1、促进有效排痰胸部物理疗法包括 深呼吸和有效咳嗽，吸入疗法， 胸部叩击，体位引流（适用于肺脓肿，支气管扩张） ，机械吸痰（适用无力咳出粘稠痰液，意识不清或排痰困难者）咳嗽咳痰的护理诊断 清理呼吸道无效 护理措施 1）环境 室温 1820 湿度 5060% 室内空气新鲜，注意通风 2）饮食护理 高蛋白高维生素足够热量饮食 每天饮水 1500 毫升以上 3）病情观察 观察咳嗽咳痰情况，详细剂量痰液色量质 4）促进有效排痰肺炎：感染为最常见病因。分类按病因分为 1 细菌性肺炎 2 非典型病原体所致肺炎 3，病毒性肺炎 4 真菌性肺炎 5 其他病原体所致肺炎 6 理化因素所致肺炎 肺炎按患病环境和宿主状
2、态分类 1，社区获得性肺炎 也称院外肺炎 在医院外患的感染性肺实质性炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 2 医院获得性肺炎也称医院内肺炎 病人在入院时不存在也不处于潜伏期，在住院 48 小时后发生的感染，也包括出院后 48 小时内发生的肺炎 按解剖分类 1 大叶性肺炎 2 小叶性肺炎 3 间质性肺炎重症肺炎标准 1）意识障碍 2）呼吸频率大于 30 次/分 3）动脉血氧分压小于60mmhg，pao2/fio2300，需行机械通气治疗 3）血压小于90/60mmhg 5）胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院 48 小时内病变扩大超过 50% 6 少尿 尿量小于 20m
3、l/h 或小于 80ml/4h 或急性肾衰竭需要透析治疗肺炎潜在并发症 感染性休克的病情监测 1生命体征 2 精神和意识状态 3 皮肤粘膜 4出入量 5 实验室检查 感染性休克抢救配合 1 体位中凹位，利于呼吸和静脉血回流 2 吸氧，高流量吸氧 3 补充血容量，快速建立两条静脉通道 下列提示血容量已经补足：口唇红润，肢端温暖，收缩压大于90mmhg，尿量大于30 毫升每小时，如血容量已经补足，尿量小于 400 毫升每天比重小于 1.018，应及时报告医生，注意有无急性肾衰竭。4 用药护理 遵医嘱输入血管活性药物，维持血压，保证重要器官血液供应。联合使用广谱抗菌药物控制感染。流感嗜血杆菌肺炎治疗
4、首选氨苄西林结核病：基本病理变化是炎性渗出，增生和干酪样坏死，以破坏与修复同时进行为特点肺结核的症状 全身症状发热 呼吸系统症状有咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难痰结核分支杆菌检查是确诊肺结核主要依据。胸部 X 线检查可以早期发现肺结核，判断分型结核菌素试验检出结核分支杆菌感染 4872 小时后测量皮肤硬结直径，硬结是特异性变态反应，红晕是非特异性变态反应。结核化学治疗原则 早期，联合，适量，规律和全程支气管哮喘 由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽症状，常在夜间和清晨发作和加重分期 有 急
5、性发作期，慢性持续期和缓解期 典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。在夜间及凌晨发作和加重是哮喘特征之一。支气管哮喘治疗 1，脱离变应原 2，药物治疗 1）缓解哮喘发作 b2 受体激动剂 （控制哮喘急性发作的首选药物） 茶碱类 抗胆碱药 2）控制哮喘发作 糖皮质激素 （当前控制哮喘发作最有效的药物） 白三稀拮抗剂 3 哮喘的长期治疗要联合定量吸入糖皮质激素，或口服 B2 受体激动剂缺氧是肺动脉高压最重要因素肺心病的肺心功能失代偿期 呼吸衰竭 1，症状呼吸困难家长常有头痛，表现表情探明，神志恍惚，等肺性脑病表现。2，体征 明显发绀，水肿等，严重有颅内高压表现。右心衰竭 明
