1、 医学-传染病*1 单选题 （300 题，共 201 分） 1.引起儿童黄疸型肝炎最常见的病原为 （0.67 分）A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒E.戊型肝炎病毒正确答案：A本题分数：0.67 分答案解析：甲型肝炎病毒主要引起儿童的急性黄疸型肝炎，乙型和戊型肝炎病毒主要引起成人的急性黄疸型肝炎。 知识点 1：病毒性肝炎知识点 2：病原学难度：12.提示急重症肝炎最有意义的指标是（0.67 分）A.血清胆红素水平升高B.ALT 明显升高C.凝血酶原时间明显延长D.血清白蛋白降低E.谷氨酰转肽酶增高正确答案：C本题分数：0.67 分答案解析：考察凝血酶原时间对重型肝
2、炎诊断的意义，重型肝炎患者凝血酶原活动度40%，若20% 提示预后较差。 知识点 1：病毒性肝炎知识点 2：实验室检查难度：13.关于淤胆型肝炎的描述下列哪一项是正确的（0.67 分）A.淤胆型肝炎是毛细胆管化脓性炎症B.淤胆型肝炎表现为较长时间肝内梗阻性黄疸和梗阻性黄疸的实验室检查结果C.淤胆型肝炎主要表现为皮肤瘙痒D.淤胆型肝炎肝脏不大E.淤胆型肝炎就是肝外梗阻性黄疸正确答案：B本题分数：0.67 分答案解析：淤胆型肝炎是毛细胆管非化脓性炎症，临床上有梗阻性黄疸的临床表现：皮肤瘙痒、大便颜色变浅、肝大，肝功检查总胆红素明显升高，以直接胆红素为主，GT、ALP、CHOL 等升高。 知识点 1
3、：病毒性肝炎知识点 2：临床表现难度：24.下列关于乙型肝炎病毒抵抗力的描述，正确的是（0.67 分）A.1005 分钟灭活B.煮沸 10 分钟灭活C.6010 小时灭活D.20可保存 10 天E.可被紫外线灭活正确答案：B本题分数：0.67 分答案解析：考察乙型肝炎病毒的抵抗力，HBV 抵抗力较强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受，10010 分钟、6510 小时或高压蒸汽消毒可灭活。 知识点 1：病毒性肝炎知识点 2：病原学难度：25.下列描述与汉坦病毒特征不符的是（0.67 分）A.属于布尼亚病毒科B.负性单链 RNA 病毒C.DNA 病毒D.圆形或卵圆形E.基因分 L
4、、M、S 三个片段正确答案：C本题分数：0.67 分答案解析：汉坦病毒属于布尼亚病毒科，为负性单链 RNA 病毒。 知识点 1：流行性出血热知识点 2：病原学难度：26.对肥达反应的认识哪项是错误的（0.67 分）A.O 抗体效价 1:80 以上，H 抗体效价在 1：160 以上有诊断意义B.接种伤寒疫苗后，H 抗体可升高并可持续多年C.单纯 O 抗体增高不能区别伤寒或副伤寒D.H 和 O 抗体综合分析可以区别伤寒或副伤寒E.肥达反应是确诊伤寒的依据之一正确答案：E本题分数：0.67 分答案解析：肥达反应对伤寒有辅助诊断意义，而不是确诊的依据。 知识点 1：伤寒知识点 2：实验室检查难度：27
5、.高危人群出现下列情况应考虑艾滋病，除了（0.67 分）A.马尔尼菲青霉菌感染B.皮肤黏膜或内脏的卡波济肉瘤、淋巴瘤C.反复发生的败血症D.双侧腹股沟淋巴结肿大E.反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹正确答案：D本题分数：0.67 分答案解析：其中四项均是以上所列的表现。而艾滋病的淋巴结肿大为持续性全身淋巴结肿大，其特点为：除腹股沟外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；淋巴结直径1cm，无压痛，无粘连；持续时间 3 个月以上。达到以上的要求才可以考虑为艾滋病。 知识点 1：艾滋病知识点 2：临床表现难度：28.对于判断疟原虫的种类最具意义的辅助检查是（0.67 分）A.血常规B.尿常规C.薄血涂
6、片D.血培养E.厚血涂片正确答案：C本题分数：0.67 分答案解析：疟原虫的检出率在厚血涂片比薄血涂片高，但较难确定疟原虫的种类。 知识点 1：疟疾知识点 2：实验室检查难度：19.引起肾综合征出血热临床症状较重的病毒是（0.67 分）A.辛诺柏病毒B.汉城病毒C.汉坦病毒D.普马拉病毒E.泰国病毒正确答案：C本题分数：0.67 分答案解析：汉坦病毒由于抗原性不同分为 20 个以上的血清型，其致病性不同，其中在我国主要流行的是型汉滩病毒和型汉城病毒，型所致临床症状较重，型次之，型普马拉病毒多为轻型，辛诺柏病毒主要引起以呼吸窘迫和呼吸衰竭为主要表现的汉坦病毒肺综合征。 知识点 1：流行性出血热知
