1、1 例成人典型川崎病的临床观察及护理魏春霞 段辉俐湖北武汉解放军 161医院呼吸消化内科 430010摘要 通过对我科收治的 1 例成人典型川崎病病情的密切观察并给予相应的护理措施. 探讨成人典型川崎病的临床表现及护理重点。经过我们的严密观察和精心治疗护理下，患者痊愈出院。说明成人川崎病比较少见，因此在临床上要密切观察表现，做好患者的心理护理；口腔、皮肤、发热、眼睛、脏器损害观察及护理；用药饮食休息方面的护理和出院指导都是护理要点。关键词 成人典型川崎病 观察 护理体会 川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合症，是一种原因不明的以变态反应性全身小血管炎为主要病理改变的结缔组织病。主要表现为全身急性发热、
2、皮肤粘膜病损和淋巴结肿大，病变可累及动脉、静脉、毛细血管及全身多个系统。最严重的并发症和致死原因是冠状动脉病变。此病婴幼儿多见，成人少见。我科 2007 年 6 月收治一例典型成人川崎病，经过精心的治疗护理，病情明显好转，现将其临床表现及护理体会介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料 患者，男，24 岁，主因“发热伴咳嗽 5 天” ，于 6 月 15 日以“上呼吸道感染”收入科。病程长达 20 天，体温持续高热，诊断明确对症治疗后病情逐渐好转。1.2 临床表现发热无前驱症状，突然发热，呈持续性发热，体温持续 7 天高热，最高温度 40.5，抗生素治疗无效。起病第 5 天球结膜持续充血，不伴脓性
3、分泌物，热退后消失。口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血、草莓舌。急性期有手足硬性水肿和掌跖红斑，恢复期指、趾端甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮，指（趾）甲有横沟。皮肤在第 1 周出现多形性红斑和猩红样皮疹，肛周皮肤发红、蜕皮。颈淋巴结肿大，坚硬有压痛，但无化脓，热退后消失。1.3 辅助检查 实验室检查示 ： 白 细 胞 升 高 :18.1109/L-24109/L， 中 性 粒 细 胞 升 高 ： 73.2%-84.53%,血 小 板 升 高 2601012/L。 血 清 C反 应 蛋 白 升 高 ； 血清免疫球蛋白，特别是 IgE 增高；补体轻度增高；血清转氨酶增高。心 脏 B超 示 ： 左 右 侧
4、 冠 状 动 脉 扩 张 ， 成 串 珠 样 改 变 ， 符 合川 崎 病 的 心 脏 改 变 。 细菌、病毒培养和感染血清学检查无阳性发现。1.4 结果 患者在住院治疗 20 天后痊愈出院，随 访 1年 ， 未 出 现 任 何 不 适 症 状 ， 1年 后 复 查心 电 图 及 心 脏 彩 超 ， 无 异 常 发 现 。2 护 理 体 会2.1心 理 护 理 本病的心理护理特点是心理支持和重视 “情境”护理。患 者 持 续 高 热 ， 心情 非 常 恐 惧 。 护士经常巡视病房，尽力细 心 安 抚 患 者 ， 配合医生耐心讲解本病的临床特点、病程、治疗和预后等，耐 心 解 释 患 者 提 出