6、显气促，心悸，食欲不振，腹胀，恶心。肺心病潜在并发症 肺性脑病 1）休息和安全 2）病情观察检测动脉血气分享，观察病情变化，3）吸氧护理 低流量和低浓度给氧 4）用药护理肺血栓栓塞症病因高危因素 长时间不活动，下肢骨折，大手术后，静脉血栓栓塞史，恶性肿瘤心源性呼吸困难：表现 劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。常用护理诊断 气体交换受损和活动无耐力 心源性水肿最常见的病因是右心衰竭，特点是出现在身体最低垂部位。护理评估 1）病史，水肿出现的部位，时 间，特点，程度，水肿与饮食，体位及活动的关系，饮水量，摄盐量，病人休息状况，用药名称，剂量，时间方法及其疗效 2）身体评估，检查水肿部位
7、范围程度，是否凹陷，水肿部位皮肤是否完整，观察生命体征，体征有无胸水，腹水 3） 实验室及其他检查 有无低蛋白血症，电解质紊乱 常用护理诊断 包括第一体液过多 第二 有皮肤完整性受损危险心源性晕厥 由于心排血量骤减，中断或严重低血压引起脑供血骤然减少或停止出现的短暂意识丧失，常伴有体张力丧失不能维持一定的体位。近乎晕厥指一过性黑蒙，体张力降低，但不伴意识丧失，心脏供血暂停 3s 以上可发生近乎晕厥，5s 以上可发生晕厥，超过 10s可出现抽抽搐。称阿斯综合症。 。慢性心力衰竭基本病因 1）原发性心肌损害 2）心脏负荷过重 包括压力负荷过重 容量负荷过重 诱因有 感染 心律失常 生理或心理压力过
8、大 妊娠和分娩 血容量增加 其他 左心衰竭 以肺淤血和心排血量降低表现为主 症状有 1，呼吸困难 2，咳嗽咳痰和咯血 3疲倦 乏力 头晕 心悸 4 少尿 肾损害症状 体征有 1，肺部湿性罗音 2 心脏体征心脏扩大舒张期奔马律右心衰竭 体静脉淤血表现为主 症状 1，消化道症状 2，劳力性呼吸困难 体征 1，水肿 2，颈静脉征 3，肝脏体征 肝脏淤血肿大伴有压痛 4，心脏体征 右心室扩大心衰治疗要点：1、病因治疗基本病因的治疗消除诱因；2、减轻心脏负荷休息控制钠盐摄入利尿剂的应用血管扩张剂的应用：小静脉扩张剂、小动脉扩张剂；3、增加心排血量洋地黄类药：地高辛、西地兰非洋地黄类正性肌力药物：肾上腺能
9、受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂；4、抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用：ACE 抑制剂，抗醛固酮制剂， 受体阻滞剂的应用。心衰护理诊断 气体交换受损 体液过多 活动无耐力 潜在并发症 洋地黄中毒的预防 观察表现 处理预防洋地黄中毒 1）洋地黄用量个体差异很大，老年人，心肌缺血缺氧，等情况对洋地黄敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。 2）与奎尼丁，阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。 3）必要时监测血清地高辛浓度。 4）严格按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏小于 60 次/分或节律不规则暂停服药并告诉医师。用毛花苷丙或毒 K 时稀释后缓慢静注，并同时监测
10、心率，心律及心电图变化。观察洋地黄中毒表现 各类心律失常，最常见为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩，胃肠道反应如食欲下降，恶心，呕吐和神经系统症状如头痛，视力模糊，黄视。中毒处理 1，立刻停用洋地黄 2，低血钾口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂 3，纠正心律失常 快速性心律失常用利多卡因，一般禁用电复律。有传导阻滞及缓慢心律失常用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。急性心力衰竭表现 突发严重呼吸困难，呼吸频率 3040 次/分，端坐呼吸，频频咳嗽，咳分红色泡沫痰，有窒息极度烦躁不安，恐惧。面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。肺水肿早期血压升高，如不能纠正，血压持续下降甚至休克。听诊两肺
