1、（1）发育性颈椎椎管狭窄 颈椎由于发育因素, 各颈椎的椎管容积较正常狭窄。颈髓横断面, 中央部较厚而两侧较薄。在成人的颈髓中部前后径为 810mm, 椎管前后径如过于狭小, 可以直接压迫颈髓、神经根及硬膜, 支配部分软组织的交感神 经纤维也容易被压迫而引起血管痉挛。颈椎椎管发育性狭窄是引起脊髓型颈椎病的主要因素。病人在青少年时期, 虽然有颈椎椎管发育性狭窄的现象, 但由于代偿功能, 一般都没有明显的临床症状;成年以后, 因为颈椎发生退变, 而头颈部经常受到外伤或劳损, 这样可逐渐出现一些脊髓症状。 颈椎的 X 线片检查, 多数病人颈椎排列良好, 无明显的椎体后缘骨质增生或移位, 主要表现为椎管
2、前后狭窄, 在颈椎中下部椎管狭窄的程度较重。无症状的成年人, 颈椎 27 椎管的前后径在 14.5mm 以下属于发育性椎管狭窄。（2）骨质增生性椎管狭窄病人年龄为 40 岁以上, 由于颈椎椎间盘退变, 椎体后缘骨质增生, 引起椎管前后呈不同程度的狭窄, 为临床上常见的神经根型、椎动脉型或脊髓型颈椎综合征的发病原因。椎管狭窄部位在颈椎 4颈椎 6, 部分病人在 颈椎 3 或颈椎 7。椎管狭窄还可以因为压迫脊髓而出现症状。临床上不少成年人或老年人, 虽然椎体骨质增生明显, 但因为其椎管前后径较大, 而没有任何症状。（3）失稳性椎管狭窄颈椎失稳多为中年以上的病人, 因颈椎间盘、韧带及关节囊等组织退变
3、或损伤造成;年纪较轻的病人可因为颈部外伤而致颈椎半脱位; 少数病人因颈椎病手术之后, 相邻颈椎因为代偿性活动增大而失稳。颈椎屈曲性损伤的病人, 由于寰椎横韧带损伤, 前曲时寰椎向前移位, 寰齿间距达 310mm。后伸活动时, 失稳颈椎可后移位 14mm, 后移颈椎的椎体下后缘和下一颈椎椎弓上缘形成椎管狭窄区。症状较重者, 颈部后伸活动常常受限, 后颈部肌张力增高或肌肉痉挛;部分病人作颈部后伸活动时, 肢体和躯干部有麻木感, 下肢可出现肌肉抽搐, 这是因为颈髓受压迫的病理现象。（4）颈椎后纵韧带骨化颈椎椎体后面有后纵韧带附着, 其韧带骨化后, 由于体积增大, 可使椎管前后径狭窄。上颈段病变常常累
4、及颈 2颈 4, 下颈段累及 颈 5颈 6。上颈椎椎管较宽, 后纵韧带骨化病变多不引起明显的脊髓压迫症状。骨化较完全的病例, 局部稳定, 解除了动态的致病因素, 症状较轻者, 椎管前后径狭窄程度虽然达 1011mm, 但大都不出现严重的脊髓损伤现象。（5）代偿性椎管狭窄颈椎生理前凸曲线可以由于脊柱的病变而表现为代偿性的病变。 临床上可以因为以下几种病因而引起颈曲过度后伸改变。椎横韧带损伤和枢椎齿状突有发育不全时, 寰椎常发生前脱位;寰枕椎有先天性融合畸形, 枕骨大孔部有窄变, 而使延髓下部及上颈髓部受压迫。机体为缓解以上的神经组织损伤, 呈代偿性颈椎过伸体位, 颈、肩部肌张力增高。适应正常生理解剖和保持人体重心平衡, 颈、胸、腰椎具有一定的生理曲 线。胸椎因某些病变后凸变形, 病人可以出现代偿性颈椎过度后伸曲线。部分病人代偿性颈椎后伸的程度严重, 在颈椎 X 线侧位片可见椎弓明显重叠, 椎弓上缘可突入椎管, 该椎管的前后径呈狭窄性改变。（6）类风湿性病变而致寰枢椎半脱位类风湿性关节炎可累及颈椎, 病程长, 年龄大的病人可合并寰枢椎半脱位。病人症状为后颈部及肩部疼痛;寰椎前移导致寰椎椎管前后径明显变窄者可出现脊髓压迫症状。检查时发现颈部旋转运动受限, 上颈椎向一侧移位, 压痛; 枕大神经从寰枢椎椎弓穿出部压痛, 或呈锥体束损害体征, 这类病人有长期的类风湿性关节炎病史。
