1、冠心病慢性稳定性心绞痛型基本诊疗路径表适用对象：第一诊断为冠心病慢性稳定性心绞痛型（ICD-10：I20.806）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-15 天时间 住院第 1-3 天 住院期间主要诊疗工作 询问病史与体格检查 描记“18 导联”心电图 上级医师查房：危险性分层，明确诊断，制订诊疗方案 进行“常规治疗” （ 参见心血管病诊疗指南解读） 开化验单 完成病历书写及上级医师查房记录胸痛时及时心电图检查 日常查房，完成病程记录 上级医师查房：病情评估， 完成上级医师查房记录 复查异常的检验结果 观察症状与心电图
2、 ST-T动态变化，明确心肌缺血关系 督促“常规治疗”药物的正确应用 观察药物不良反应 症状不能控制，调整药物，决定会诊或转诊重点医嘱长期医嘱： 冠心病护理常规 一或二级护理 低盐低脂饮食 吸氧 持续心电血压监测 阻滞剂（无禁忌证者常规使用） 硝酸酯类药物 阿司匹林应用，必要时换用氯吡格雷或联用 调脂治疗：他汀类药物 钙拮抗剂：可与 受体阻滞剂联合应用 ACEI（不能耐受者 ARB）临时医嘱： 血常规+血型、尿常规，粪便常规+潜血 血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂 心电图、胸片 有条件时检查：超声心动图、24 小时动态心电图、心脏负荷试验长期医嘱： 冠心病护理常规 一
3、或二级护理 低盐低脂饮食 阻滞剂（无禁忌证者常规使用） ，根据症状及心率调整剂量 硝酸酯类药物 阿司匹林应用，必要时与氯吡格雷联用 调脂治疗：他汀类药物 钙拮抗剂：可与 受体阻滞剂联合应用 ACEI（不能耐受者 ARB） 根据病情调整药物临时医嘱： 心电图（胸痛时） 对症治疗 复查血清心肌损伤标记物、血常规、粪便常规+潜血（必要时）血糖升高者监测血糖主要护理工作 入院宣教 完成病人心理与生活护理 安排各项检查时间 完成日常护理工作 完成病人心理与生活护理 安排各项检查时间 完成日常护理工作 观察疗效病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12转诊 双向转诊：转入 转出原因： 转出 原因：护
4、士签名医师签名时间 出院前 1-3 天 住院第 10-15 天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房， 评估治疗效果、预后 确定出院日期及出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 康复及宣教 住院医师查房，监测心率、血压、心电图，并完成出院前病程记录 书写出院记录、诊断证明，填写住院病历首页 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 二级预防的方案重点医嘱长期医嘱： 基本同前 根据病情调整出院医嘱： 低盐低脂饮食、适当运动、改善生活方式（戒烟） 控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素 出院带药（根据情况）：他汀类药物、抗血小板药物、 阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂等 定期复查主要护理工作 完成病人心理与生活护理 完成日常护理工作 出院准备指导 冠心病预防知识教育 帮助办理出院手续 出院指导 出院后冠心病二级预防宣教病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12转诊 转出 原因： 转出 原因：护士签名医师签名