5、 的 问 题 ，帮 助 分 析 病 情 进 展 及 恢 复 情 况 ， 用 积 极 的 语言 向 患 者 传 递 现 代 医学成功治疗该病的信息，使患者对治疗有一定的信任，逐渐加强与医护人员的配合。2.2 发热的观察与护理 患者多以发热起病，体温 3940，可持续 710 天，精神萎靡，烦躁不安，这一阶段尽量让患者卧床休息，以减少或降低机体的新陈代谢，从而减少能量的消耗，保持病室安静、舒适，各种操作集中进行，动作轻柔熟练。监测体温变化，观察热型及伴随症状，每 4h 测量 1 次并记录，体温 38.5进行物理降温，给予头部冷敷，温水擦浴。物理降温效果不明显者，使用药物降温，禁 用 酒 精 擦 浴
6、 ， 避 免 加 重 皮 肤 、粘 膜 的 损 害 1。 退 热 期 间 对出汗较多者协助患者随时更换内衣裤及汗湿被服，保持皮肤干燥，以免受凉。同时鼓励患者多饮水，对饮水不足者，汇报医生，及时由静脉补充。经过细心的观察和耐心的护理，患者体温逐渐下降并正常。2.3 皮肤、淋巴结的观察与护理 本例患者发热同时全身可见散在分布的红色皮疹，略高出皮面，压之褪色，均无痒感，在 37 天内自行消退无色素沉着。指趾端有红肿，红肿消退后见片状膜样脱屑，颈部、腹股沟、肛周皮肤也出现大面积脱皮。出疹期修剪指甲，出疹时防止搔抓、膜状脱皮时避免撕脱。对半脱痂皮应用干净剪子剪除，不能强行撕脱，防止出血和继发感染。告知患
7、者衣服要柔软、干净，每日更换，以减少对皮肤的摩擦。肛周皮肤发红涂红霉素软膏，每次便后清洗臀部，保持皮肤清洁、干燥。嗯例患者未发生皮肤感染，肿大的淋巴结在 1 周左右逐渐缩小。2.4口腔黏膜的观察与护理 本例患者有口腔咽部黏膜充血、口唇皲裂，使用生理盐水每日清洗口腔 23 次，因恐惧害怕疼痛，患者常拒绝护理，操作时动作要轻柔，注意防止发生出血和疼痛。同时观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡及其演变情况。若口腔黏膜糜烂可涂思密达粉以保护黏膜。进食前后协助患者饮用少量温开水，保持口腔清洁，促使创面愈合，口唇干裂给甘油涂擦。口腔黏膜糜烂经过治疗 1 周即愈合。2.5眼睛的护理：川崎病患者发热 3-5 天时会眼结
8、膜充血，为避免强光刺激，我们用窗帘遮光，抬高头部，减少球结膜肿胀感，使双眼得以休息，并保持眼睛清洁湿润，用生理盐水棉球擦洗眼球。遵医嘱滴眼药水,涂红霉素眼膏, 预防眼结膜感染。2.6用药的护理：川崎病一旦确疹，首选阿斯匹林，一般疗程为 1-2 月，观察有无头痛、眩晕、视力减退、耳鸣等水杨酸反应；饭后服药，或与氢氧化铝并服以减少恶心、呕吐等胃肠道症状。观察大便颜色，警惕消化道出血。发现如腹痛、恶心、呕吐、消化道出血等症状及时报告医生处理。急性期给予大剂量丙种球蛋白静脉注射 2，以减少冠状动 脉 瘤 的发 生 。 丙 种 球 蛋 白 为 血 制 品 ， 易 污 染 ， 输 注 过 程 中 ， 要
9、严 格 执 行 无 菌 操 作 原 则 ， 输 注 过 快 易 诱发 心 力 衰 竭 ， 静注丙球开始 30min 内应缓慢滴注 810gtt/min。在 输 注 时 应 密 切 观 察 出 现 过敏 反 应 (皮 疹 )， 有 无 心 动 过 速 、 寒 颤 、 头 晕 、 胸 闷 、 出 汗 、 恶 心 等 症 状 。 如 出 现 过 敏 反 应 ， 应适 当 减 慢 滴 速 或 暂 停 ， 及 时 处 理 。2.7心 脏 损 害 的 观 察 与 护 理 川 崎 病 病 变 主 要 累 及 心 血 管 系 统 ,心 血 管 损 害 的 时 期 在 发 病 2-3周严 重 者 导 致 心 肌
