1、辐射相关单位基本信息单位名称 企业编码 法人代表 组织机构代码 邮政编码 单位地址 重庆市_区（县）_ 乡、镇及街道 _村(社) _电话 中心经度 传真 中心纬度 联系人 电子邮件 行业类别 状态 辐射安全负责人 填报人 联系电话 辐射类建设项目信息项目名称 所在区县 类别 环评批准文号 试生产批准文号 验收批复文号 备注 辐射工作单位及许可证颁发情况所在区县许可证编号生产 类 类 类 类 类销售 类 类 类 类 类放射源使用 类 类 类 类 类生产 类 类 类销售 类 类 类许可种类和范围射线装置使用 类 类 类发证日期有效期在用 闲置类类类类放射源数量类类类射线装置数 量类办证类型放射源单
2、位辐射防护安全及风险检查表检 查 项 目 检查情况 备注1.近三年内是否发生过辐射安全事故 2.是否移动放射源 重点项目3.是否未按要求签订责任书，落实放射源安全定人定点责任制 4.是否有电离辐射警示标志 5.是否有辐射防护及防射线泄漏措施 6.是否有防火防盗设备及装置 7.是否有辐射事故应急预案 8.是否定期开展辐射事故应急演练，并按要求总结 9.是否有放射源台帐 10.是否有辐射工作人员培训记录 11.是否有放射源巡检记录 12.是否取得国家规定的放射性物品运输资质 13.运输时装置或源容器是否与车身固定安全牢靠 14.是否有单独的运输应急预案 一般项目15.是否有单独的运输车辆 广播电视
3、电磁设备情况设备编号 广播电台(站) 名称 地点 所在区县 环评文号 竣工环保验收文号 有无投诉情况 节目( 或发射台) 名称 电磁设备名称 电磁设备型号 启用时间 年 月 标称功率(W) 运行功率(W) 工作频率 (kHz) 天线安装位置地理坐标经度 纬度 发射天线形式 极化方式 增益(dB) 架设高度(m) 防护区宽度(m) 备注 雷达及导航发射设备情况设备编号 发射台(站)名称 地点 所在区县 环评文号 竣工环保验收文号 有无投诉情况 电磁设备名称 电磁设备型号 启用时间 年 月标称功率(W) 工作频率(kHz) 雷达调制方式 雷达占空比 工作时段 数量 天线安装位置地理坐标经度 纬度
4、发射天线形式 极化方式 增益(dB) 架设高度(m) 防护区宽度(m) 备注 基站设备情况基站序号 设备编号 基站名称 设备安装地理位置 所在区县 环评文号 竣工环保验收文号 有无投诉情况 合格证编号 电磁设备名称 电磁设备型号 网络类型 启用时间 年 月 标称功率(W) 载频配置 下行频段 1 下行频段 2 天线增益(dB) 发射天线类型 天线极化方式 天线方位角(度) 天线下倾角(度) 天线安装位置地理坐标经度 纬度 天线架设方式 天线架设高度(m) 备注 工、科、医电磁设备情况设备编号 电磁设备名称 电磁设备型号 是否办理环评手 续 是否办理竣工环保验收手续 有无投诉情况 设备安装地理位
5、置 所在区县 启用时间 年 月 标称功率(KW) 输出功率(KW) 工作频率(KHz) 供电电压(KV) 能量输出形式 数量 屏蔽设备名称 设备使用用途 备注 交通系统设备情况线路编号 线路名称 起止地点 线路长度 (KM) 最高车流密度 项目环评文号 竣工环保验收文号 有无投诉情况 工作频率 (KHz) 接触线类型 直流或交流 供电电压(V) 启用时间 年 月 所经区县 架空输电线路系统设备情况线路编号 线路名称 起止地点 所属区县 回路方式 项目环评文号 试生产批复文号 竣工环保验收文号 有无投诉情况 直流或交流 电压(KV) 输送功率(kVA) 线路长度 (KM) 启用时间 _年 _月备注 变电站系统设备情况变电站编号 变电站名称 变电站类别 地点 变电站地理位置经度 纬度 所属区县 项目环评文号 试生产批复文号 竣工环保验收文号 有无投诉情况 主变压器名称 主变压器型号 数量 最高电压 额定功率(kVA) 进出线架设方式 启用时间 _年 _月备注
