1、1沿滩区 2011 年传染病网络直报质量督导检查方案一、目的通过现场督导检查，了解基层网络直报实际工作现状及存在问题，明确网络直报工作重点，为进一步提升我区传染病疫情网络直报质量提供科学依据。二、依据（一）中华人民共和国传染病防治法（2004 年 8 月 28 日）；（二）突发公共卫生事件应急条例（2003 年 5 月 9 日）；（三）突发公共卫生事件与传染病监测信息报告管理办法（2003年 11 月 7 日卫生部第 37 号部长令）；（四）传染病信息报告管理规范（2006 年 6 月 2 日）；（五）国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）（2006 年 1 月 1 日）；（六）
2、医疗机构传染病预检分诊管理办法（卫生部第 41 号部长令）；（七）传染病监测信息网络直报工作与技术指南（2005 年试行版）。三、督导对象和方式每月对辖区内十六个医疗单位进行一次疫情报告督导检查，每次督导覆盖率60%（督 导覆盖率= 督导医 疗卫生机构数/同期辖区内医疗卫生机构总数），其中零缺报单位为重点督导对象。四、督导内容2本次现场督导检查内容主要为 20102011 年度传染病网络直报与疫情管理相关工作。1. 传染病报告管理工作开展情况（1）门诊日志、出入院登记使用。门诊日志、出入院登记本设置及规范使用情况。根据卫生部 2010 年 2 月印发的病历书写基本规范（修订版）及全国法定传染病
3、医院报告管理检查与居民回顾性调查方案相关要求以及医疗机构诊疗登记的有关规定，门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊 9 项基本内容。门诊日志应由临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状；出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10 项基本内容。检查方法：现场查看感染科、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本，检查门诊日志、出入院登记本项目是否齐全、填写是否规范，有无漏登和缺项。（2）检验部
4、门、影像部门登记及反馈机制。检验部门登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期；影像部门（含放射科、B 超室等）检查登记应包括开单科室、检查日期、病人姓名、年龄、检查结果；检验部门、影像部门是否建立了异常化验结果必须返回送检医生或科室的反馈机制（包括门诊和住院）。检查方法：查阅检验部门、影像部门登记（包括检验室、放射科、B 超室电子登 记系统），检查项目是否齐全、登记是否完整；反馈机制以反馈记录或医生签字为准。（3）医院内传染病与突发公共卫生事件处理机制。院内应制定对3可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程。检查方法：现场查阅相关的机制与流程。（4）
5、开展传染病报告管理院内自查。确定医院传染病报告管理工作自查组成员（含分管院长及各临床科室主任等）、周期、自查内容（是否报告、及时报告率）及奖惩等。发现漏报、不及时报告等方面问题时，能够提出针对性处理及整改措施。检查方法：现场查阅有关自查记录、整改文档及总结（自查组成员签字）。（5）传染病报告人员及设备。医院传染病信息报告管理部门配备专职人员负责传染病网络直报工作，应拥有网络直报设备（包括网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机），操作系统齐全（有防病毒软件），并有专人负责管理网络直报密码。检查方法：现场查看、查阅相关记录、直报人员进行现场操作。2.定期开展传染病报告管理专业培训与考核
6、医院应定期组织临床医生、新进人员开展关于传染病防治法、传染病信息报告管理规范、 传染病诊断标准等专业培训，注重培训内容的更新，及时学习卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的文件。并注意对培训结果进行考核。检查方法：现场查看、查阅相关培训、考核文档。3.传染病报告质量抽查评价指标包括：传染病报告率、传染病及时报告率、纸质报告卡填写信息准确率、完整率、纸质报告卡填写与网络报告信息一致率。检查方法：查阅 2011 年门诊日志、出入院登记本记录，核实传染4病报告情况；复印传染病报告卡，核实纸质报告卡填写信息的准确性、完整性以及与网络直报信息的一致性。要求：一是县级及以上医疗机构从感染科、急诊、