7、识点 2：病原学难度：110.引起汉坦病毒肺综合征的病原体是（0.67 分）A.辛诺柏病毒B.汉城病毒C.汉坦病毒D.普马拉病毒E.泰国病毒正确答案：A本题分数：0.67 分答案解析：汉坦病毒由于抗原性不同分为 20 个以上的血清型，其致病性不同，其中在我国主要流行的是型汉滩病毒和型汉城病毒，型所致临床症状较重，型次之，型普马拉病毒多为轻型，辛诺柏病毒主要引起以呼吸窘迫和呼吸衰竭为主要表现的汉坦病毒肺综合征。 知识点 1：流行性出血热知识点 2：病原学难度：111.男，25 岁，持续发热 10 天,开始为 38左右，5 天后持续高热 3940，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温 40，呼吸 26 次
8、/分，脉搏 86 次/ 分，精神淡漠。两肺无异常。心率 86次/分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下 2cm，软，脾左肋下 lcm。血白细胞 3.0109/L，中性 75，嗜酸粒细胞 0%，单核 5%，淋巴 20%。最可能的诊断是 （0.67 分）A.菌痢B.伤寒、副伤寒C.结缔组织病D.结核病E.风湿热正确答案：B本题分数：0.67 分答案解析：菌痢是以腹泻为主要表现的，且无肝脾肿大，血白细胞和中性粒细胞都是升高的；结核病无相对缓脉，且血象分类中以单核升高为主；风湿热也无相对缓脉和肝脾肿大，且心率多不齐，可有心脏杂音；结缔组织病也无相对缓脉和白细胞的减少；伤寒的临床特点包括：持续发
9、热、表情淡漠、腹胀、便秘、相对缓脉、白细胞减少、嗜酸粒细胞减少或消失，故最可能的诊断是伤寒、副伤寒。 知识点 1：伤寒知识点 2：诊断难度：312.用于防止疟疾复发及传播的药物是（0.67 分）A.氯喹B.奎宁C.青蒿素D.伯氨喹E.乙胺嘧啶正确答案：D本题分数：0.67 分答案解析：伯氨喹是用于防止疟疾复发及传播的药物。氯喹是控制发作的药物；乙胺嘧啶是用于预防的药物；青蒿素用于耐氯喹疟疾发作的治疗，奎宁用于凶险型疟疾发作。 知识点 1：疟疾知识点 2：预防难度：113.下列乙肝病毒标记物中反映 HBV 有活动性复制和传染性的是（0.67 分）A.表面抗原(HBsAg)B.表面抗体(抗 HBs
10、)C.e 抗原(HBeAg)D.e 抗体(抗-HBe)E.核心抗体( 抗 -I-IBc)正确答案：C本题分数：0.67 分答案解析：HBeAg 持续阳性反映乙肝病毒的活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。 知识点 1：病毒性肝炎知识点 2：实验室检查难度：114.感染病原体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，而临床上不出现特异性的症状和体征，称为（0.67 分）A.显性感染B.潜伏性感染C.隐性感染D.病原携带状态E.病原体被清除正确答案：C本题分数：0.67 分答案解析：隐性感染又称为亚临床感染，是指病原体侵人人体后，临床上不显示出任何症状、体征，仅产生特异性免疫，而不引起或只引起轻微的临
11、床损伤，因而在临床上不显示出任何症状或体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。 知识点 1：传染病概述知识点 2：传染与抗传染免疫难度：115.患者张某，疑似伤寒入院，两次取血做肥达反应的结果如下：入院后第四天结果，TH 1：80，TO 1： 80，TA、TB、TC 1：40；入院后第 12 天，TH、TO 1：320，TA 、TB 、TC 1：40，可诊断为（0.67 分）A.伤寒B.甲型副伤寒C.乙型副伤寒D.沙门菌早期感染E.回忆反应正确答案：A本题分数：0.67 分答案解析：对未经免疫者，O 抗体和 H 抗体的效价分别在 1/80、1/160 或以上时，可确定为阳性。但在疾病早
12、期，可能只有 O 抗体的阳性，无 H 抗体的阳性； TA、TB、TC 是副伤寒的抗体，均为阴性。患者入院后 12 天，O 、H 抗体均阳性，故可诊断伤寒。 知识点 1：伤寒知识点 2：诊断难度：316.男，40 岁，4 个月前发热、腹痛、腹泻，服药 1 天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便 56 次/日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检 WBC2030/HP、RBC510/HP，发现有结肠阿米巴滋养体。此病人最可能的诊断是（0.67 分）A.急性菌痢B.阿米巴痢疾C.慢性菌痢D.慢性血吸虫病E.肠结核正确答案：B本题分数：0.67 分答案解析：镜检发
