1、腰 间 盘 突 出 症,徐明,椎间盘突出：(hernia of intervertebral discs)也称椎间盘滑脱，是椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根及马尾神经所表现的一种综合症，最常见于腰下区，是腰腿痛最常见的原因之一。,一、 概念,二、解剖概要,1椎间盘的结构：（1）纤维环：胶原纤维和胶原软骨。（2）髓核：胶冻状胶原物质，含水80%，且含丰富蛋白粘多糖，具弹性和膨胀性。（3）软骨板：1mm透明软骨，是椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。（4）前后纵韧带,2椎间盘的血管和神经供给,（1）椎间盘的血供 （2）椎间盘的神经分布仅纤维环表层有细小血管及窦椎神经支配，而
2、软骨板及髓核无血管、神经结构，故一旦损伤，难以自行修复。,3腰椎间盘与神经根的关系,一般情况下，L3-4 间盘突出压迫L4神经根，L4-5间盘突出压迫L5神经根，L5 S1间盘突出压迫S1神经根。,三、病因、病理及发病率,（一）腰间盘突出症的病因,1椎间盘退行性变是基本因素 2损伤 3遗传因素 4妊娠,（二）腰椎间盘突出症的病理变化,1突出前期： 2椎间盘突出： 3突出晚期：,（三）发病率,1发病年龄和性别：以青壮年为主，男性较女性为多。 2腰间盘突出的平面：L4,-5、L5-S1 椎间盘发病率最高。国外L5-S1多见， 国内L4-5多见。,四、分类：,（一）根据突出的方向和部位分类,1旁侧型
3、突出：分为根肩型、根腋型、根前型 2中央型 （1）偏中央型 （2）中央型：,（二）根据临床症状和体症,可分为典型和非典型椎间盘突出,（三）根据椎间盘突出的还纳 与不可还纳分类：,(四)根据病理分类：,1 膨胧型：纤维环部分破裂，而表层完整，此时髓核因压力向椎管局部隆起，表面光滑。 2 突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，表面高低不平。,(四)根据病理分类：,3 脱垂游离型： 4 Schmonl结节及经骨突出型：,五、临床表现：,（一）症状,1腰痛： 2坐骨神经痛： （1）坐骨神经组成： （2）真假坐骨神经痛鉴别： （3）坐骨神经痛的原因： （4）马尾神经受压：,（二）体症,1腰椎侧突： 2腰
4、部活动受限： 3压痛及骶棘肌痉挛 4神经系统检查：,4神经系统检查,（1）感觉障碍： （2）运动障碍及肌萎缩 （3）反射改变：,5常用检查方法及体症：,6特殊检查,（1）腰椎平片：（2）造影：（3）CT 、MRI（4）肌电图,六、诊断：,七、鉴别诊断,1 强直性脊柱炎： 2 腰椎结核： 3 腰骶骨肿瘤： 4 椎体转移癌： 5 椎体原发肿瘤：,6 腰椎管狭窄症： 7 进行性腰椎滑脱： 8 腰椎后关节滑膜嵌顿症： 9 梨状肌综合症： 10骨质疏松症,八、治疗：,（一）非手术疗法：,中医治疗： 推拿、按摩、牵引，针灸，拔罐，中草药局部外敷等等,（二）手术疗法,适应症： 1. 症状重、影响生活和工作，
5、病史超过半年，经非手术疗法无效者。 2. 病人反复、规律发作，即使在缓解期，也应考虑手术疗法 3. 有神经根损害表现时 4. 中央型间盘脱出病人 5. 合并腰椎管狭窄者 6. 合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者,腰间盘突出症的术式及优缺点,1“开窗”式髓核摘除术： 2“半椎板切除”髓核摘除术： 3“全椎板切除”髓核摘除术： 4腰间盘髓核显微摘除术： 5前路腰间盘摘除术：,腰间盘突出症手术并发症,1椎间盘感染： 2血管损伤： 3神经损伤： 4手术后继发性神经根及硬膜外粘连 5手术后腰椎不稳,术后疗效欠佳病人二次手术指征,1手术后近期内症状毫无缓解、加重或仅有轻微改善者 2术后一段时间又出现与术前相似的症状与体症, 经系统保守无效者 3术后症状部分改善，但生活仍不能自理且影响工作者,术后疗效欠佳病人二次手术指征,4手术后症状由一侧下肢移向另侧下肢，且症状较重，经保守治疗无效者 5对中央型间盘脱出有马尾神经损害及伴有较严重的椎管狭窄者,手术必须尽早进行, 否则致残。,
