1、糖尿病患者的日常保健,淮东社区卫生服务中心,什么是糖尿病 ?,糖尿病是一种代谢性疾病。人体胰腺有胰岛细胞，胰岛细胞中含细胞分泌胰高血糖素，细胞分泌胰岛素，胰岛素的作用是促进糖原合成，有肝糖原、肌糖原，还促进蛋白质合成及脂肪合成。它是由于胰岛细胞分泌胰岛素的功能降低，导致胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织对胰岛素的敏感性降低，引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，进而出现血中葡萄糖水平升高及尿糖阳性。,典型的临床表现:“三多一少”,多饮 多尿 多食 体重减少 部分糖尿病患者起病时仅有体重渐减，而不出现三多征象。,1、1型糖尿病2、2型糖尿病3、其他特殊类型糖尿病4、妊娠期糖尿病,糖尿病有几种,1型糖尿病
2、： 遗传因素和环境因素共同参与启动胰岛B细胞的自身免疫反应 血胰岛细胞自身抗体（ICAs）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD65)可阳性 多数患者胰岛素B细胞完全破坏，胰岛素绝对缺乏,1、2型糖尿病的病因及发病机制,2型糖尿病发病机制进展,肝糖输出和,周边组织利 用糖能力,糖尿病,非脂肪组织的 脂肪沉积,脂肪细胞肥大-脂肪组织的胰岛素抵抗,FFA升高,胰腺TG沉积， 细胞凋亡,脂肪肝 肝糖异生和肝糖输出增加,骨骼肌TG增加 葡萄糖利用下降,热量摄入过多而消耗减少,胰岛素分泌和抵抗在2型糖尿病演变过程中的变化,2型糖尿病：T2DM患者的胰岛素第一分泌相缺失或减弱，第二个胰岛
3、素高峰延迟，并维持在较高浓度而不能回复到基线水平,2型糖尿病：,胰岛素作用原理及三大物质代谢,DM的并发症,糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷 急性并发症 皮肤感染 女性外阴肺结核尿路感染,大血管病变 糖尿病肾病微血管病变 糖尿病性视网膜病变 慢性并发症 糖尿病心肌病变神经病变眼的其他病变 糖尿病足,慢性并发症：,糖尿病诊断新标准1.糖尿病症状任意时间血浆 GLU11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2.空腹血浆葡萄糖（FPG）7.0mmol/l(126mg/dl) 或 3.OGTT试验中， 2hPG11.1mmol/l(200mg/dl)注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立1mmol/L
4、=18mg/dl,诊断标准,注： 1、儿童糖尿病诊断标准与成人相同 2、空腹血糖正常值（FPG）3.96.0mmol/l 3、在急性感染、创伤或各种应激情况下可出现血糖暂时升高，不能以此诊断为糖尿病,（一）、其他原因所致的尿糖阳性肾性糖尿甲状腺功能亢进症胃空肠吻合术后 （二）、药物对糖耐量的影响噻嗪类利尿药、呋塞米、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁药等 （三）、继发性糖尿病肢端肥大症、Cushing综合症、嗜铬细胞瘤等,DM的鉴别诊断,DM的治疗,（一）、DM的控制目标 （二）、治疗的“五驾马车”1、教育2、饮食3、运动4、药物5、监测,糖尿病控制目标 （亚洲-太平洋地
5、区2型糖尿病政策组2002年第3,一、教育学习 应对患者和家属耐心宣教，使其认识到糖尿病是终身疾病，目前不能根治，治疗需持之以恒。 让患者了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求学会测定尿糖学会正确使用便携血糖计掌握饮食治疗、体育锻炼的具体要求掌握使用降糖药物的注意事项学会胰岛素注射技术生活规律，尽可能控制血糖正常,二、饮食治疗 (一)制订总热量粗算法：理想体重（kg）身高（cm）105成人休息：105125.5kJ(25-30kcal)/kg/日轻体力劳动：125.5146kJ(30-35kcal )/kg/日中度体力劳动：146167kJ(35-40kcal )/kg/日重体力劳动：167kJ(