13、现阿米巴滋养体对阿米巴痢疾有确诊意义。 知识点 1：阿米巴痢疾知识点 2：诊断难度：317.下列均是皮下及肌肉囊虫病的特点，除了（0.67 分）A.皮下可扪及直径约 0.5cm 1.0cm 大小椭圆形结节B.多在躯干及四肢C.数量由数个至数百个不等D.皮下小结与周围组织有明显粘连E.结节可先后分批出现正确答案：D本题分数：0.67 分答案解析：约 2/3 的囊尾蚴病患者有皮下囊尾蚴结节，在皮下可扪及直径约 0.5cm1.0cm 大小椭圆形结节，多在躯干及大腿上段。数量由数个至数百个不等，结节与周围组织无粘连，可分批出现。 知识点 1：囊虫病知识点 2：临床表现难度：118.男性，5 岁，持续发
14、热 15 天，体温 3939.5，伴腹泻每日 35 次，体检：神萎，心率 72 次/分，肝右肋下 2cm，脾肋下 1.5cm，血常规检查：WBC3.0109/L ，中性粒细胞60，淋巴细胞 40，嗜酸粒细胞 0，ALT200U/L，血清抗 HBs 阳性，该病例最可能的诊断是（0.67 分）A.急性乙型肝炎B.伤寒C.钩端螺旋体病D.急性血吸虫病E.急性细菌性痢疾正确答案：B本题分数：0.67 分答案解析：抗 HBs(+)提示可能通过预防接种或过去感染产生对 HBV 的保护性免疫，故急性乙型肝炎可能性不大；钩端螺旋体病也起病急，有畏寒发热、但一般有眼结膜充血、全身酸痛尤其是腓肠肌、尿少或无尿，不
15、似该病；急性血吸虫病好发于夏秋季节，有明确的疫水接触史，可有发热和相当缓脉，但热型以间歇热为主，体温曲线呈锯齿样，可有肝脾肿大但一般是晚期表现。伤寒的临床特点包括：持续发热、表情淡漠、腹胀、便秘、相对缓脉、白细胞减少、嗜酸粒细胞减少或消失，故最可能的诊断是伤寒。 知识点 1：伤寒知识点 2：诊断难度：319.急性细菌性痢疾病变最显著的部位是（0.67 分）A.回肠末端B.直肠与乙状结肠C.升结肠D.降结肠E.整个结肠正确答案：B本题分数：0.67 分答案解析：菌痢最主要的病变在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。 知识点 1：细菌性痢疾知识点 2：临床表现难度：120.男，20 岁，在一次体检中
16、发现 HBsAg 阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年 5 月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT500u,血清总胆红素85mol/L，抗 HAVIgM(+)。该患者的诊断可能为（0.67 分）A.乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎B.乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎C.急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎E.急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染正确答案：C本题分数：0.67 分答案解析：抗 HAVIgM(+)提示存在 HAV 现症感染，HBsAg 阳性提示表示存在 HBV 现症感染，但是无自觉症状及体征，肝功能正常，属于
17、乙肝病毒携带者。 知识点 1：病毒性肝炎知识点 2：诊断难度：321.诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为（0.67 分）A.肥达试验B.外斐试验C.补体结合试验D.显微镜凝集溶解试验E.红细胞溶解试验正确答案：D本题分数：0.67 分答案解析：显微镜凝集溶解试验是诊断钩端螺旋体病常用的血清学检查方法。抗体效价1/400 或早期及恢复期双份血清抗体效价上升 4 倍以上，可确定诊断。 知识点 1：钩端螺旋体病知识点 2：实验室检查难度：122.男，30 岁，肝区钝痛、低热、乏力 3 个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下 2cm，质硬。HBsAg(+)，ALT60U，A/G3.1/3.0，
18、AFP 先后检测二次，结果分别为200ng/ml 和 400ng/ml。诊断首先应考虑（0.67 分）A.慢性活动性肝炎B.肝炎肝硬化C.血吸虫病性肝纤维化D.酒精性肝硬化E.肝炎肝硬化合并原发性肝癌正确答案：C本题分数：0.67 分答案解析：血吸虫病性肝纤维化临床上肝功能改变较轻微；有病毒性肝炎、有血吸虫疫水接触史；肝脏稍大，质地变硬；肝功能减退。 知识点 1：血吸虫病知识点 2：诊断难度：323.对肠结核最有诊断价值的检查是（0.67 分）A.X 线钡餐检查发现肠腔狭窄B.结肠镜检查示回盲部炎症C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿D.结核菌素试验强阳性E.大便中查到结核杆菌正确答案：C本