10、 梗 死 而 猝 死 3。 观 察 患 者 面 色 、 精 神 状 态 、 心 率 、 心 律 变 化 。 每4 h测 心 率 、 心 律1次 并 记 录 ,必 要 时 连 续 心 电 监 测 ， 心 脏 彩 超 以 明 确 病 情 。 严 格 控 制 输 液 速 度,以 免 发 生 心 功 能 不 全 。限 制 患 者 活 动 量 ， 避 免 剧 烈 活 动 ， 防 止 冠 状 动 脉 瘤 破 裂 。2.8饮 食 护 理 ： 患 者 发 热 期 间 ， 口腔黏膜充血糜烂，均影响食欲，常进食量少，甚至不肯进食。为保证机体需要，应给予患者易消化、营养丰富的流质或半流质。食物宜温凉，少量多餐。体温
11、恢复正常后，食欲多有改善，故 予 以 高 热 量 、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 ， 清 淡 易 消 化 、温 凉 流 质 或 半 流 质 食 物 为 主 ， 如 骨 头 汤 、 鸡 汤 、 鱼 汤 等 。 避 免 过 热 、 过 硬 、 辛 辣 刺 激 性 食 物 ，以 减 少 对 口 腔 黏 膜 的 刺 激 及 避 免 增 加 咀 嚼 难 度 致 口 唇 皲 裂 出 血 ， 并有利于机体迅速康复。2.9出 院 指 导 ： 川 崎 病 多 有 血 小 板 升 高 ， 需 服 用 阿 斯 匹 林 ， 用 药 达2-6月 之 久 ， 必 须 强 调 坚 持 服药 的 重 要 性 ， 以 防
12、血 栓 形 成 导 致 心 梗 而 突 然 猝 死 。 该 病 虽 为 自 限 性 疾 病 ， 但 严 重 的 心 血 管 病 变如 动 脉 瘤 、 缺 血 性 心 脏 病 等 可 在 恢 复 期 出 现,我 们 向 患 者 交 待 病 情 的 预 后 , 嘱 其 出 院 后 继 续 服 用 药物 治 疗 ， 定 期 复 查 血 常 规 、 心 脏 彩 超 ， 观 察 冠 状 动 脉 恢 复 情 况 。 并 在 医 生 指 导 下 减 药 、 停 药 。3 讨 论 由 于 川 崎 病 是 侵 犯 多 系 统 的 疾 病 ， 临 床 表 现 多 样 ， 症 状 出 现 的 时 间 不 一 ， 而
13、 且 至 今 病 因 未 明 ，给 早 期 诊 断 和 治 疗 带 来 一 定 的 困 难 。 关 键 在 于 细 心 观 察病 情 ， 早 期 诊 断 、 早 期 治 疗 ； 通 过 对 川 崎 病患 者 的 临 床 观 察 、 分 析 及 护 理 ， 特别对成人持续发热，原因不明，抗生素治疗无效，尤其发热伴有眼结膜充血，口唇充血，口腔粘膜糜烂，颈淋巴结肿大，热退后有早期脱皮者，应及早做血 清 C反 应 蛋 白 测 定 ， 心脏超声检查，以发现有无冠状动脉受损，来作为判断诊断的重要依据。 只 要 系 统 掌 握 了 川 崎 病 的 主 要 及 次 要 症 状 ， 临 床 上 做 到 勤 巡
14、视 、 细 观 察 、 详 记 录 、多 分 析 ， 就 能 提 高 护 士 对 本 病 的 护 理 水 平 ， 配 合 医 生 使 患 者 得 到 早 治 疗 ， 降 低 误 诊 率 ， 并 能 减少 心 血 管 病 变 的 发 生 率 。参 考 文 献 :1 祝 丽 .28例 川 崎 病 的 护 理 J.现 代 护 理 ， 2006， 3（ 2） ： 81.2 朱 惠 莉 .大 剂 量 丙 种 球 蛋 白 治 疗 川 畸 病 的 临 床 观 察 及 护 理 体 会J.安 徽 医 药 , 2006, 10(8): 621. 3 张 伟 ， 李 秋 ， 赵 晓 东 ， 等 。 942例 川 崎 病 的 临 床 分 析 J.中 华 儿 科 杂 志 ， 2006.44（ 5） ：324.
