1、住院患儿的护理,东风总医院儿科 黄雪飞,小儿门诊设置,预诊处 目的：早期检出传染病，避免交叉感染； 分诊设置：门诊候诊室儿科门诊入口处传染病隔离室 预诊检查：简单问诊、望诊及体检 门诊部 挂号处测体温处候诊室 诊察室化验室治疗室,小儿门诊,护理管理1、保证就诊顺序有条不紊 2、密切观察病情变化 3、预防院内感染发生 4、杜绝差错事故 5、提供健康教育,小儿急诊,一 急诊设施 抢救室 观察室 治疗室 小手术室 二 小儿急诊的护理管理 1 急诊抢救的五要素 人、医疗技术、药品、仪器设备、及时间 2 执行急诊岗位责任制度 3 建立并执行各科常见急诊的抢救护理常规 4 加强急诊文件管理,小儿病房,1
2、病房设置 病室、重症监护室、护士站及医生办公室、治疗室、配奶室、游戏室、厕所与浴室 2 护理管理 环境管理、生活管理、安全管理、防止交叉感染,患病和住院对小儿的影响,各年龄段小儿对疾病的认识有不同特点 1 运筹前期27岁2 具体运筹期711岁3 形式运筹期11岁成人,住院患儿的主要压力源,1疾病本身及各种治疗所带来的痛苦和创伤 、 2治疗限制李日常活动 3对疾病的认识有限而产生情绪反应 4对陌生的环境缺乏安全感 5离开亲人及接触陌生人 6中断学习 7父母的不良情绪反应,减轻住院患儿心理反应的护理措施,1 建立良好护患关系2 减轻分离焦虑3 提供适当感官刺激4 减少控制感的丧失5 减轻疼痛反应及
3、不适,住院对家庭的影响,家庭对小儿住院的心理反应 焦虑 恐惧 减轻心理反应的护理措施 1为家庭成员提供支持 情感 物质 2提供信息 疾病的治疗和预后、患儿对疾病和住院的反应、家庭成员对危机的情感反应,住院患儿的护理,沟通交流 与小儿沟通根本原则 尊重、主动介绍 、耐心倾听和交谈 、诚信 、保护隐私 、尊重情绪和情感变化 、循序渐进 、体态动作平等尊重与患儿家长沟通 鼓励交谈、集中主题 、倾听 、移情 、避免阻碍沟通,住院患儿的健康评估,健康史 目的 ：识别护理问题 一般情况 现病史 既往史 出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、既往健康史、过敏史、日常活动、心理-社会史,家庭评估,结构评估
4、： 家庭组成、家庭及社会环境、家庭成员的职业及教育状况、文化及宗教特色,功能评估 ： 家庭成员的关系及角色、家庭中权威及决策方式、家庭中的沟通交流,体格检查原则,1 环境舒适 2 恰当解释 3 系统地检查 4 顺序灵活 5 技术熟练 6 保护和尊重小儿,体格检查方法,1 一般状况： 2 一般测量 体温：口温37.5 腋温3637 肛温36.537.5 3 呼吸、脉搏：年幼儿以腹式呼吸为主 4 血压 ：血压计袖带宽度应为上臂长度的2/3 正常值：收缩压mmHg=80+（年龄*2） 舒张压为收缩压的2/3。 5 皮肤和皮下组织：看 触摸 6 淋巴结 7 头部 ： 头颅 、面部 、眼耳鼻、 嘴唇、口
5、腔 、颈部 8 胸部 ： 胸廓 、肺 、心 9 腹部 10 脊柱和四肢 11 会阴 12 神经系统,住院患儿的健康教育,原则 ： 量力性 、直观性 、启发性 、督导性 方法 ： 直观形象法 、游戏法 、示范法 、提问法 、练习法应注意的问题 ： 教育应有计划性 、教育时机应恰当 、教育方法应得当 、教育应有艺术性 、满足特殊患儿的学习要求,住院患儿意外和损伤的预防,一 预防中毒 1 食物 2 妥善保管药物二 预防外伤 1 场所 2 生活用品三 预防异物与窒息 1 玩具 2 饮食习惯,出院计划及家庭护理,出院计划 评估 疾病的严重性、住院经历、护理患儿的能力、环境设置、需要的支持 内容 休息、睡
6、眠、服药、病情观察、疾病预防、育儿知识,家庭护理 掌握基本护理技能,儿科护理技术,护理配合 护士职责： 1 知情同意 2 心理准备 3 备好用物和仪器设备 4 陪伴患儿 5 保护患儿隐私 6 评估反应并给予护理 7 收集标本，整理用物 8 观察患儿操作后的反应,小儿用药护理,药物剂量计算 1 按体重 剂量（每日或每次）= 患儿体重(Kg)*每公斤体重需要量（每日或每次） 2 按体表面积 3 按年龄 4 从成人计量折算,给药方法 1 口服（最常用） 2 肌肉注射法（痛苦） 3 静脉给药（难度大） 4 其他给药法鼻饲、灌肠、吸入、含剂,约 束 法,目的 1 限制患儿活动 2 保护躁动患儿以免发生意
7、外,准备 1 护士准备 2 用物准备 全身约束法：大毛巾或床单 手或足约束法：约束带 沙袋约束法：2.5Kg沙袋、布套,约 束 法,注意事项：1 松紧适宜，避免过紧损伤患儿皮肤，影响血运，而过紧则无意义， 2 保持患儿姿势舒适，定时给予改变，减少疲劳。 3 注意观察皮肤颜色、温度。,采 血 法 股静脉穿刺法,穿刺部位： 股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。物品准备 治疗盘、碘酒、酒精、棉签、胶布、10ml注射器一支、试管、无菌棉球,操 作 方 法,1患儿仰卧，用小沙袋垫高
8、穿刺侧臀部，尿布包裹好会阴部，以免排尿污染穿刺点。 2助手约束患儿躯干及上肢，使穿刺侧髋部外展45o并屈膝90o角，助手固定不穿刺侧的下肢及膝关节。患儿双下肢基本成“蛙状位”，充分暴露穿刺点。 3操作者用碘酒和酒精消毒左手食指（包括甲沟）及患儿穿刺部位皮肤。 4在患儿腹股沟中、内1/3交界处，用左手食指触及股动脉波动点后，右手持注射器，在股动脉波动点内侧0.3-0.5cm出垂直刺入，然后慢慢向上提针，边提边抽回血。有回血时固定针头，抽取所需量，拔出针头。 5棉球压迫针眼处5分钟预防出血。 6整理床单位。,注意事项,1有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起出血。 2若穿刺失败，不宜在同侧反
9、复多次穿刺。 3如抽出鲜红色血液，提示穿刺误入动脉，立即拔出针头，压迫10分钟至不出血为止。 4除垂直进针外还可斜刺，即在腹股沟下方1-3cm处，以30-45o角刺入，向搏动点内侧刺去，然后缓缓向后退针，边退边抽回血，见回血可固定针头取血。 5穿刺后观察局部有无活动性出血。 6腹股沟处易被大小便污染，穿刺前应充分消毒皮肤,1 血管选择 2 光线的强弱 3 针头的选择 4 进针手法 5 针头的固定,注意事项,1 严格按无菌技术操作规程操作。 2 保护血管 3 固定胶布要牢固 4 注意按压方法 5 做好宣教工作 6 加强巡回观察,提高护士的心理素质,1 提高自身修养2 克服急躁情绪3 要有高度的责任感,温箱使用法,