19、题分数：0.67 分答案解析：肠结核结肠镜检：找到干酷性肉芽肿或结核杆菌具确诊意义。 知识点 1：肠结核知识点 2：诊断难度：124.女，18 岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀 2 个月。体查：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是（0.67 分）A.血培养B.结核菌素试验C.腹膜活检D.腹水细菌培养E.血沉正确答案：C本题分数：0.67 分答案解析：病例特点：青年女性；有不明原因的低热；伴有腹痛、腹泻、腹胀，腹水征（+） 、腹壁柔韧感；腹水为渗出液性质。最有可能是结核性腹膜。下一步做腹腔镜检查+活检，有确诊价值。 知识点 1：伤寒知识点 2：诊断难度：325
20、.女，37 岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重 1.018，蛋白 25g/L。白细胞0.7109/L，中性 0.30，淋巴 0.70，红细胞 0.3109/L。本例最可能诊断是（0.67 分）A.结核性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.癌性腹膜炎D.巨大卵巢囊肿E.肝静脉阻塞综合征正确答案：A本题分数：0.67 分答案解析：病例特点：青壮年，女性；有结核毒血症，主要是发热与盗汗；伴有腹痛、腹水征（+） 、腹部压痛、腹壁柔韧感；腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主。最可能是结核性腹膜炎。 知识点 1：结核性腹膜炎知识点
21、2：诊断难度：326.下列哪项属于非感染性发热（0.67 分）A.风湿热B.大叶性肺炎发热C.细菌性痢疾发热D.阿米巴肝脓肿E.普通感冒正确答案：A本题分数：0.67 分答案解析：发热的原因甚多，临床上可分为感染性疾病和非感染性疾病两大类，风湿热属非感染性疾病致发热中的抗原-抗体反应，而其余四种疾病均属于感染性疾病引起的发热。 知识点 1：传染病概述知识点 2：传染病的特征难度：227.用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是（0.67 分）A.流脑B.猩红热C.钩端螺旋体病D.白喉E.败血症正确答案：C本题分数：0.67 分答案解析：钩体病患者在接受首剂青霉素注射后，可因短
22、时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状的加重，常见为高热、寒战、血压下降，称为郝氏反应。 知识点 1：钩端螺旋体病知识点 2：治疗难度：128.钩端螺旋体病确诊后，首选下列哪种抗生素（0.67 分）A.青霉素 GB.四环素C.氯霉素D.庆大霉素E.头孢菌素正确答案：A本题分数：0.67 分答案解析：钩体对青霉素高度敏感，迄今无耐药株出现，为首选药物。 知识点 1：钩端螺旋体病知识点 2：治疗难度：129.伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在（0.67 分）A.回肠末端B.升结肠C.乙状结肠D.肝、脾E.心、脑正确答案：A本题分数：0.67 分答案解析：伤寒病理组织学改变主要是全身单核-
23、吞噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变最明显。 知识点 1：伤寒知识点 2：病理变化难度：130.渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是（0.67 分）A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素B.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸C.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流E.异烟肼、利福平正确答案：A本题分数：0.67 分答案解析：结核性腹膜炎的治疗，一般用以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺组合为基础的治疗方案，强化期加用链霉素，构成短程化疗方案。而异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸为标准方案。若条件许可，尽量使用短程化疗方案。糖皮质激素一般是在出现严重的
