1、 BRUNNSTROM 的治疗1-2 期的治疗（一）.正确的床上卧位 健侧卧位-仰卧位-患侧卧位，因为仰卧和患侧卧位对患侧不良反应较大容易诱发异常的反射活动，故不宜常用。（二）.关节活动度的训练 以被动活动为主。（三）.促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起防御反应，可以起到促进肌肉收缩的作用，例如：举起患侧上肢保持在肩关节水平外展位，停留片刻突然放手，使患侧上肢沿重力方向自然下垂，在患肢小范围坠落后，治疗者再次接住正在下垂的上肢，继续上举。（四）.正常的坐姿（五）.日常生活动作的训练。3-4 期的治疗（一）.促进肌张力正常化的训练1.降低躯干紧张性，抑制患侧躯干痉挛的训练（1）.一手
2、扶其髖 一手扶其膝摧向对侧.伸展患侧躯干抑制痉挛（2）.一手扶患侧髋 一手扶患侧肩 做反方向的动作（在健侧卧位下）。2.抑制下肢伸肌 抑制上肢屈肌双手抱膝 可能情况下独立完成，同时应左右摇动。3.抑制上肢屈肌痉挛的被动运动（1）.作肩胛骨的运动。（2）.屈曲肩关节 作上肢抗痉挛的同时 应始终保持肘关节伸 和腕关节背伸。（3）.外展肩关节在控制腕关节和手痉挛的同时，作肩关节被动外展运动，可充分牵张屈肌群和内旋肌群，从而抑制痉挛。（4）.bobath 握拳 双上肢伸直于前方桌面上，身体向患侧倾斜，使患上肢外旋并支撑部分体重，这样可抑制前臂旋前的痉挛。(二).促进随意性及主动性的运动的训练1. 上肢
3、（1）.仰卧.肩屈状态下触摸治疗者的前额.然后触摸自己的前额 然后触摸自己的肩部。（2）.姿势同（1）让患者在任何一个角度停住。（3）.练习在停住的位置继续向上或放下 放下时不能受重力的影响。（4）.患侧上肢负重练习 可由双侧过度到单侧负重。2 下肢（1）.屈曲和伸展的练习（膝关节）.（2）.髋关节内收 外展的练习（三）.提高肢体自主运动的治疗和训练1. 上肢负重练习：在上肢抗痉挛状态下，将重心转移患侧 然后恢复原位（注意保护）。如果出现屈曲痉挛模式，应先抗痉挛再训练。2. 促进肩关节自主运动的项目：模拟保龄球的活动。3. 改善肘关节伸展和肘关节自主运动为主要目的训练项目。面壁而立 双上肢前伸
4、 双手掌抵于墙面 重心前移作肩关节的屈伸活动 使患肩处于外展外旋位 肘关节伸 腕关节背伸，然后作肘关节被动屈曲伸展 可训练肘关节自主活动也可以缓解痉挛。4.前臂随意运动的训练 可采用该印章作业 以训练前臂旋前旋后动作。5.从坐位到立位的训练预备：臀部向椅子前部 双侧骨盆保持一致 髋及膝关节屈曲 90 度 躯干对称 双足底充分着地 双足并列放置 和患足略位于健足后方。双手 bobath 握拳双上肢举到肩关节 90 度位置。站立时 躯干前倾 重心前移 髋关节一并屈曲，尽量双足负重 然后逐渐提高重心 伸展下肢徐缓地站起。6.坐位平衡的训练 （1）.坐位前后方向的平衡能力的训练：患者坐位，治疗者位于病
5、人前方，用双手指导病人向前屈曲躯干，然后恢复原位。（2）.坐位侧方平衡能力的训练向左右两侧相反的方向施加一定的阻力 指导患者抵抗阻力并恢复原位。（3）.根据不同患者制定不同的作业。例如：（1）.利用倾斜台的活动（2）.木丁盘的活动brunnstrom4-5 级的治疗和训练1.改善立位平衡 提高立位稳定性的训练初为静态下训练 双足平行 双下肢同等负重 不加其它运动 治疗者在患侧加以保护;进一步，pt 师手握其患手，另一侧手伸向对侧躯干加以保护，同时要求患者重心向前后走有移动。站立较稳时 在足不离地面的情况下做双膝关节屈伸运动 也可交替进行；增加上肢的运动 双手 bobath 握拳 上肢上举到 9
6、0 度位然后左右旋转躯干。上肢运动在取保安全的情况下可进行双杠内练习。进一步要求重心向患侧转移。再进一步要求患侧负重 健肢做前后小范围的活动。2. 下肢各关节分离运动的训练跪位能破坏下肢伸肌模式，能达到训练下肢分离运动的目的。手膝跪位：患侧要求同时负重，指导向前后左右方向移动.再恢复.支撑能力改善后可抬起患侧上肢或者下肢，治疗者应注意保护。双膝跪位：尽量伸展患侧头颈躯干.并由患侧负重，注保护。单膝跪位：在无人帮助下可独立，充分伸展髋关节以后将重心转移至患侧 完全由患侧负重的同时.向前迈健肢，也可由单膝立位变成双膝立位，再由双膝立位变成单膝立位。3. 迈步训练4. （1）.双杠内训练 以股骨大转
7、子为基准.动作：首先伸出健上肢，将重心转移前方，再迈出患下肢，随后键上肢跟上。（2）.持拐步行训练：拐高度同股骨大转子为准在离足尖外 15 厘米的地方将肘屈曲 30 度，拐的高度为最佳位置。动作顺序：由健上拐向前伸时，与健下肢共同负重点同时，患下肢向前迈，由患下肢和拐负重点同时，健下肢跟上。（3）.上下阶梯练习。Brunnstrom5-6 期的训练一些患者可以站立，但由于稳定性差，全身处于僵直状态，这样的站立没有实用性，坐到在站的同时，作其它活动，如活动上肢。方法：立位上肢 bobath 握拳，取一气球让患者击球，并随气球弹跳方向转移重心，将球击的越高，转移时间越长。也可在立位下让患者作拍球的
8、动作，选球的弹性要好。在进行上述活动难免引起痉挛，可采用：立位双上肢伸展并后伸，支撑于身后治疗台上，躯干髋保持伸展状态，持续数秒并反复数次。划圈步的纠正：嘱患者将骨盆自然放松，屈曲膝关节并背伸踝关节同时向前迈出下肢。作到：首先加强髋内收和膝屈曲机能。立位下 健下肢向前迈出一步并支撑全部体重，在这种状态下指导患下肢向健侧靠拢，但不必将足抬离地面，使髋关节做内收、膝关节屈曲运动。对踝关节的跖屈也有作用、立位下踝关节的背伸。对于有一些在步行周期过程中，患下肢处于支撑期的时候，由于缺乏患侧本身负重及向患侧下肢转移重心时不可少的踝关节背伸动作就不能获得健侧下肢向前时所需要的平衡状态，如果这时髋屈，必然回向后倾倒。应进行针对性的训练：健肢向前一步 指导患者向向健侧转移重心，要求患侧足跟绝对不能离地。这个动作着重练习的是在步行周期中健肢在前而体重必须由患侧负重的阶段。为进一步训练，可采用：立位患侧负重健侧下肢前后移动脚步，但只是轻轻点地而不负重，训练步行过程中由患侧下肢负重。