11、满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进抢救处理 1 体位 取坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负荷 2 氧疗维持血氧饱和度 9598%，防治出现脏器功能障碍甚至多器官功能衰竭。首先开放气道，给予 68L/min氧流量。病情严重给予通气支持。以上措施无用给予气管插管。给氧湿化瓶加入 50%酒精 3 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应 吗啡，快速利尿剂，血管扩张剂，洋地黄制剂，氨茶碱 4 病情监测，观察血压呼吸血氧饱和度，心率，心电图观察呼吸频率和深度，意识，精神状态，皮肤颜色及温度。5 心理护理 6 做好基础护理 日常生活护理。心律
12、失常 心脏冲动的频率，节律，起源部位，传导速度与激动次序异常房颤心电图特征 1P 波消失 代之以 f 波 350600 次/分 2 心室率 100160 次/分，心室律不规则 3 QRS波群形态正常室性心律失常心电图特征 提前发生的 QRS波群，宽大畸形，可见完全性代偿间隙。心瓣膜病并发症： 主要 为 心 房 颤 动 ， 充 血性 心 力 衰 竭 ， 心 律 失常 ， 肺 部 感 染 、 栓 塞 ，亚 急 性 感 染 性 心 内 膜炎 ， 急 性 肺 水 肿 。二尖瓣狭窄最常见病因风湿热 心尖有低调隆隆样舒张中晚期杂音 心影呈梨形 并发症有 房颤，心衰，急性肺水肿，栓塞，肺部感染，感染性心内膜
13、炎。 二尖瓣关闭不全 心尖闻及全收缩期高调一贯性吹风样杂音主动脉瓣狭窄三联症 呼吸困难 心绞痛 晕厥， 主动脉瓣第一听诊区闻及粗造响亮的吹风样收缩期杂音主动脉瓣关闭不全 胸骨左缘第 34 肋间闻及高调叹气样舒张期杂音 脉压增加 周围血管征：所谓周围血管征指的是在某些疾病条件下检查周围血管时所发现的血管搏动或波形的改变，临床上常见的周围血管征有以下几种：随心脏搏动的点头征，颈动脉和桡动脉水冲脉，交替脉，毛细血管搏动征，股动脉枪击音，Duroziez 双重音冠心病危险因素 1 年龄，性别 2 血脂异常 3，高血压 4 吸烟 5，糖尿病和糖耐量异常 次要危险因素肥胖，缺少体力活动，进食过多的动物脂肪
14、，胆固醇，糖和盐 遗传因素 A 型性格冠心病临床分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死心绞痛：临床表现发作性胸痛为主要表现 1 部位在胸骨中段或上段之后，波及心前区，放射到左肩。 2 性质为压迫，发闷，紧缩，烧灼感3 诱因 体力劳动，情绪激动，寒冷，吸烟，心动过速等 4 持续时间 疼痛出现后逐渐加重 35min 内消失，数天或数周发作1 天 5 缓解方式 休息或含服硝酸甘油心绞痛发作出现暂时性心肌缺血引起的 ST 段压低。心绞痛护理诊断 疼痛： 与心肌缺血缺氧有关 活动无耐力 与心肌氧供需失调有关心绞痛健康指导 1，改变生活方式 合理膳食，控制体重，适当运动，戒烟，减轻精
15、神压力 2，避免诱发因素，3 病情自我监测指导 4 用药指导心肌梗死临床表现先兆 发病前数天乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状 症状 疼痛， 全身症状 胃肠道症状，心律失常 （室颤是急性心梗 早期，前壁是心梗易发室性心律失常，下壁心梗易发房室传导阻滞及窦性心动过缓） ，低血压和休克 ，心力衰竭 。并发症 乳头肌功能失调或断裂， 心脏破裂， 栓塞， 心室壁瘤， 心肌梗死后综合症急性心梗诊断标准 缺血性胸痛的临床病史，心电图动态演变，心肌坏死的血清标记物浓度的动态变化心梗治疗要点 1 一般治疗 包括休息；吸氧34 天；监测心电，血压，呼吸 35 天； 阿司匹林治疗 2 解除疼