24、结核病毒性症状时应用，以减轻炎症及过敏反应，促进渗液吸收，减少粘连，应在有效的抗结核治疗基础上慎用。手术一般是在并发肠梗阻、肠穿孔、肠瘘进行。如有大量腹水，可以进行腹腔穿刺放腹水，而无须手术引流。 知识点 1：结核性腹膜炎知识点 2：治疗难度：131.属于化脓性炎症的是（0.67 分）A.嗜酸性脓肿B.阿米巴肝脓肿C.冷脓肿D.转移性脓肿E.炎性肉芽肿正确答案：D本题分数：0.67 分答案解析：转移性脓肿属于化脓性炎症。 知识点 1：传染病概述知识点 2：传染病的特征难度：132.关于纤维素性炎的描述中，错误的是（0.67 分）A.常发生于浆膜、粘膜和肺B.浆膜的纤维素性炎易导致浆膜粘连C.心
25、外膜的纤维素性炎常形成绒毛心D.肺的纤维素性炎不会导致机化E.常伴嗜中性粒细胞浸润正确答案：D本题分数：0.67 分答案解析：肺的纤维素性炎若纤维素渗出过多，中性粒细胞渗出过少，或组织内抗胰蛋白酶含量过多可致纤维素吸收不良，发生机化，形成浆膜的纤维性粘连。 知识点 1：传染病概述知识点 2：传染病的特征难度：233.下列属于假膜性炎的疾病是（0.67 分）A.肠伤寒B.肠结核C.阿米巴痢疾D.急性细菌性痢疾E.肠血吸虫病正确答案：D本题分数：0.67 分答案解析：急性细菌性痢疾典型病变过程为初期的急性卡他性炎、随后的特征性假膜性炎和溃疡形成，最后愈合。 知识点 1：细菌性痢疾知识点 2：临床表
26、现难度：134.下列哪项属于非感染性发热的疾病（0.67 分）A.肺结核B.肺炎C.急性肾盂肾炎D.伤寒E.血清病正确答案：E本题分数：0.67 分答案解析：感染性发热是由各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染；非感染性发热，主要是由于无菌性坏死物质吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常及自主神经功能紊乱引起的。血清病是一种典型的型变态反应。 知识点 1：传染病概述知识点 2：传染病的特征难度：135.丝虫病患者，可出现的是（0.67 分）A.淡红色尿B.淡黄色尿C.酱油色尿D.深黄色尿E.乳白色尿正确答案：E本题分数：0
27、.67 分答案解析：红细胞在血管内被大量破坏时（即血管内溶血） ，原本在红细胞内的血红蛋白就会游离出来，使血浆内出现大量游离血红蛋白，并从肾脏排出，称为血红蛋白尿，其颜色呈红葡萄酒色或酱油色。这是急性溶血的证据之一。乳糜尿是丝虫病的主要症状之一，尿色白如牛奶。由于肠道吸收的乳糜液（脂肪皂化后的液体） ，不能从正常的淋巴管引流到血循环中去，只能逆流至泌尿系统的淋巴管中，造成泌尿系统中淋巴管内压增高，曲张而破裂，使乳糜液溢入尿液中而出现乳糜尿。 知识点 1：丝虫病知识点 2：临床表现难度：136.急性溶血时，可出现的是（0.67 分）A.淡红色尿B.淡黄色尿C.酱油色尿D.深黄色尿E.乳白色尿正确
28、答案：C本题分数：0.67 分答案解析：红细胞在血管内被大量破坏时（即血管内溶血） ，原本在红细胞内的血红蛋白就会游离出来，使血浆内出现大量游离血红蛋白，并从肾脏排出，称为血红蛋白尿，其颜色呈红葡萄酒色或酱油色。这是急性溶血的证据之一。乳糜尿是丝虫病的主要症状之一，尿色白如牛奶。由于肠道吸收的乳糜液（脂肪皂化后的液体） ，不能从正常的淋巴管引流到血循环中去，只能逆流至泌尿系统的淋巴管中，造成泌尿系统中淋巴管内压增高，曲张而破裂，使乳糜液溢入尿液中而出现乳糜尿。 知识点 1：急性溶血知识点 2：临床表现难度：137.男性，26 岁，食欲缺乏、极度乏力、黄疸进行性加深、腹胀半个月，既往无肝病病史。
29、查体：皮肤、巩膜明显黄染，皮肤有瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，腹水征阳性，肝脾未触及。ALT5601U/L， TBiL342mol/L。本病例诊断应首先考虑 （0.67 分）A.急性重型肝炎B.亚急性重型肝炎C.慢性重型肝炎D.急性黄疸型肝炎E.淤胆型肝炎正确答案：B本题分数：0.67 分答案解析：患者以急性肝炎起病，半个月以上出现黄疸明显升高，总胆红素171mol/L ，有出血表现，出现腹水，诊断应为亚急性重型肝炎、腹水型。 知识点 1：病毒性肝炎知识点 2：诊断难度：338.男性，26 岁，食欲缺乏、极度乏力、黄疸进行性加深、腹胀半个月，既往无肝病病史。查体：皮肤、巩膜明显黄染，皮肤有瘀斑，无肝掌
30、及蜘蛛痣，腹水征阳性，肝脾未触及。ALT5601U/L， TBiL342mol/L。如血常规检测发现：WBC10109/L，NE80%，L20%，提示可能合并细菌感染，感染的部位最可能在（0.67 分）A.肺部B.泌尿道C.肠道D.腹腔E.软组织正确答案：D本题分数：0.67 分答案解析：自发性细菌性腹膜炎是最常见的并发症，也是病情加重的主要诱因。 知识点 1：病毒性肝炎知识点 2：并发症难度：339.男性，26 岁，食欲缺乏、极度乏力、黄疸进行性加深、腹胀半个月，既往无肝病病史。查体：皮肤、巩膜明显黄染，皮肤有瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，腹水征阳性，肝脾未触及。ALT5601U/L， TBiL34
