1、胸腹水的实验室检查 检验科 万芙荣 内 容 提 要 一、胸腹水的来源及形成机制 二、胸腹水的标本留取 三、胸腹水的检查内容 四、胸腹水的临床应用 浆膜 （ serosa ）：衬在体腔壁和转折包于 内脏 器官表面的薄膜，分为壁层和脏层 浆膜腔：浆膜壁层和脏层之间的间隙，分为胸膜腔、腹膜腔、心包腔等。腔内有少许浆液，起润滑作用，病理情况下可增多 浆膜起源于间胚叶，为间皮细胞所覆盖，组成成分为 :间皮和 结缔组织 一、胸腹水的来源及形成机制 人体的浆膜腔分布 浆膜腔 少量液体 润滑作用 浆膜腔积液 胸腔 7.4； 渗出液一般偏低，化脓性感染时积液 PH30g/L ；积液总蛋白 /血清总蛋白比值 0.
2、5； 漏出液 蛋白质 11g/L 2. 蛋白质测定 3、葡萄糖测定 葡萄糖定量 测定方法与血清葡萄糖定量相同。 漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。 渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡 萄糖含量降低 （ 2.22mmol/L） 化脓性细菌感染 200U/L，积液 LD/血清 LD比值 0.6可作为渗出液的指标。在各类渗出液中 化脓性感染积液 LD活性 癌性 结核性 正常 。 LD同功酶测定如 LD3、 LD4、 LD5或仅 LD5增高可疑为恶性肿瘤。 2） 腺苷脱氢酶 （ adenosine deaminase,ADA） ADA大于 40U/L应考虑为结核性， 结核性 癌性
3、 非炎症性积液 ， 当抗结核药物治疗有效时，其胸腹炎内 ADA也应随之下降，因此也能作为抗结核治疗效观察指标。 5、酶类测定 3） 溶菌酶（ lysozyme,LZM） 结核性 积液中溶菌酶含量超过 30mg/L，积液和血清中溶菌酶比值 1.0，明显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性胸膜炎的诊断有帮助，连续观察可估计预后。 而 癌细胞不含溶酶体，无 LZM产生，故 癌性积液 LZM无增高 。 4） 淀粉酶 （ amylase,AMY） 大多数 胰腺炎 患者其胰腺创伤所致腹腔积液中淀粉酶活性 /血清淀粉酶 1。 当 食道破裂 时唾液经食道穿孔处流进胸腔，此时胸腔积液淀粉酶也升
4、高， 5、酶类测定 5） 碱性磷酸酶 （ alkaline phoephatase,ALP） ： 积液中因肿瘤细胞释放大量 ALP， 使积液 ALP/血清 ALP比值1， 而其他性质积液 ALP/血清 ALP比值 20 g/L，积液 CEA/血清 CEA比值 1时，应高度怀疑为癌性积液。有时强调胸水 CEA/血清 CEA比值 4.3是恶性病变的一个指标。 2） 甲胎蛋白（ alpha-fetoprotein， AFP ） ：血清 AFP作为原发性肝癌的标志物。腹水中 AFP检测结果与血清 AFP呈正相关。检测腹水中 AFP25 g/L时对诊断原发性肝癌引起的腹水是有价值的。 6、肿瘤标志物测定
5、 3) 糖类抗原标志物（ carbohydrateantigen， CA） ： 主要用于各种肿瘤转移所致的恶性积液的诊断与鉴别诊断 CA125：腹水中 CA1251000u/ml常作为 卵巢癌转移 的指标， 灵 敏感性为 85%，特异性可达 95%,近年来报道在胃癌、结直肠癌、肝癌和胰腺癌中也有较高的阳性检出率 ； CA199是胰腺癌和结、直肠癌的标志物； CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物； CA242作为腺癌的标志物 . 4） SCCA: 近来人有人提出用浆膜腔积液检测鳞状细胞癌抗原组织多肽抗原，对扁平上皮细胞癌、原发性肺癌的诊断有参考价值。 1) 铁蛋白 （ feritin,Ft）： 癌
6、性积液 中铁蛋白多 大于 1500 g/L，结核性时也升高 但一般小于 600 g/L ，因此如果与溶菌酶一起测定对癌性和结核性鉴别则有价值，癌性 积液 铁蛋白明显升高， 积液 Ft/血清Ft1，而溶菌酶含量不高；结核性者两者均升高，溶菌酶升高极为明显。 2) 纤维连结蛋白 （ fibronectin,FN）： 纤维连结蛋白是 一 种多糖蛋白 ， 认为肿瘤细胞可合成分泌 FN。腹水 FN75mg/L可高度怀疑癌性腹水 。 有报告癌性腹水 FN为 173.9 65.9mg/L,非癌性腹水为 13.4 6.8mg/L 7、其他特殊成分测定 3) 乳酸： 浆膜腔乳酸含量测定有助于 细菌性感染与非感染
7、性 的鉴别诊断，当乳酸高达 6mmol/L以上时，应高度提示有细菌感染，尤其在应用抗生素治疗后的胸水，一般细菌检查又为阴性时更有价值。类风湿病、充血性心力竭及恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量也可见轻度升高。 4) 纤维蛋白原降解产物 （ fibrin degradation products,FDP） ： 在癌性积液中 FDP明显高于结核性，而结核性又高于肝硬化引起的积液。因此提出积液中 FDP1000mg/L 时，考虑癌性可能性较大。 7、其他特殊成分测定 5) C反应性蛋白 （ C-resctive protein,CRP）： CRP为急性时相反应蛋白，可用于漏出液及渗液的鉴别判断。 CRP10mg/L为渗出液。 6) 免疫球蛋白 ： 渗出液： 积液 IgG（ IgA） /血清 IgG（ IgA） 0.5。 7) -干扰素（ -IFN） ： 结核性浆膜腔积液 中 -IFN含量升高，平均为 91U/ml，而其它性质的胸腔积液 -IFN含量均低于 2U/ml。 7、其他特殊成分测定 (三 ) 显微镜常规检查 2、细胞分类 离心 沉淀 涂片 漏出液 500106/L 1、细胞计数 瑞氏染色 巴氏染色 HE染色