16、痛 用杜冷丁，可待因 硝酸甘油 3 再灌注心肌 包括经皮冠状动脉介入治疗 ，溶栓疗法 4 消除心律失常 5 控制休克 6治疗心力衰竭 心梗护理诊断 1 疼痛 胸痛 心肌缺血坏死有关 ，2 活动无耐力与心肌氧的供需失调有关， 3 有便秘的危险 与进食少，活动少，不习惯床上排便有关 ，4 潜在并发症，心律失常， 5 潜在并发症 心力衰竭心梗溶栓治疗的护理 1，询问病人是否有脑血管病病史，活动性出血和出血倾向等溶栓禁忌症 2，溶栓前先检查血常规，出凝血时间和血型 3，迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物主要观察有无不良反应 4 溶栓疗效观察，可根据下列指标间接判断溶栓是否成功 1）胸痛2h 内基本消
17、失，2）心电图 ST 段于 2h 内回降大于 50% 3）2h内出现再灌注性心律失常 4）血清 CK-MB酶峰值提前出现，冠状动脉造影可直接判断冠状动脉是否再通心梗健康指导 1，饮食调节 2，戒烟 3，心理指导 4，康复指导原发高血压 1 级轻度 收缩压 140159 或舒张压 9099 2 级中度 160179 或 100109 3 级重度 超过 180 或 超过 110高血压并发症 高血压危象，高血压脑病，脑血管病，心力衰竭，慢性肾衰竭，主动脉夹层常用降压药物分 5 类 利尿剂 b 受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素 2 受体拮抗剂。高血压急症治疗 1，迅速降低血
18、压 首选药物硝普钠2，有高血压脑病的给予脱水剂，3 伴烦躁，抽搐者应用安定， 4，脑出血急性期实施血压监控和管理，不实施降压治疗 5，急性冠脉综合症病人血压控制目标是疼痛消失，舒张压小于 100高血压急症的护理 病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时使用镇静剂。链接好心电，血压，呼吸监护。迅速建立静脉通路。遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程注意监测血压变化，避免出现血压骤减。病毒性心肌炎 病因柯萨奇 B 组病毒感染3050% 临床表现 1，病毒感染症状 发病前 13 周有病毒感染前驱症状 2，心脏受累症状 心悸胸闷 ，
19、呼吸困难 胸痛消化性溃疡 主要发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。 胃酸在溃疡中形成起关键作用。大量幽门螺杆菌感染是消化性溃疡主要病因。 其次是肺留体类抗炎药，还有胃酸和为蛋白酶。特点慢性过程 周期性发作和节律性上腹痛 并发症 出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。确诊溃疡首选检查方法胃镜和胃粘膜活组织检查 门静脉高压表现 1，脾大 脾功能亢进 2，侧枝循环建立和开放 包括食管下段和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔核形成 3，腹水肝硬化失代偿表现为肝功能减退和门静脉高压 1 肝功能减退的临床表现 1，全身症状和体征 疲倦，乏力，精神不振，皮肤干燥，水肿 2，消化系统症状 食欲减退为最常见症状，进食后上腹饱胀，有
20、时恶心呕吐，稍进食油腻易引起腹泻。3，出血倾向和贫血 由于肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常出现鼻子出血。4，内分泌失调 2 门静脉高压的临床表现脾大，侧枝循环的建立和开放 腹水肝硬化并发症 上消化道出血， 感染 ，肝性脑病 ，原发性肝癌 ，功能性肾衰竭 电解质和酸碱平衡紊乱 肝肺综合症肝硬化护理诊断 1 营养失调 与肝功能减退，门静脉高压引起食欲减退，消化和吸收障碍有关 2，体液过多 与肝功能减退，门静脉高压引起水钠储留 3，活动无耐力 4 皮肤完整受损 体液过多的护理措施 1，体位 平卧位利于增加肝肾血流量，改善肝细胞的营养。可抬高下肢。 2，避免腹内压