6、40kcal )/kg/日以上 儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使患者体重恢复至理想体重的5左右。,(二)碳水化合物含量约占饮食总热量的5060 。蛋白质含量不超过总热量的15 脂肪约占饮食总热量的30 每克碳水化合物、蛋白质均产16.7kJ(4kcal)每克脂肪产热37.7kJ(9kcal) (三)将其换算为食品后制定食谱可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可以按4餐分为1/7、2/7、2/7、2/7,三、体育锻炼,适度运动，持之以恒,合理的运动能加速糖的分解，降低胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感度，还可提高机体的免疫
7、功能和抵抗力。坚持运动，对控制血糖大有益处。糖尿病患者适合的运动为有氧运动，即强度小、节奏慢，运动后心脏跳动不过快、呼吸平缓的一般运动，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳、自编体操等。,适度运动，持之以恒,最好进食后一小时才运动，同时还应随身带一些容易消化的糖食，如市面上出售的小包装的葡萄糖就很好，在有饥饿感时就应马上补充这些食物，勿等继续发展加重才进食,以下类型的糖尿病患者，应当尽量减少运动,1、 同时伴有心功能不全、冠状动脉供血不足者； 2、严重眼底病变者； 3、肾功能不全者； 4、严重高血压者(血压大于180/105 mmHg)； 5、糖尿病足、关节病变者；6、经常头晕，尤其是运动时发
8、作者；,五、自我监测1,自我监测,什么是老年糖尿病？,老年糖尿病是指年龄在60岁以上诊断的糖尿病患者 一部分是在进入老年期即在60岁以后发病诊断的 另一部分是60岁以前确诊，而后进入老年期的患者,老年糖尿病的特点,1、发病率高2、2型糖尿病多，老年糖尿病绝大多数(95%以上)为 2型糖尿病3、老年糖尿病患者常无典型的“三多”症状,老年糖尿病的特点,4、常在患糖尿病数年后，才得到诊断。由于老年糖尿病“三多一少”症状不明显，所以很多老年人并不知道自己患了糖尿病，经常被认为是胃肠道疾病等。许多老年糖尿病患者因此失去了早期诊断、早期防治的好机会。,老年糖尿病的特点,5、如果诊断、治疗不及时、不规范,容
9、易发生各种并发症（1）、高渗性非酮症昏迷（2）、酮症酸中毒（3）、乳酸性酸中毒（4）、严重低血糖（5）、冠心病（6）、糖尿病肾病(重则肾功能不全)（7）、脑动脉硬化、脑卒中（8）、糖尿病视网膜病变（9）、糖尿病足病等等,最易得糖尿病的人,一、肥胖(体重超过标准体重的20%)。 以BMI估测全身肥胖 体重指数(Body Mass Index,BMI)=体重(千克)/身高的平方(平方米)， BMI18.5(体重过低) 18.523.9(正常) 24.027.9(超重) 28.0(肥胖),最易得糖尿病的人,二、家族中有患糖尿病的一级亲属(如父母亲等)。,最易得糖尿病的人,三、有妊娠糖尿病史或巨大胎儿
