1、慢性扁桃体炎锁定本词条由好大夫在线 特约专家 提供专业内容并参与编辑张亚梅（主任医师） 北京儿童医院耳鼻喉科慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变来。这些积存的细菌不断分泌毒素，并经过腺窝周围的血管网传播到全身。因而扁桃体成为不少全身性疾病如风湿热、肾炎等的病灶，这也正是其危害所在。病源菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。临床表现为经常咽部不适，异物感，发干、痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。目录1 疾病病因2 病理3 临床表现4 检查5 诊断及鉴别诊断6 并发症7 疾病治疗非手术治疗手术治疗8 术前及后术处理9 疾病预防1疾病病因1、 致病菌主要为链球菌
2、或者葡萄球菌，慢性扁桃体炎多由于急性扁桃体炎的反复发作而演变，扁桃体实质结构的增生或纤维蛋白样变性，瘢痕形成导致扁桃体隐窝口阻塞，引流不畅，细菌与炎性渗出物积聚其内，反复刺激导致扁桃体增大。2、 继发于某些急性传染病如猩红热、白喉、流感、麻疹等。3、 根据免疫学说扁桃体隐窝内细菌、病毒及代谢产物进入体液后，可引起抗体形成，继之腺体内产生抗原抗体结合物，能起到一种复合免疫作用，从而认为慢性扁桃体炎是一种自身免疫反应。2病理慢性扁桃体炎在大体病理和组织形态上分为三型：1、 增生型 多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。2、 纤维型 多见于成人。扁桃体淋巴
3、组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。3、 隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。此型因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。3临床表现反复的急性发作史是本病的主要特点，患者平时多无明显自觉症状，发作间隙期时诉咽部不适。异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。1反复发作咽痛：每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。2口臭：由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。3
4、扁桃体肿大：多见于儿童，肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。4全身表现：扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进人消化道，从而弓起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低烧等表现。4检查扁桃体的大小不定，表面可见瘢痕收缩，凹凸不平，与腭舌弓可有粘连，隐窝口常有碎屑或化脓性物质，腭舌弓呈暗红色，挤压腭舌弓时，隐窝口可见黄白色干酪样点状物溢出。常可出现下颌淋巴结肿大。5诊断及鉴别诊断根据患者腭扁桃体急性发作的病史，结合局部检查不难诊断。但是注意腭扁桃体的大小并不表示其炎症程度，本病应与下列疾病相鉴别：1、 扁桃体生理性肥大：多见于小儿和青少年，无自觉症状，扁桃
5、体光滑、淡红色，隐窝口结构清晰，无分泌物潴留，与周围组织无粘连，无反复急性炎症发作史。2、 扁桃体角化症：该病为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物，触之坚硬，附着牢固，不能拭掉，可无明显自觉症状，或反觉咽部不适或异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。3、 扁桃体肿瘤： 多为一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，如扁桃体肉瘤，早期可局限于扁桃体粘膜下，表面光滑，主要症状为一侧扁桃体迅速增大，常有颈淋巴结转移，以青年人较多见，活检可确诊。6并发症慢性扁桃体炎可作为病灶，不仅由于炎症蔓延可引起邻近器官的感染，如中耳炎，鼻窦炎，喉、气管、支气管炎等，更重要的是为人
6、体常见的感染病灶之一，诱发机体产生变态反应，引起各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、长期低热等。7疾病治疗非手术治疗慢性扁桃体炎并非绝对手术适应症，有些患儿由于各种原因不适于马上手术，可试用下列方法：（1）使用增强免疫力的药物；（2）局部淡盐水漱口；（3）若为链球菌感染，可用长效青霉素治疗；同时应加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。当保守治疗无效时应采用手术疗法。手术治疗（1）手术适应症 ：慢性扁桃体炎反复急性发作或者有并发扁桃体周围脓肿病史。扁桃体过度肥大，影响呼吸，妨碍吞咽及言语不清者。慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿热、心肌炎、肾炎等。不明原因的长期低热，而扁
7、桃体又有慢性炎症存在时。（2）手术禁忌症 有下列情况者不宜手术或慎重手术：慢性扁桃体炎急性发作期，一般不实施手术，需炎症消退后 1014 天。血液病（如血友病、紫癜、白血病、特发性贫血等）凝血机能减退，一般不宜手术。全身性疾病如活动性肺结核、高血压、糖尿病、肝炎活动期等。患者免疫球蛋白缺乏或家族中自身免疫性疾病发病率比较高、白细胞计数较低者。18术前及后术处理避免与急性传染病人接触。手术当日早晨禁食、水。术后 4h 可进冷流食如冰棍、冷牛奶等。卧床休息，勿用力说话和咳嗽。若患儿有出现口吐鲜血或入睡后不停吞咽等现象，应高度怀疑伤口有活动性出血，应紧急处理。术后第 2 天创面白膜生长良好者可进半流食（粥、面条 蛋羹等），饭后要漱口以保持口腔清洁。一般 2 周后伤口即可完全愈合。术后 2 周正常软食。9疾病预防1慢性扁桃体炎的病人应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服。2坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力。3患扁桃体急性炎症应彻底治愈，避免变成慢性炎症 。4预防和治疗各类传染病。