7、内科、儿科、皮肤科、住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本随机抽查法定传染病病例 15 例（门诊病例 10 例，住院病例 5 例），乡镇级医疗机构抽取 5 例。若该单位本年度相关记录中，未查到 1 例法定传染病，请注明门诊量，并注意查明相关原因。二是病例分布应注意包括本年度不同月份的病例，抽查的相同病种不能超过 50%。三是病种抽查，此次仅抽查急性传染病，应注意抽查呼吸道、肠道、虫媒及自然疫源性、血源及性传播传染病等不同传播途径传染病，如麻疹、流行性腮腺炎、流脑、霍乱、细菌性痢疾、伤寒副伤寒、疟疾、乙脑、登革热等。不含肺结核、乙肝、梅毒、淋病、丙肝。四是住院病例需查阅病案资料
8、，填写病例的发病日期、诊断日期。五是复印 10 份纸质传染病报告卡，从抽查的 15 例传染病中查找，不足则另行补充，对补充纸质卡片的要求同上。对医疗机构的检查结果分别记录于附件 2 表 1、表 2 中。附件 2 沿滩区传染病网络直报质量督导检查及评分表（13）5表 1 沿滩区各级医疗机构督导检查用表单 位 名 称 ： 市 （ 州 ） 县 （ 区 ） 医 院 （ 乡 镇 卫 生 院 ） 检 查 内 容 检 查 项 目 满 分 评 分 原 则 得 分1. 门 诊 日 志 项 目 ： 就 诊 日 期 、 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 职 业 、 现 住 址 、 病 名 （ 初 步 诊断 ） 、
9、 发 病 日 期 、 初 诊 或 复 诊 ； 出 入 院 登 记 ： 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 职 业 、 现 住 址 、 入 院 日 期 、 入 院 诊 断 、 出 院 日 期 、 出 院 诊 断 、 转 归 情 况 （ 如 果 有 ， 请 选 择 ） 8 门 诊 日 志 项 目 齐 全 2分 ， 不 全 ， 缺 一 项 扣 1分 ， 查 看 10份 记录 ， 均 登 记 完 整 计 1分 、 准 确 计 1分 ， 否 则 不 计 分 ； 出 入 院 登记 项 目 齐 全 2分 、 不 全 ， 缺 一 项 扣 分 ， 查 看 10份 记 录 ， 均 登 记完 整 计 1分 、 准
10、确 计 1分 ， 否 则 不 计 分1.2 检 验 部 门 登 记 项 目 ： 送 检 科 室 或 医 生 、 病 人 姓 名 、 检 验 结 果 、 检 验 日 期 ； 与 传 染 病 有关 的 异 常 检 验 结 果 的 反 馈 机 制 （ 以 反 馈 记 录 或 医 生 签 字 为 准 ） ： 有 无 5 项 目 齐 全 2分 ， 不 全 0分 ， 查 看 10份 记 录 ， 登 记 完 整 1分 ， 不 完整 0分 ； 有 异 常 结 果 反 馈 记 录 2分 ， 无 0分1.3影 像 部 门 （ 含 放 射 科 、 B超 室 等 ） 登 记 项 目 ： 开 单 科 室 、 检 查 日
11、 期 、 病 人 姓 名 、 检 查 结 果 ； 与 传 染 病 有 关 的 异 常 检 验 结 果 的 反 馈 机 制 （ 以 反 馈 记 录 或 以 上 签 字 为 准 ） ： 有 无 5 项 目 齐 全 2分 ， 不 全 0分 ， 查 看 10份 记 录 ， 登 记 完 整 1分 ， 不 完整 0分 ； 有 异 常 结 果 反 馈 记 录 2分 ， 无 0分1.4突 发 公 共 卫 生 事 件 处 理 机 制 与 流 程 ： 有 无 2有 2分 ， 无 0分1.5传 染 病 报 告 管 理 院 内 自 查 机 制 （ 以 自 查 记 录 为 准 ） ： 有 无 ； 分 管 院 长 或 临
12、 床 主 任 是 否 参与 自 查 ： 是 否 ； 是 否 有 奖 惩 措 施 ： 有 无 ； 10 有 自 查 记 录 ： 5分 ； 院 长 参 与 检 查 ： 2分 ； 有 奖 惩 ： 3分1.6网 络 直 报 专 职 人 员 ： 有 无 ； 专 用 计 算 机 ： 有 无 ； 宽 带 上 网 ： 是 否 ； 疫 情专 用 电 话 ： 有 无 ； 打 印 机 ： 有 无 5有 网 络 直 报 专 职 人 员 、 专 用 计 算 机 、 疫 情 专 用 电 话 、 打 印 机 ，可 以 宽 带 上 网 各 计 1分 ， 无 各 扣 1分2.1 培 训 课 件 ： 有 无 ； 参 加 培 训