10、分娩史(新生儿4千克=8市斤)的妇女。 四、高血压(140/90 mmHg)。 五、高血脂：高密度脂蛋白(HDL)0.9 mmol/L(35 mg/dl)。甘油三脂(TG)2.8 mmol/L(250 mg/dl) 六、曾有餐后血糖升高或糖耐量低减(IGT)者。,糖尿病的日常保健及预防,1、多了解糖尿病常识，及早发现，及早治疗，降低代价 由于糖尿病的发病率高而且并发症多，因此，如果您是糖尿病的高危人群，日常生活中一定加以留意。定时体检，多了解有关糖尿病的常识以及典型临床表现等，及早进行口服葡萄糖耐量试验，以便及早明确诊断是糖耐量低减还是糖尿病，给予及早正确治疗。控制血糖，减少糖尿病并发症的危害
11、。,提醒：特别注意“餐后血糖” 众所周知，血糖升高是糖尿病的主要表现，血糖过高可导致并发症发生的危险，严重影响糖尿病患者的生活质量。目前较常用的糖尿病诊断指标是空腹血糖值(即餐前血糖)。但患上糖尿病往往是一个发展的过程，在这个过程中，餐后高血糖症状会早于空腹血糖高出现。早期发现这一糖尿病苗头，有助于及早预防和控制。作为糖尿病控制的一个重要标志，餐后血糖控制在糖尿病管理中成为愈来愈重要的一个方面。,糖尿病的日常保健及预防,2进行正确的糖尿病饮食管理 许多轻度糖尿病患者只需进行恰当的饮食控制并配合适当的运动锻炼，肥胖或超重者减轻体重，即可达到防治要求，可暂不用降糖药物。而对于需要药物治疗的糖尿病患
12、者，如果忽视饮食控制，即使给予药物治疗也难以奏效。 所以说，饮食控制是糖尿病治疗的基石。,良好的糖尿病饮食控制，有四大要求： 固定热量、均衡营养、控制血糖、改善血脂。“固定热量” 指根据个人的理想体重和劳动强度，制定其每日所需的热量，然后针对特定食物所含热量做换算，使每日摄取的热量基本保持一致。“均衡营养” 指在等热量的情况下，尽可能选择多种类别的食物，以争取全面均衡的营养。,糖尿病患者饮食原则,(1)主食：以米、面为主。根据各个病人的饮食习惯可适量吃些粗杂粮，如燕麦、麦片、玉米面等，有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤维具有减低血糖作用，对控制血糖有利。,糖尿病患者饮食原则,(2)
13、蛋白质来源以适量豆制品或奶制品为好含蛋白质量多、质好不含胆固醇，具有降脂作用可代替部分动物性食品，如肉类等。,糖尿病患者饮食原则,(3)患者在控制热量期间，如仍感饥饿，可多食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌着吃。 蔬菜所含膳食纤维多、水分多、供热能低，具有饱腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。,糖尿病患者饮食原则,(4)不食白糖、红糖、葡萄糖及糖制甜食，少食含淀粉食物如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰淇淋、甜饮料等。含碳水化合物较多的马铃薯、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等应少用或食用后减少相应的主食量。,糖尿病患者饮食原则,(5)富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、羊油、奶油、黄油等少用，最好不吃。可用
14、植物油代替部分动物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多，尽量不吃或减少油类摄入。,糖尿病患者饮食原则,(6)蛋黄和动物内脏如肝、脑、肾等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用。,糖尿病患者饮食原则,（7）水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相对稳定时，空腹血糖小于7.8 mmol/L或餐后两小时血糖小于10 mmol/L时，可在两餐之间或临睡前食用，但也要按等热量扣主食。,糖尿病患者饮食原则,(8)酒类，主要含酒精，产热高，而其他营养素含量很少，故不饮为宜。,良好心态有利于糖尿病的预防,一个好的心态对糖尿病的预防也是有其积极作用的。 各种心理不平衡会进一步加强胰岛素抵抗，促使糖
