1、 【摘要】 目的 观察硬膜外低浓度左旋布比卡因与芬太尼配伍，用于分娩镇痛的临床效果，以及对产程、产妇、新生儿的影响。方法 根据自愿要求将 100 例产妇分为镇痛组和对照组。镇痛组于子宫口开大 34cm 时硬膜外给药，首次剂量:0.15%左旋布比卡因+1g/ml 芬太尼 1015ml，然后视产程进展和宫缩痛情况追加给药。对照组第二产程行会阴阻滞麻醉。结果 （1）观察组的镇痛效果明显优于对照组（P0.05）; （3）产妇运动能力、产程时间比较差异无显著性（P0.05） 。结论 低浓度左旋布比卡因复合芬太尼硬膜外给药用于分娩镇痛效果良好，是较安全、有效的分娩镇痛药物配伍方法。fentanyl on
2、peridural anesthesia labor analegsia Huang Xiaopeng ，Xiao Xiaoshan，Wang Baoping ，et al. The Second People Hospital of Guangdong Province，Guangzhou510317. 【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of low concentration Levobupivacaine with Fentanyl on peridual anesthesia labor analegsia and
3、its influence on labor course，parturient and newborns.Methods Divided100volunteers into analgesia group and control group.When uterine orifice was3-4cm， drug analgesia group on epidural space.Initial dose was0.15%Levobupivacaine plus1ug/ml Fentanyl10-15ml，then increased dose gradually according to l
4、abor course and the extent of pain of uterine contraction.The control group，perineum block anesthesia was done on second stage of labor.Results The analgesia effect of analgesia group was better than that of control group（P0.05） 。1.2 方法 观察组子宫口开大 34cm 时，在持续心电监护下进行硬膜外穿刺（L 23 ） ，向头端置管 34cm，回抽无脑脊液和血液后，给
5、予 0.15%左旋布比卡因+lg/ml 芬太尼 1015ml，根据产程进展、子宫收缩情况、产痛程度追加 46ml/h ，子宫口开全后停止给药。胎儿娩出后，产妇调整体位成 45，单次注入产后镇痛液 15ml，用于会阴侧切口的缝合。对照组按产科常规，于第二产程行会阴阻滞麻醉。1.3 产痛程度与活动能力评分法 产痛程度采用视觉模拟评分法 1 （VAS ） ，活动能力采用下肢运动神经阻滞评分法 2 （MBS） 。VAS:0 分为无痛，13 分为镇痛良好，3 分为镇痛不全，810 分为剧痛。MBS:正常为 0 分;下肢麻木感，活动时稍感不便为 1 分;不能抬起下肢，但能运动膝关节和足为 2 分; 不能抬
6、起下肢，不能活动膝关节和足为 35 分;下肢无知觉为 5 分。1.4 统计学方法 采用 SPSS 统计软件，计量资料 t 检验，计数资料 2 检验。2 结果2.1 镇痛效果2.1.1 VAS 评分 镇痛组1 分者占 8%，与对照组比较差异无显著性（P0.05 ） 。见表2。 表 2 MBS 评分 （略）2.2 镇痛前后产妇生命体征的改变 持续心电监护监测产妇镇痛前和镇痛后15min、30min、60min 的 R、P、BP、SpO 2 ，镇痛前后产妇生命体征平稳，无显著改变，无一例仰卧位低血压综合征出现、心率失常或呼吸抑制，镇痛前后比较（P0.05） 。见表 3 表 3 镇痛前后产妇生命体征观
7、察 （略）2.3 产程时间和分娩方式 两组产程时间和分娩方式比较差异无显著性（P0.05 ） 。见表 4。 表 4 产程时间和分娩方式 （略） 2.4 胎儿宫内窘迫、新生儿阿氏评分比较 两组新生儿 1min、5min 、10min 时的阿氏评分比较，胎儿宫内窘迫发生率比较差异均无显著性（P0.05） ，见表 5 表 5 胎儿和新生儿情况 （略） 3 讨论3.1 左旋布比卡因的药理基础 左旋布比卡因是长效酰胺类局麻药布比卡因的单一异构体，只具有 S（-）型镜像体。药理研究表明，酰胺类局麻药的药 代和毒性存在镜像体选择性，布比卡因的中枢神经系统和心脏毒性主要来源于 R（+）型镜像体，只具有 S（-
8、 ）型镜像体的左旋布比卡因麻醉效能与布比卡因相似，也具有感觉与运动阻滞分离的优点，但机体中枢神经系统和心脏毒性较小，不引起致命性心律失常，临床使用安全范围大。资料表明:左旋布比卡因应用于产科麻醉的安全性和有效性的比较试验中，显示脐血/ 母体药物浓度之比左旋为 0.303 3 。可见左旋布比卡因用于产科分娩镇痛是安全有效的，感觉与运动分离的作用更能满足第二产程使用腹压、促胎儿娩出的需要。3.2 左旋布比卡因与芬太尼联合用于分娩镇痛的合理性和优越性 当前，由于麻醉技术的进步和社会对分娩镇痛的认同和需要，硬膜外阻滞分娩镇痛已日益普及，低浓度布比卡因和芬太尼混合液是应用较广的硬膜外阻滞分娩镇痛配方，但
9、临床应用中布比卡因的中枢神经系统毒性和心脏毒性明显，尤其会引起心血管抑制和严重心律失常。孕妇对布比卡因的心脏毒性比非妊娠妇女更敏感，常很快伴发酸中毒和低氧血症，而抢救局麻药中毒的足月产妇有特殊困难，增大的子宫会压迫下腔静脉，加重循环衰竭，使心脏复苏非常困难 4 。这是麻醉医师和产科医师都高度担心的问题。我们的研究中应用的是低浓度、低质量分数的左旋布比卡因，有效地阻滞了分娩时疼痛刺激的神经传导，而芬太尼作用于脊髓背角的阿片受体，增加了镇痛效果，两药合用发挥了协同作用增强了镇痛效果，又减少了药物用量，降低了药物浓度，同时也减少了局麻药、镇痛药对母体的毒性和对胎儿的抑制作用。该研究与 Robinso
10、ls 5 研究的左旋布比卡因硬膜外阻滞分娩镇痛时加用芬太尼，可降低左旋布比卡因用量的结果一致。综上所述，我们认为:（ 1）硬膜外应用 0.15%左旋布比卡因+芬太尼混合液行分娩镇痛，效果确切可靠，可满足全产程的镇痛需要。 （2）保留了宫缩的感觉和腹肌的张力、下肢的运动功能，产妇能在正确的指导下屏气用力，不延长产程也不增加助产率和剖宫产率。（3）产妇生命体征平稳，无一例仰卧位低 血压综合征出现，也无心率失常和呼吸抑制发生。 （4）胎儿宫内窘迫发生率和新生儿阿氏评分与对照组无明显差异。由此可见，低浓度的左旋布比卡因和芬太尼混合液用于分娩镇痛，是安全有效的镇痛组合，值得临床推广应用。【参考文献】1
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