13、人 员 签 到 册 ： 有 无 ； 培 训 成 绩 ： 有 无 5 有 课 件 2分 ， 无 0分 ； 有 签 到 册 2分 ， 无 0分 ； 有 测 试 成绩 1分 ， 无 0分2. 培 训 内 容 ： 传 染 病 防 治 法 传 染 病 信 息 报 告 管 理 规 范 ； 传 染 病 诊 断 标 准 （ 新 版 ） 卫 生 部 下 发 的 重 点 传 染 病 防 治 相 关 文 件 10 传 染 病 防 治 法 2分 ； 传 染 病 信 息 报 告 管 理 规 范 3分 ； 传 染 病 诊 断 标 准 （ 新 版 ） 3分 ； 卫 生 部 下 发 的 重 点传 染 病 防 治 相 关 文
14、件 2分3.1 报 告 率 ： 查 出 传 染 病 （ ） 例 ， 网 络 直 报 （ ） 例 ， 报 告 率 （ ） %； 其 中 门 诊 ： 查 出 传 染 病（ ） 例 ， 网 络 直 报 （ ） 例 ， 住 院 部 ： 查 出 传 染 病 （ ） 例 ， 网 络 直 报 （ ） 例 10实 际 率 *满 分3.2 及 时 报 告 率 ： 查 出 传 染 病 （ ） 例 ， 网 络 直 报 （ ） 例 ， 及 时 报 告 （ ） 例 ， 及 时 报 告 率 （） %； 其 中 门 诊 ： 查 出 传 染 病 （ ） 例 ， 网 络 直 报 （ ） 例 ， 及 时 报 告 （ ） 例 ；
15、住 院 部 ： 查 出 传染 病 （ ） 例 ， 网 络 直 报 （ ） 例 ， 及 时 报 告 （ ） 例 10实 际 率 *满 分3.纸 质 报 告 卡 填 写 完 整 率 ： 抽 查 10张 报 告 卡 ， 填 写 完 整 卡 片 （ ） 张 ， 完 整 率 （ ） %（ 仅 统 计 必填 项 目 ） 10实 际 率 *满 分3.4纸 质 报 告 卡 填 写 准 确 率 ： 抽 查 10张 报 告 卡 ， 填 写 准 确 卡 片 （ ） 张 ， 准 确 率 （ ） %（ 在 项 目 填写 完 整 的 基 础 上 计 算 准 确 率 ） 10实 际 率 *满 分3. 医 生 填 写 报 告
16、 卡 与 网 上 录 入 卡 片 内 容 信 息 的 一 致 情 况 ： 抽 查 10张 报 告 卡 ， 一 致 卡 片 （ ） 张 ，一 致 率 （ ） %； 不 一 致 信 息 主 要 为 （ ） 10实 际 率 *满 分被 检 查 单 位 领 导 ： 检 查 人 ： 检 查 时 间 ：单 位 级 别 ： 省 级 地 市 级 县 区 级 乡 镇 级1.院 内 传 染 病报 告 管 理 （ 35分 ）2.院 内 新 进 人员 、 全 员 传 染病 报 告 管 理 培训 （ 15分 ） 查 阅 本 年 内 、 儿 、 感 染 等 科 的 门 诊 日 志 、 出 入 院 登 记 ， 查 出 法
17、定 传 染 病 15例 （ 门 诊 10例 ， 住 院 5例 ） ， 乡 镇 卫 生 院 5例 ， 不 足 则 查 阅 全 部 登 记 ， 核 实 传 染 病 报 告 情 况 ； 复 印 10份 纸 质 报 告 卡 ， 核 实 纸 质 报 告 卡 填 写 信 息 的 准 确 性 、 完 整 性 以 及 与 网 络 直 报 信 息 的 一 致 性 （ 不 查 肺 结 核 、 乙 肝 、 梅 毒 、 淋 病 、 丙 肝 ）3.传 染 病 报告 质 量 （ 50分 ）6表 2 沿滩区各级医疗机构法定传染病报告质量检查登记表单 位 名 称 ： 省 市 （ 州 ） 县 （ 区 ） 医 院 （ 乡 镇 卫
18、 生 院 ）科 室 患 者类 型 姓 名123456789101121314151617181920单 位 级 别 ： 省 级 地 市 级 县 区 级 乡 镇 级序 号 性 别 (3)年 龄 (4)职 业 (5)疾 病 名 称 病 例 分 类(1) (2) 备 注（ 15）发 病 日 期 诊 断 日 期(9)是 否 录 入 是 否 及 时录 入（ 1）注 ： 科 室 类 型 包 括 ： 内 科 门 诊 儿 科 门 诊 感 染 科 门 诊 急 诊 腹 泻 病 门 诊 肝 炎 门 诊 住 院 部 内 科 住 院 部 儿 科 住 院 部 传 染 科 其 它 ， 请 注 明 （ 如 呼 内 、 消 化 内科 ） 住 院 病 例 的 发 病 日 期 、 诊 断 日 期 的 信 息 需 查 看 患 者 住 院 病 案被 检 查 单 位 负 责 人 检 查 员 签 名 检 查 日 期 ： 年 月 日 (6)(7)(8) (10) 报 告 卡 填 写是 否 完 整（ 12） 报 告 卡 填 写是 否 准 确（ 13） 报 告 卡 信 息与 网 络 报 告信 息 是 否 一致 （ 14）7自贡市沿滩区疾病预防控制中心工作督导意见书被督导单位： 督导内容：现场情况及存在主要问题督导意见 /讨论被督导单位负责人： 督导人员： 年 月 日