21、骤增 3，限制水钠摄入 4，用药护理 5，腹腔穿刺放腹水的护理 6，病情观察肝性脑病，主要表现是意识障碍，行为失常，昏迷。 病因肝炎后肝硬化，门静脉高压。 诱因 上消化道出血，高蛋白饮食，感染尿毒症，低血糖，外科手术。大量排钾利尿剂。肝性脑病诱因 大量蛋白饮食，上消化道出血 ，感染 肝性脑病4 期 前驱期 昏迷前期昏睡期昏迷期肝性脑病护理诊断 意识障碍和照顾者角色紧张 意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。 护理措施 重点 1，去除和避免诱发因素 2，减少饮食中蛋白质的供给量。重症急性胰腺炎治疗要点 1，抗休克及纠正水电解质平衡紊乱，积极补充液体和电解质，维持有效循环血容量 2
22、，营养支持 3，抗感染治疗 4，减少胰液分泌 5，抑制胰酶活性胰腺炎护理诊断 疼痛 的护理措施 1，休息与体位 绝对卧床休息，协助病人取弯腰，屈侧卧位，减轻疼痛。 2，禁食和胃肠减压 多数病人禁食 13 天，明显腹胀行胃肠减压，减少胃酸分泌，减少胰液分泌，减轻腹痛和腹胀。3，用药护理 禁用吗啡，防止 ODDI 括约肌痉挛，加重病情。消化道出血表现 呕血和黑便 失血性周围循环衰竭，发热，氮质血症，上消化道大出血饮食护理 急性大出血伴恶心，呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进呕吐者，可进温凉，清淡流质。这对消化性溃疡病人尤为重要，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改为营养
23、丰富，易消化，无刺激性半流质，软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食。上消化道大出血病情监测 1 监测指标 1）生命体征 2）精神和意识状态 3）观察皮肤和甲床色泽 4）准确记录出入量 5）观察呕吐物和粪便的性质，颜色及量 6）定期复查红细胞计数，血细胞比容，了解贫血程度，出血是否停止。7）监测血清电解质和血气分析的变化。 2 周围循环状况的观察 周围循环衰竭的临床表现对估计出血量有重要价值。3 出血量的估计 详细询问呕血和黑便的发生时间次数量及性状，估计出血量和速度。4 继续或再次出血的判断 5 病人原发病的病情观察上消化道出血判断 大便隐血实验阳性出血量 510 毫升，出现黑便出血量 5070
24、 毫升 胃内积血量 250300 毫升可引起呕血。出血量超过 400-500 毫升，可出现头晕心悸乏力等症状，超过 1000 毫升可出现急性周围循环衰竭表现。肾性贫血与肾实质破坏导致EPO 形成减少有关中段尿注意几点 1，应用抗菌药前或停用抗菌药 5 天后留取尿标本。2，留取尿液严格无菌操作，充分清洁外阴或包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液。3，尿标本必须在1 小时内细菌培养。尿路刺激症 指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频，尿急，尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。肾病综合症 各种肾脏疾病所致的以大量蛋白尿 低蛋白血症 ，水肿，高脂血症为临床表现的一组综合症。并发症 感染，血栓，栓塞
25、， 急性肾衰竭血液病: 血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病，简称急性白血病多为急性起病，主要表现为发热，出血贫血与骨关节痛，恶性淋巴瘤常见临床表现 颈部和腋下淋巴结进行性，无痛性肿大网织红细胞增多 表示骨髓红细胞增生旺盛。减少表示骨髓造血功能低下。血小板正常100-300*10 9/L，小于100 称血小板减少，通常在小于 50 病人有出血症状见于再障，急性白血病，特发性血小板减少性紫斑。血小板大于 400 为血小板增多，见于骨髓增生性疾病 血液系统疾病病人常见症状 出血或出血倾向 发热，骨关节疼痛，贫血颅内出血是血液病病人死亡主要原因之一，急救 1 即去枕平卧，头偏向一侧 2，
