诊断标准长期以来，众多学者致力于从急性胰腺炎发生的疾病过程总结出具有特征性的指标用于急性胰腺炎的判定，现将目前国际国内公认的急性胰腺炎的诊断标准和严重度评估系统总结归纳人如下。11992 年亚特兰大会议诊断标准急性胰腺炎（AP）：:是胰腺组织的急性炎症过程，可同时累及其他局部组织或远隔器官。常起病急骤，伴有上腹部疼痛及各种腹部体征，从轻微的触痛到反跳痛不等。急性胰腺炎常伴有呕吐，发热，心动过速，白细胞增多，以及血和(或) 尿中胰酶水平的升高。重症急性胰腺炎（SAP）：指急性胰腺炎伴有脏器衰竭和/或局部并发症，如坏死，脓肿及假性囊肿等。腹部体征包括明显的腹痛，反跳痛，腹胀，肠鸣音减弱
2、或缺失。上腹部可触及肿块。少数情况下可见胁腹部皮肤青紫色斑(Grey 一 Turner 征)，或脐周皮肤青紫(Cullen 征)。SAP 需符合 Ranson 诊断指标3 项，或符合 APACHE诊断标准8 分。轻型急性胰腺炎(MAP) ：指急性胰腺炎只有极少数脏器功能下降，且预后良好，无重症急性胰腺炎的上述特征。MAP 患者只要给予适当的输液治疗，其体征和化验结果就会很快恢复正常。治疗 4872h 之内无明显改善时，应注意观察是否有胰腺炎并发症。胰实质在动态 CT 对比增强检查时通常正常。22002 年曼谷会议标准急性胰腺炎：胰腺的急性炎症。轻症急性胰腺炎：无明显的器官功能障碍，对液体治疗反
3、应良好。重症急性胰腺炎：具下列之一者，局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿 )；器官衰竭；Ranson 指标3 项；APACHE 评分8。急性液体积聚：胰腺内或胰周液体积聚，发生于病程早期，并缺乏完整包膜。胰腺坏死：增强 CT 检查发现失活的胰腺组织。急性假性囊肿：有完整包膜的液体积聚，包含胰腺分泌物。胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚。3美国急性胰腺炎诊断标准：2腹痛特点：骤然起病的上腹痛，其中近半数放射至背部，起病迅速， 30 分钟内疼痛达到高峰，通常难以耐受，持续 24 小时以上不缓解。疼痛常伴随有恶心和呕吐。体格检查往往显示剧烈的上腹部压痛及肌卫。诊断急性胰腺炎一般需以下 3 点中的
4、 2 条： (1)具有急性胰腺炎特征性腹痛；(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶正常值上限 3 倍； (3)急性胰腺炎特征性的 CT 表现。本定义允许淀粉酶和/或脂肪酶55 岁)、肥胖(BMI300 kg/m2)，器官衰竭、胸腔积液和 (或)渗出等重症危险因子。具有上述特征的患者可能需由严密监护病区治疗，如重症监护病房(ICU)。诊断指南：入院时或 48 小时内实验室检查确定严重程度。APACHE- 评分和红细胞压积有助于区别轻度与重症急性胰腺炎。推荐在住院 3 天内及之后按需计算 APACHE-以利于两者鉴别。同时推荐入院时、入院后 12 小时和 24 小时内检测红细胞压积以利于测算补液量。诊断指
5、南：住院期间严重程度确定。胰腺坏死和器官衰竭是重症胰腺炎的两大重要标志。住院 23 天时，增强 CT 能可靠的区别间质性和坏死性胰腺炎。4日本厚生省难治性胰腺疾病调查研究班制定的急性胰腺炎诊断标准（1）诊断标准： 急性上腹部疼痛及压痛；血、尿以及腹水中胰酶升高；影像学显现急性胰腺炎时的异常征象。3 项中有 2 项以上符合，排除其他疾病就可以诊断为急性胰腺炎。（2）重症程度的判定：预后因素：有休克、呼吸困难、神经症状、重度感染征象、出血倾向、Ht30%、BE-3 mEq/L、BUN40mg/dl （Cr2.0mg/dl ），各 2 分。预后因素：Ca7.5mg/dl ，FBS200mg/dl，P
6、aO260mmHg，LDH700IU/L，总蛋白6.0g/dl，凝血时间15 秒，血小板10 万/mm 3， CT 分级 IV/V，以上各占 1 分。预后因素：依照 SIRS 诊断标准阳性项目数3，占 2 分；年龄70 岁，占 1 分。全身状态良好，不存在预后因素及预后因素中的任何一项，血液化验结果也接近正常者，可判定为轻症。确认无预后因素，仅预后因素中有一项阳性者判定为中等症。包括预后因素一项以上，或者预后因素二项以上阳性者判定为重症。35我国急性胰腺炎诊断标准中华医学会外科学会胰腺学组 1996 年制定的我国急性胰腺炎的临床诊断及分级标准如下：（1）定义：急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，在
7、不同病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统。（2）临床表现：通常呈急性起病，表现为上腹疼痛，伴有不同程度的腹膜炎体征。常有呕吐、腹胀、发热、心率加快、血白细胞计数上升、血或尿淀粉酶升高。（3）病理特点：病变程度不等，从显微镜下所见的间质水肿和脂肪坏死，到肉眼可见的胰腺实质或胰周坏死和出血。中华医学会消化病学分会根据 1992 年美国亚特兰大会议和 2002 年泰国曼谷急性胰腺炎国际专题研讨会所颁布的标准并结合我国具体情况于 2003 年拟定了我国急性胰腺炎诊治指南(草案)，简述如下：（1）AP：临床上表现为急性、持续性腹痛 (偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高 正常值上限 3 倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。（2）轻症 AP(MAP)：具备 AP 的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson 评分3 项，或 APACHE-评分8，或 CT 分级为A、B 、 C。（3）重症 AP(SAP)：具备 AP 的临床表现和生化改变，且具有下列之一者：局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson 指标3 项；APACHE-评分8；CT 分级为 D、E。