31、2mol/L。患者腹胀加重，腹水检测诊断为腹膜炎，下列哪种抗生素不宜使用（0.67 分）A.氨苄青霉素B.亚胺培南C.三代头孢菌素D.红霉素E.庆大霉素正确答案：D本题分数：0.67 分答案解析：在抗菌素选择上大环内酯类对肝脏副反应较大，不宜应用。 知识点 1：病毒性肝炎知识点 2：治疗难度：340.男性，35 岁，农民，10 月 21 日入院，7 天前高热、头痛、腰痛，鼻出血 1 次，量少许，自行口服扑热息痛及双黄连，近 3 日热退，但出现尿量减少，24 小时不足 300ml，现诊断为“肾综合征出血热、少尿期” 。这一阶段该患者可能出现的临床表现不包括（0.67 分）A.电解质紊乱B.血浆外
32、渗形成低血容量性休克C.便血、咯血D.Kussmaul 呼吸E.高血容量综合征正确答案：B本题分数：0.67 分答案解析：肾综合征出血热少尿期可有氮质血症、电解质紊乱、酸中毒、高血容量综合征等表现。血浆外渗是肾综合征出血热原发性休克的机制，该患者已进入少尿期，不考虑。 知识点 1：流行性出血热知识点 2：临床表现难度：341.男性，35 岁，农民，10 月 21 日入院，7 天前高热、头痛、腰痛，鼻出血 1 次，量少许，自行口服扑热息痛及双黄连，近 3 日热退，但出现尿量减少，24 小时不足 300ml，现诊断为“肾综合征出血热、少尿期” 。该患者突然出现左侧腰痛加重，大汗、头晕，血压75/5
33、0mmHg，心率 103 次/分，首先考虑出现了哪种情况（0.67 分）A.自发性肾破裂B.腹膜炎C.胰腺炎D.尿路感染E.左肾结石正确答案：A本题分数：0.67 分答案解析：肾综合征出血热的并发症之一为自发性肾破裂，表现为腰痛突然加重，可有血压下降，超声提示肾脏被膜下见液性区域。 知识点 1：流行性出血热知识点 2：临床表现难度：342.某乙脑患者病程第 4 天入院，体温 40，下午突然神志不清，反复抽搐，呼吸节律不规则，两侧瞳孔不等大。对于该患者的抢救措施哪项是不恰当的（0.67 分）A.甘露醇静脉快滴B.6542 或阿托品静脉注射C.大量生理盐水静脉滴注D.地塞米松静脉注射E.高张糖静滴
34、正确答案：C本题分数：0.67 分答案解析：该患者出现脑疝、呼吸衰竭，抢救中可以给高张糖降颅内压，不能给大量的生理盐水，可能加重脑水肿。 知识点 1：流行性乙型脑炎知识点 2：治疗难度：343.女性，25 岁，l 周前因发热、腹痛、腹泻来门诊就诊，大便每天 10 余次；为黏液脓血便，伴里急后重，按急性细菌性痢疾治疗 5 天，症状好转，昨日进食不洁水果，再次腹痛、腹泻，每天 20 余次，为黏液脓血便。目前对该患者的治疗最有效的抗菌药物是（0.67 分）A.氯霉素B.黄连素C.诺氟沙星D.复方磺胺甲噁唑E.青霉素正确答案：C本题分数：0.67 分答案解析：细菌性痢疾治疗的首选药物是喹诺酮类抗生素，
35、代表药物有诺氟沙星、环丙沙星、加替沙星等。 知识点 1：伤寒知识点 2：治疗难度：344.某乙脑患者病程第 4 天入院，体温 40，下午突然神志不清，反复抽搐，呼吸节律不规则，两侧瞳孔不等大。该患者补液不宜过多的原因是什么（0.67 分）A.避免心衰B.避免急性肺水肿C.以免加重脑水肿D.以防高血容量综合征E.避免电解质紊乱正确答案：C本题分数：0.67 分答案解析：乙脑患者多存在一定程度的脑水肿，控制不良可以导致严重的后果。 知识点 1：流行性乙型脑炎知识点 2：治疗难度：345.男，50 岁，农民，发热 20 天，伴乏力、腹胀、纳差，间断给予青霉素、庆大霉素治疗，入院当天突然出现头晕、心慌
36、、出冷汗。查体：T38.7，P110 次/分，BP70/50mmHg，心肺正常，腹软，右下腹轻压痛。血常规：WBC5.0 109/L。该患者最可能的诊断是（0.67分）A.感染性休克B.胃溃疡出血C.伤寒并发肠出血D.伤寒并发肠穿孔E.急性阑尾炎正确答案：C本题分数：0.67 分答案解析：感染性休克白细胞应明显升高。病史中无反酸、胃痛等症状，且伴有发热，不符合胃溃疡出血。查体腹软、右下腹轻压痛，基本可除外肠穿孔及阑尾炎。结合病史中发热长达 20 天，伴有消化道症状，突然出现低血压表现，可初步判断为伤寒并发肠出血可能性大。 知识点 1：伤寒知识点 2：诊断难度：346.男，50 岁，农民，发热