26、随时吸出呕吐物，保持呼吸通畅 3，迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注甘露醇等降低颅内压，同时进行输血或成分输血 5，停留尿管 6观察并记录病人的生命体征，意识及瞳孔，尿量的变化，做好重病交接班。骨关节疼痛常见于恶性血液病，如白血病，淋巴瘤等主要与肿瘤细胞过度增生或局部侵润。发热护理 1，休息 维持室温在 2024 度，湿度 55-60% 2，补充营养和水分 鼓励进食高热量，高维生素，营养丰富的半流质或软食，每天饮水至少 2000 毫升。3，降温 伴有出血者禁用酒精擦 4，病情观察与诊治配合贫血分类 根据病因及发病机制分红细胞生成减少性贫血，红细胞破坏过多性贫血和失血性贫血三大类。贫血严
27、重度划分 轻度，中度，重度，极重度贫血表现 疲乏，困倦，软弱无力为贫血最常见和最早出现的症状。治疗贫血首要原则积极寻找和去除病因缺铁性贫血治疗首选口服铁剂 富马酸亚铁 ，琥珀酸亚铁 铁剂应用与指导 1 人饭后或餐中服用 2 避免铁剂与牛奶，咖啡同服，可服用维生素 C 等酸性药物和食物 3 口服液体铁剂使用吸管防止牙染黑。注射铁剂应备用肾上腺素。巨幼红细胞贫血 由于叶酸和维生素 B12 缺乏或某些影响核苷酸代谢药物的作用，导致细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所引起的贫血。再障临床表现与全血细胞减少有关主要为进行性贫血，出血，感染，但多无肝脾淋巴结肿大。诊断要点有进行性贫血，出血，感染，无肝脾淋巴结肿大
28、， 全血细胞减少， 网织红细胞比例或绝对值减少，淋巴细胞比例相对性增高。目前治疗非重型再常用药物 雄激素 丙酸睾酮 50100mg 肌肉注射 此药为油剂，不易吸收，局部注射可形成硬块，发生无菌性坏死。常采取深部，缓慢，分层肌注，注意注射部位轮换，经常检查局部有无硬结，一旦发现及时储留。长期应用可对肝脏造成损害，用药应检查肝功能。溶血性贫血 指红细胞寿命缩短，破坏加速而骨髓造血代偿功能不足时发生的一组贫血。临床主要表现为贫血，黄疸，脾大，网织红细胞增高及骨髓中红系造血细胞代偿性增生。溶血性贫血 表现急性溶血（起病急，突然寒战随后高热，腰背与四肢酸痛，头痛，呕吐，血红蛋白尿和黄疸）与慢性溶血（起病
29、缓慢，以贫血，黄疸，脾大为特征） 溶血性黄疸主要与血中游离胆红素浓度增高有关，皮肤多呈柠檬黄色，不伴有皮肤搔痒。有无黄疸及其严重程度取决与溶血的速度与严重程度高铁血红蛋白还原实验主要用于红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症的筛查或普查出血性疾病 由于正常的止血机制发生障碍，引起自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病，任何原因造成血管壁通透性增加，血小板数目减少及其功能异常和凝血功能障碍，均可导致出血。出血性疾病分为血管性疾病，血小板疾病与凝血障碍性疾病特发性血小板减少性紫斑 又称自身免疫性血小板减少性紫斑，是最常见的一种血小板减少性疾病。临床以自发性皮肤，粘膜及内脏出血，血小板计数减少，生存时
30、间缩短和抗血小板自身抗体形成，骨髓巨核细胞发育，成熟障碍为特征。病因有感染，免疫因素，肝脾与骨髓因素，其他因素。 常用护理诊断有损伤的危险：出血 。措施有1）出血情况的监测 2）预防或避免加重出血 3）用药护理 过敏性紫斑 常见的血管变态反应性出血性疾病 病因 感染，食物，药物，其他出血是血友病病人最主要的临床表现 出血部位以皮下组织及肌肉出血最常见。颅内出血是病人死亡的主要原因，肌肉及关节腔出血是血友病病人的特征DIC 病因 感染性疾病最多见。常见临床表现 出血，休克 栓塞与溶血白血病 一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。临床以进行性贫血，持续发热或反复感染，出血和组织器官侵润为表现，外周血中出
31、现幼稚细胞为特征。急性白血病分急淋和急非淋 临床表现 贫血，发热，出血，器官和组织侵润表现 化疗是目前白血病治疗最主要的方法。急性白血病化疗过程分 2 个阶段 诱导缓解和缓解后治疗急性白血病的健康指导 1 疾病预防 避免接触对骨髓造血有害的理化因素 2 生活指导 包括饮食护理，休息和活动 皮肤护理 3 用药指导 4预防感染和出血 5 心理调适指导慢性白血病分类 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 ，慢性单核细胞白血病。慢粒最突出体征巨脾 首选化疗药物 羟基脲 慢淋 淋巴结肿大为就诊首要原因，以颈部腋下，腹股沟淋巴结为主甲亢 指多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症。甲状
