1、急性胰腺炎的 CT 表现急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP ）是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。急性水肿性胰腺炎病情轻，预后好；而急性出血坏死性胰腺炎则病情险恶，病死率高1 。CT 检查目前已成为 AP 影像学检查的主要手段。CT 检查对 AP 及并发症的诊断、治疗及预后起重要作用。发病原因 AP 是一种自身消化性疾病，病因和病变形成机制及病理特点复杂，发病原因主要有胆石症、大量饮酒、高脂餐等。AP 诊断主要依靠临床症状、体检血液或尿淀粉酶的检查。目前 AP 影像学 CT 是主要的检查方法。CT 表现 胰腺弥漫性增大以及局限性增大，这是由于胰腺血管扩张
2、、血流量增多以及血管通透性增加，胰腺水肿所致。因为正常胰腺的大小有很大差异，所以对轻度弥漫性肿大，确诊会有困难，因而 CT 表现正常不能排除本病；胰腺内的低密度坏死是急性坏死性胰腺炎的特征性表现，也是临床判断病情严重性的指标之一。现在公认的 CT 诊断 AP 坏死标准为在做静脉对比剂增强扫描时胰腺实质出现明确局限性或弥漫性不强化区。胰腺坏死的程度直接影响到 AP 的严重程度及预后。AP 出血，当胰腺内出现高于正常或从大低密度转变为高密度，表示有出血丛存在3 ；AP 扩散，首先直接影响周围脂肪组织，脂肪组织炎症时密度增高，脂肪组织内条絮状高密度影。炎症加重往往伴有腹膜后积液和肾筋膜的受累，主要表
3、现为左侧肾前间隙、肾周间隙及肾后间隙积液，肾前筋膜的增厚，肾前筋膜增厚为胰腺炎的重要标志，在胰腺本身改变不明显时，即可出现肾前筋膜的增厚，但它并非 AP的独有特征，也可见于其他后腹膜病变；假性囊肿是 AP 常见并发症，主要是由于渗出液体未能及时吸收，被纤维结缔组织包绕所致。位于胰内或胰外，其囊壁是由炎性纤维组织增生所生成，或（和）大网膜，而没有胰腺上皮细胞覆盖，无真正意义上的包膜，其囊内衬无完整上皮，也无分泌功能，所以称之为假性囊肿。本组病例 13 例伴有假囊肿形成；脓肿的形成：脓肿是 AP 病程晚期危险的合并症，病死率高，文献报告约有 10%的 AP 合并感染发生脓肿。本组中只有 1 例，可
4、能与统计误差有关。CT 鉴别假囊肿和脓肿的有一定困难，最可靠的征象是局部出现气体泡，但只有 30%50%的脓肿有此征象2 ，故如无气体出现，也不能排除脓肿；钙化，胰腺出现钙化要区分胰管、血管钙化，或胰管结石，胰管结石是慢性胰腺炎之表现，本组中有 5 例，其中 4 例有慢性胰腺炎病史。CT 检查对急性胰腺炎的价值 AP 的临床严重性与 CT 显示的病变形态范围有相互关系。CT 征象愈多，临床表现就愈重，其预后亦愈差。CT 扫描对组织密度变化较为敏感，因此 CT 扫描能为诊断急性胰腺炎提供可靠指标，它能客观精确地反映出急性胰腺炎病变部位、病变范围以及病变治疗的变化情况和有无并发症。所以说，CT 检查能为临床早期及时有效治疗提供有重要价值的诊断依据，并且能密切观察经过治疗后，病变的变化情况，对预后评估有重要诊断价值。总之，CT 对 AP 的诊断敏感性高，它不仅可以显示胰腺肿大、坏死、出血，还能够显示胰外的腹腔、腹膜后腔以及肾筋膜的受累情况，并能够很好地为临床提供治疗依据。