37、20 天，伴乏力、腹胀、纳差，间断给予青霉素、庆大霉素治疗，入院当天突然出现头晕、心慌、出冷汗。查体：T38.7，P110 次/分，BP70/50mmHg，心肺正常，腹软，右下腹轻压痛。血常规：WBC5.0 109/L。对该患者的处理哪项是不恰当的（0.67 分）A.绝对卧床休息B.禁止食水C.输新鲜血、补液D.立即手术E.加强病原治疗正确答案：D本题分数：0.67 分答案解析：对伤寒肠出血患者，应首先给内科保守治疗，经过内科积极止血治疗无效，可考虑手术治疗。 知识点 1：伤寒知识点 2：治疗难度：347.男，50 岁，农民，发热 20 天，伴乏力、腹胀、纳差，间断给予青霉素、庆大霉素治疗，入
38、院当天突然出现头晕、心慌、出冷汗。查体：T38.7，P110 次/分，BP70/50mmHg，心肺正常，腹软，右下腹轻压痛。血常规：WBC5.0 109/L。该患者入院后给予环丙沙星治疗，体温下降，第 3 天突然出现剧烈腹痛，立位腹平片提示膈下有游离气体，引起这种改变的病变部位最可能在（0.67 分）A.胃或十二指肠B.空肠末端C.回肠末端D.横结肠E.降结肠正确答案：C本题分数：0.67 分答案解析：伤寒杆菌主要侵犯回肠下段的淋巴组织，可引起溃疡形成，进一步造成肠出血及肠穿孔。 知识点 1：伤寒知识点 2：临床表现难度：348.一学生，8 月 15 日沿海城市旅游归来，突发腹泻，排水样便 1
39、0 余次，呕吐数次，无腹痛及发热，明显口渴。查体：BP90/50mmHg，P100 次/分，眼窝凹陷，皮肤弹性稍差。便常规：白细胞 02 个/HP，红细胞 12 个/HP。该患者最可能的诊断是（0.67 分）A.霍乱B.急性胃肠炎C.阿米巴痢疾D.急性细菌性痢疾E.食物中毒正确答案：A本题分数：0.67 分答案解析：患者出现剧烈吐泻、无痛性腹泻、水样便，并出现脱水，符合霍乱的临床表现。 知识点 1：霍乱知识点 2：诊断难度：349.一学生，8 月 15 日沿海城市旅游归来，突发腹泻，排水样便 10 余次，呕吐数次，无腹痛及发热，明显口渴。查体：BP90/50mmHg，P100 次/分，眼窝凹陷
40、，皮肤弹性稍差。便常规：白细胞 02 个/HP，红细胞 12 个/HP。为确诊首选哪项检查（0.67 分）A.粪便制动试验B.粪便碱性蛋白胨培养基培养C.大便涂片革兰氏染色D.血清凝集试验E.血培养检查正确答案：B本题分数：0.67 分答案解析：确诊霍乱的首选检查为便培养，选择碱性蛋白胨培养基可以抑制其他细菌生长，而霍乱弧菌在这种培养基中生长良好。 知识点 1：霍乱知识点 2：实验室检查难度：350.一学生，8 月 15 日沿海城市旅游归来，突发腹泻，排水样便 10 余次，呕吐数次，无腹痛及发热，明显口渴。查体：BP90/50mmHg，P100 次/分，眼窝凹陷，皮肤弹性稍差。便常规：白细胞
41、02 个/HP，红细胞 12 个/HP。该患者发生水样腹泻的发病机制为（0.67分）A.肠黏膜杯状细胞分泌亢进B.霍乱肠毒素抑制肠液吸收C.肠黏膜上皮细胞分泌亢进D.肠黏膜广泛炎症渗出E.肠黏膜炎症渗出及肠液吸收障碍正确答案：B本题分数：0.67 分答案解析：霍乱肠毒素作用于隐窝细胞致分泌亢进，上皮细胞吸收减少，从而导致典型分泌性腹泻症状。 知识点 1：霍乱知识点 2：发病机制难度：351.夏季，女性患者，23 岁，突发腹泻、呕吐 3 天，每日排水样便近 20 次，1 天来小腿肌肉及腹壁肌肉阵发性痉挛疼痛，尿少。无发热及腹痛。查体：体温正常，BP80/49mmHg，P110 次/分，神志清楚，
42、眼窝下陷，皮肤干燥。该患者最可能的诊断是（0.67 分）A.暴发型霍乱B.霍乱，中型C.霍乱，轻型D.霍乱，重型E.霍乱合并低钾血症正确答案：B本题分数：0.67 分答案解析：患者每日便次近 20 次，有皮肤干燥、血压下降，脉搏增快，符合中型霍乱。 知识点 1：霍乱知识点 2：诊断难度：352.夏季，女性患者，23 岁，突发腹泻、呕吐 3 天，每日排水样便近 20 次，1 天来小腿肌肉及腹壁肌肉阵发性痉挛疼痛，尿少。无发热及腹痛。查体：体温正常，BP80/49mmHg，P110 次/分，神志清楚，眼窝下陷，皮肤干燥。该患者最关键的治疗是（0.67 分）A.尽快用有效抗菌药物B.立即予以升压药C
43、.应用肾上腺皮质激素D.快速补液及电解质，纠正休克E.予以止泻药正确答案：D本题分数：0.67 分答案解析：霍乱的治疗最关键的是补液、抗休克，而抗菌、止泻治疗为辅助治疗。在补足血容量的基础上，血压仍低，可以适当给予升压药物及肾上腺皮质激素。 知识点 1：霍乱知识点 2：治疗难度：353.夏季，女性患者，23 岁，突发腹泻、呕吐 3 天，每日排水样便近 20 次，1 天来小腿肌肉及腹壁肌肉阵发性痉挛疼痛，尿少。无发热及腹痛。查体：体温正常，BP80/49mmHg，P110 次/分，神志清楚，眼窝下陷，皮肤干燥。对于该患者的治疗处理不恰当的是（0.67 分）A.隔离，至症状消失，粪便培养连续三次阴