15、尿病的发生。,警惕糖尿病合并冠心病,糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，不仅会影响糖类的代谢，导致高血糖，还会影响蛋白质和脂质代谢，导致脂代谢紊乱和高脂血症，诱发冠状动脉硬化发生冠心病。其冠心病、心肌梗死的发病率及死亡率远较无糖尿病患者高，且发病早。,警惕糖尿病合并冠心病,糖尿病合并冠心病时往往病情较重，预后较差，死亡率较高。这是因为糖尿病合并冠心病者常有多支冠状动脉粥样硬化，狭窄程度较重。而且，由于糖尿病性神经病变，患者的神经末梢受损时痛阈升高，即使发生了严重的心肌缺血，疼痛也较轻微或不典型，甚至没有心绞痛症状，引起无痛性心肌梗死的发生率增高。因此，糖尿病患者应定期到医院检查心脏。突然出现极度
16、乏力、昏厥、气喘等症状时也应尽快到医院检查。,糖尿病食谱,清蒸茶鲫鱼： 功效：补虚，止烦消渴，适用于糖尿病口渴，多饮不止以及热病伤阴。 配料：鲫鱼500克，绿茶适量。 制作：将鲫鱼去鳃、内脏，洗净，腹内装满绿茶，放盘中，上蒸锅清蒸，熟透即可。 服法：每日吃1次，淡食鱼肉。,糖尿病食谱,笋米粥 功效：可清热，宣肺，利湿，适用于糖尿病人，也适用于久泻、久痢、脱肛等症。 配料：鲜竹笋1个，大米100克。 制作：将鲜竹笋脱皮切片，与大米同煮成粥。 用法：每日服2次,糖尿病食谱,土茯苓猪骨汤 功效：健脾气，利水湿，补阴益髓。 配料：猪脊骨500克，土茯苓50100克。 制作：将猪脊骨加适量水熬成3碗，去
17、骨及浮油，入土茯苓，再煎至2碗即成，分2次服完。 用法：每日服1次。,糖尿病食谱,菠菜根粥 功效：利五脏，止渴润肠。 配料：鲜菠菜根250克，鸡内金10克，大米适量。 制作：将菠菜根洗净，切碎，与鸡内金加水适量煎煮半小时，再加入淘净的大米，煮烂成粥。 用法：顿服，每日1次。,糖尿病食谱,山药炖猪肚 功效：滋养肺肾，适用于消渴多尿。 配料：猪肚、山药各适量。 制作：先将猪肚煮熟，再入山药同炖至烂，稍加盐调味。 用法：空腹食用，每日服1次。,糖尿病食谱,山药粥：山药50克60克（鲜品100克120克）、粳米60克。山药洗净切成片，同粳米煮成粥。供四季早餐食用，用于多食易饥者。,11、枸杞炖兔肉：枸
18、杞子15克，兔肉250克，蔬菜、油盐各适量。先将枸杞子，兔肉加水炖熟，后加蔬菜、油、盐调味。饮汤吃肉，每12天吃1次，经常食用可以治疗糖尿病，大便稀泻，困倦无力，尿频数。,7、苦瓜蚌肉汤：苦瓜250克，蚌肉100克。活蚌用清水养2天除泥味后取肉，同苦瓜煮汤；以盐油调味。喝汤吃苦瓜和蚌肉。食用天数酌情而定，适用于上消型，养阴清热，润燥止渴。,8、山药粥：山药50克60克（鲜品100克120克）、粳米60克。山药洗净切成片，同粳米煮成粥。供四季早餐食用，用于多食易饥者。,海米冬瓜 主料：冬瓜500克 辅料：虾米15克 调料：料烹饪方法 1. 将冬瓜削去外皮，去瓤，洗净切成长5厘米、宽3厘米、厚1厘米的薄片，用少许精盐腌10 分钟左右，沥干水分待用。 2. 炒锅置旺火上，放油烧至六成热时放入冬瓜片，待冬瓜片变嫩绿时捞出沥油。 3. 将葱花、姜末入油锅爆香，烹入料酒，放入冬瓜片、海米翻炒，加入精盐、味精精盐调味，用水淀粉勾芡，撒上香菜叶即成。,上汤菠菜 主料：菠菜400克 辅料：草菇100克 调料：枸杞子5克 大葱5克 姜5克 大蒜（白皮）5克 味精3克 盐5克 胡椒1克 烹饪方法 1. 菠菜洗净。葱姜洗净均切成丝。大蒜去皮洗净剁成蒜蓉。 2. 锅中加水，将菠菜汆水，捞出装盘。 3. 锅中加上汤，加配料和调味料，烧开，倒在菠菜上即可。,
