1、1急性胰腺炎常用医嘱表临时医嘱：三大常规、肝功、肾功、血气分析、血电解质、血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶、血糖、心电图、胸片、中上腹部增强 CT。（安置胃管、安置尿管）新斯的明 1ml/侧 双侧足三里穴位注射曲马多 100mg im 或双侧足三里穴位注射 st复方氯化钠液羟乙基淀粉（或低右）长期医嘱：内科护理常规、一级护理、禁食、记 24 小时出入量、测指氧饱和度（病危、中心静脉置管、测 CVP、中心静脉置管处小换药、心电监护、测血糖）中药日一剂 50100ml q12h中药灌肠 +芒硝 20g q38h七消散外敷+TDP 照射（冬季尤为重要）（保留胃管、持续胃肠减压） 、 （保留尿管）5%葡萄糖
2、 250ml + 参麦针 40ml ivgtt qd 或参附针5%葡萄糖 250ml + 血塞通 0.60.8g ivgtt qd 或其他活血化瘀类中成药。5%葡萄糖 250ml + 还原型谷胱甘肽 1.2g ivgtt qd（全身炎症综合征、脏器损害时）0.9%生理盐水 100ml + 法莫替丁 20mg ivgtt bid （或奥美拉唑、泮托拉唑）5%葡萄糖 250ml + 甲硫氨酸维 B1 200mg ivgtt qd（高甘油三酯、肝损害）喹诺酮类抗生素：环丙沙星、氟罗沙星、依诺沙星、帕珠沙星、左氧氟沙星。硝咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑5%葡萄糖 1000ml5%葡萄糖氯化钠 1000
3、ml10%氯化钾 40ml10%葡萄糖酸钙 20ml脂溶性维生素 1 支水溶性维生素 2 支复方氨基酸 18AA 250ml以上药物加入三升袋中 ivgtt。注：血糖过高时，用胰：糖=1：2-6g 或用胰岛素静滴 0.1u/kg/h，控制在13mmol/L 以下。无高脂血症情况可在三天后加入 20%脂肪乳 250ml。2中药协定处方口服：柴胡 12 黄芩 15 厚朴 15 枳实 15 木香 12 赤芍 15 山栀 12 延胡索 12 生大黄 15（后下） 芒硝 30（另包） 川芎 15 红花 10 甘草 3g灌肠：柴胡 15 黄芩 15 厚朴 30 枳实 20 木香 20 赤芍 15 山栀 1
4、5 延胡索 15 生大黄 20（后下） 芒硝 60（另包） 土茯苓 20 红花 20 请主管医师打印胰腺炎病情评估表入病历。SAP具备 AP 的临床表现和生化改变, 且具下列之一者:局部并发症(胰腺坏死, 假性囊肿, 胰腺脓肿); 器官衰竭; Ranson 评分 3;APACHE-II 评分8;Balthazar CT 分级为 D、E。Ranson 评分表时间 酒精性 胆源性年龄55 岁 年龄70 岁白细胞计数16109/L 白细胞计数18109/L血糖11.1mmol/L 血糖11.1mmol/L血清 LDH350U/L 血清 LDH400U/L入院时血清 AST250U/L 血清 AST2
5、50U/L红细胞压积下降红细胞压积下降 0.1 红细胞压积下降红细胞压积下降 0.1血清钙血清钙 2mmol/L 血清钙血清钙 2mmol/L动脉氧分压动脉氧分压 60mmHg碱基缺乏碱基缺乏 4mmol/L 碱基缺乏碱基缺乏 5mmol/LBUN 上升上升 1.79mmol/L BUN 上升上升 0.82mmol/L入院 48小时体液丢失或隔离体液丢失或隔离 6L 体液丢失或隔离体液丢失或隔离 4L满足表中的一项条件，记 1 分，否则记 0 分，各项总分的和为 Ranson 总分。体液丢失或隔离=48h 入水量-（48h 胃肠减压引流量 +48h 尿量+48h 其它引流量）CT 分级Grad
6、e A正常胰腺；Grade B3弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩张，腺体内小积液灶，不伴有胰周改变；Grade C腺体内异常伴有胰周模糊，条片状密度等表现的胰周脂肪组织的炎性改变；Grade D单一、界线不明确的积液灶或蜂窝织炎性块；Grade E胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气。泸州市中医医院危重病 APACHE评分系统表姓名 科室 床号 住院号 A年龄 440；45-542； 55-643；65-745 A 记分：B有无严重器官系统功能不全或免疫损害非手术或择期手术后2；不能手术或急诊手术后5；无上述情况0 B 记分：CGCS 评分 6 5 4
7、 3 2 11睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺疼睁眼 不能睁眼 2语言反应 回答切题 回答不切题 答非所问 只能发音 不能言语 3运动反应 按吩咐动作 刺疼能定位 刺疼能躲避 刺疼肢体屈曲 刺疼肢体伸展 不能活动 GCS 积分=1+2+3： C积分=15GCS C 记分：分 值D生理指标+4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +41.体温（腋下） 41 39-40.9 38.5-38.9 36-38.4 34-35.9 32-33.9 30-31.9 29.92.平均血压（mmHg） 160 130-159 110-129 70-109 50-69 493.心率（次/分） 180 140
8、-179 110-139 70-109 55-69 40-54 394.呼吸频率（次/分） 50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 55.PaO2（mmHg）(FiO250%) 500 350-499200-3497020061-7055-60556.动脉血 PH血清 HCO3（mmol/L）(无血气时用)7.7527.6-7.6941-51.97.5-7.5932-40.97.33-7.4923-31.97.25-7.3218-21.97.15-7.2415-17.97.15157.血清 Na（mmol/L） 180 160-179 155-159 150-154 13
9、0-149 120-129 111-119 1108.血清 K（mmol/L） 7 6-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3-3.4 2.5-2.9 2.59.血清肌酐（mg/dL）3.5 2-3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 0.6 10.血球压积(%) 60 50-59.9 46-49.9 30-45.9 20-29.9 2011.WBC(*1000) 40 20-39.9 15-19.9 3-14.9 1-2.9 1D 记分APACHE总积分=A+B+C+D 评分时间 小时 APACHE总积分： 说明:1.数据采集应为病人入 ICU 或抢救开始后 24 小时内最差值，并注明具
10、体评分时间。2.B 项中”不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者.43.严重器官功能不全指:心:心功能级;肺:慢性缺氧,阻塞性或限制性通气障碍,运动耐力差;肾:慢性透洗者;肝:肝硬化,门脉高压,有上消化道出血史,肝昏迷,肝功能衰竭史。4免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。5D 项中的血压值应为平均动脉压=（收缩压+2*舒张压）/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。6呼吸频率应记录病人的自主呼吸频率。7如果病人是急性肾功能衰竭，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍（*2）8. 血清肌酐的单位是 mol/L 时，与 mg/dL 的对应值如下：mg/dL 3.5 2-3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 0.6mol/L 305 172-304 128-171 53-127 53