32、腺毒症是指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合症。血清游离甲状腺素与游离三碘甲状腺原氨酸直接反映甲状腺功能状态，是临床诊断甲亢首选指标。血清总甲状腺素是判断甲状腺功能最基本筛选指标甲状腺危象 是甲状腺毒症急性加重的一个综合症，属于甲亢恶化的严重表现。甲亢治疗包括抗甲状腺药物，放射性碘和手术治疗甲状腺危象的防治 避免和去除诱因， ，积极治疗甲亢是预防甲状腺危象关键，尤其是防止感染和做好充分的术前准备工作，一旦发生积极抢救。包括 1，抑制 TH 合成 首选PTU 2，抑制 TH 释放 服 PTU 后 1 小时加用复方碘口服溶液5 滴 3，心得安 有抑制外周组织 T4 转换为 T3 作用
33、 4，氢化可的松 5，降低和清除血浆 TH 6，针对诱因和对症支持治疗侵润性突眼防治 1，高枕卧位，限制食盐摄入，适量使用利尿剂，减轻球后水肿。2，使用氢化可的松滴眼，睡眠时眼睑不能闭合者使用抗生素眼膏保护眼睛。防治结膜炎和角膜炎。3，早期应用免疫抑制剂 4，对严 重突眼行球后放射或手术治疗 5 控制甲亢首选 ATD 治疗 6左甲状腺素片与抗甲状腺药合用。甲亢常用护理诊断 1 营养失调 2，活动无耐力 3应对无效 4 组织完整性受损危险 5 潜在并发症甲状腺危象甲亢护理诊断 营养失调，活动无耐力 应对无效 ，有组织完整性受损的危险 潜在并发症甲状腺危象潜在并发症甲状腺危象护理 1，避免诱因，指
34、导病人自我心理调整，避免感染，严重精神刺激 2，病情监测 观察神志，体温，呼吸，脉搏，血压变化。如果原有甲亢症状加重，并出现发热，严重乏力，烦躁，多汗，心悸食欲减退，脱水等警惕甲状腺危象发生。报告医生。3 紧急配合处理（a 绝对卧床休息，呼吸困难取半卧位，给氧，建立静脉通路 b 及时准确遵医嘱用药，使用丙硫氧嘧啶及碘剂注意观察病情变化，严格掌握碘剂剂量，观察中毒或过敏反应。准备好抢救物品 C 密切观察病情变化 定期测量生命体征，准确记录 24 小时出入量，观察神志变化。D 对症护理 体温过高降温，躁动不安使用床拦保护病人安全，昏迷加强皮肤口腔护理，定时翻身防止压疮肺炎发生。糖尿病急性并发症 糖
35、尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染。 慢性并发症 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变（糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变， 其他） 糖尿病神经病变 糖尿病足 糖尿病诊断 糖尿病症状加随机血浆葡萄糖水平大于 11.1mmol/L，需另一天再测一次，予以证实。使用胰岛素注意事项 1，准确用药 熟悉各种胰岛素名称，剂型及作用特点，准确执行医嘱，做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射 2，吸药顺序 先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。3，胰岛素的保存 ，未开封的放于冰箱内 48 度保存，正在使用的常温下使用 28 天。无需放入冰箱，避免过冷，过热。 4，注射部位选择和更换，采用皮下注射法，选择皮肤疏松部位，注射部位经常更换。5，注射胰岛素严格无菌操作，防止发生感染 6，监测血糖酮症酸中毒急救配合护理 1）立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入 2）病人绝对卧床休息，注意保暖，给予低流量持续吸氧 3）加强生活护理，应特别注意皮肤口腔护理 4）昏迷者按昏迷常规护理