44、性才可解除隔离B.与患者有明确接触的人员需要进行医学观察并行粪便培养C.患者有排尿后需要补充钾盐D.适当给碱性药物纠正酸中毒E.静脉补液以葡萄糖为主正确答案：E本题分数：0.67 分答案解析：静脉补液应给予含钠溶液，避免大量单纯应用葡萄糖液。 知识点 1：霍乱知识点 2：治疗难度：354.女性，25 岁，l 周前因发热、腹痛、腹泻来门诊就诊，大便每天 10 余次；为黏液脓血便，伴里急后重，按急性细菌性痢疾治疗 5 天，症状好转，昨日进食不洁水果，再次腹痛、腹泻，每天 20 余次，为黏液脓血便。该患者临床诊断是（0.67 分）A.急性细菌性痢疾普通型B.急性细菌性痢疾轻型C.慢性细菌性痢疾迁延型
45、D.慢性细菌性痢疾急性发作型E.慢性细菌性痢疾隐匿型正确答案：A本题分数：0.67 分答案解析：细菌性痢疾根据病程的长短和病情的轻重，分急性菌痢、慢性菌痢（2 个月以上） 。急性菌痢根据毒血症及肠道症状的轻重，分普通型、轻型、重型及中毒性。慢性菌痢根据临床表现，分慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。 知识点 1：细菌性痢疾知识点 2：诊断难度：355.女性，25 岁，l 周前因发热、腹痛、腹泻来门诊就诊，大便每天 10 余次；为黏液脓血便，伴里急后重，按急性细菌性痢疾治疗 5 天，症状好转，昨日进食不洁水果，再次腹痛、腹泻，每天 20 余次，为黏液脓血便。下列哪项检查最有助于该患者的确定诊断（
46、0.67 分）A.大便镜检B.大便涂片C.大便培养D.乙状结肠镜检E.免疫荧光法检查大便中的痢疾杆菌抗原正确答案：C本题分数：0.67 分答案解析：便培养检出痢疾杆菌是细菌性痢疾确诊的依据。 知识点 1：细菌性痢疾知识点 2：实验室检查难度：356.29 岁男性，7 月 5 日入院，1 周前由非洲回国，次日开始发冷、发热、头痛，体温变化无一定规律性，有出汗，3 天后该患者每两天出现一次发热，体温达 40，持续数小时后热退，大量出汗，患者精神状态好，可进食。血常规：Hb102g/L，RBC3.2 1012/L，WBC7.6109/L ，NE60%，L36%。该患者出现贫血的主要原因是（0.67
47、分）A.大量红细胞被破坏B.网状内皮系统功能增强C.骨髓受抑制D.缺铁性贫血E.造血原料不足正确答案：A本题分数：0.67 分答案解析：疟疾反复发作，使红细胞大量破坏，导致患者出现贫血。 知识点 1：疟疾知识点 2：发病机制难度：357.29 岁男性，7 月 5 日入院，1 周前由非洲回国，次日开始发冷、发热、头痛，体温变化无一定规律性，有出汗，3 天后该患者每两天出现一次发热，体温达 40，持续数小时后热退，大量出汗，患者精神状态好，可进食。血常规：Hb102g/L，RBC3.2 1012/L，WBC7.6109/L ，NE60%，L36%。该患者典型的临床表现发生的机制是（0.67 分）A
48、.疟原虫在肝细胞内增殖引起B.疟原虫在红细胞内增殖引起C.血液内大量裂殖子存在引起D.大量红细胞破坏，裂殖子及其代谢产物释放入血引起E.大量配子体引起正确答案：D本题分数：0.67 分答案解析：临床上所见到的典型的疟疾发作表现是受感染的红细胞破裂、其内的疟原虫及其代谢产物入血所引起的。 知识点 1：疟疾知识点 2：发病机制难度：358.29 岁男性，7 月 5 日入院，1 周前由非洲回国，次日开始发冷、发热、头痛，体温变化无一定规律性，有出汗，3 天后该患者每两天出现一次发热，体温达 40，持续数小时后热退，大量出汗，患者精神状态好，可进食。血常规：Hb102g/L，RBC3.2 1012/L
49、，WBC7.6109/L ，NE60%，L36%。该患者首选的治疗方案是（0.67 分）A.氯喹B.蒿甲醚C.奎宁D.伯氨喹E.氯喹 3 天伯氨喹 8 天正确答案：E本题分数：0.67 分答案解析：目前治疗疟疾的经典疗法为口服氯喹 3 天控制发作、伯氨喹 8 天防止疟疾的传播与复发。 知识点 1：疟疾知识点 2：治疗难度：359.男性，5 岁，腹泻 2 天，每天 10 余次，大便为黏液脓血便，伴里急后重就诊。查体：除左下腹压痛及肠鸣音活跃外无其他阳性体征。临床疑诊：急性细菌性痢疾普通型。该患者的病原学治疗首选的药物是（0.67 分）A.头孢曲松B.氯霉素C.黄连素D.诺氟沙星E.红霉素正确答案：A本题分数：0.67 分答案解析：喹诺酮类抗生素为细菌性痢疾病原治疗的首选药物，但儿童及孕妇应首选第三代头孢。 知识点 1：细菌性痢疾知识点 2：治疗难度：360.男性患者，10 岁，因发热、头痛、呕吐 14 小时，昏迷 3 小时于 12 月 5 日入院。查体：T40，P140 次/分，R28 次/分，BP140/80mmHg，浅昏迷，呼之不应，压眶有反应，瞳孔2mm，对光反应迟钝，周身皮肤可见瘀点、瘀斑，
