1、浅谈雾化吸入疗法,保定市第一中心医院重症医学科,目录,概述,雾化给药装置,临床应用,注意事项,1,2,3,4,概述,雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。产生的微粒为215 m,平均6 m ，能到达各级气道。,1.雾化吸入疗法原理,雾化微粒平均直径决定了药物沉积部位,2040m，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。520m，沉积在支气管;15m，最适宜,沉积部位在细支气管及肺泡1m，易随呼气气流被清除,2.雾化治疗的目的,稀释粘稠的痰液或痰栓，使呼吸道分泌物容易排出 舒缓发炎的上气道组织
2、改善纤毛功能 改善咳痰的能力 帮助痰液排出,3.雾化治疗适用与哪些病人 ？,使用气管插管或气切插管建立人工气道的病人 急性感染或器质性肺部疾病引起呼吸道分泌物浓稠的患者 拔管后处于恢复期的病人 使用纤维支气管镜的病人 炎症喉阻塞，义膜性喉炎或喉炎的患者。,血循环,血循环,肺,肺,口服 注射,吸入,4.雾化吸入疗法作用及优点：,雾化吸入有消炎、化痰、解除气管平滑肌痉挛、减轻喉头水肿的效果.尤其是对于气管切开且长期卧床患者效果明显。雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点且疗效显著，呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，患者只需被动配合
3、，就能保证药物的发挥，已成为当今较为理想的一种给药途径。,雾化给药肺部局部浓度高。 减少全身给药量。 特别适用于全身用药难以使肺部病灶达到有效的药物浓度者。 在某些耐药菌引起的肺部感染。全身用药毒性大或病人难以耐受的情况下，也可考虑雾化吸入或气管内注入给药。,雾化给药装置,1.定量吸入器 是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。 代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂 ，必可酮气雾剂,2.干粉吸入器 由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。 吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足将降低
4、雾化吸入的效果。代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭,3.雾化器 包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。（1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在510m).多沉积在鼻咽腔,且可能使药物结构发生破坏,在工作中产热而易使药业蒸发,造成药液浓缩,影响临床疗效。,近年来在重症医学科下气道的吸入治疗中应用逐渐减少,开支大 维护难 需要清洗 可使活性分子变性 雾化的溶媒成分多 药物附壁析出,安静 产量大 耗时短 可用于呼吸机,超声雾化特点：,（2）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾
5、状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的 雾化液4ml 设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min,雾化效果不确定 给药时间长 有一定的死腔药液1-3ml 需要压缩氧气驱动,便宜 一次性使用 不需要特别装置 不宜滋生病原微生物,喷雾特点：,减少呼气时药物丢失,超声雾化/氧气雾化吸入法对比：,1.呼吸道感染性疾病患者氧疗法很重要，超声雾化吸入雾量冲力比空气中氧的流量强，吸入气体含氧量也低于正常空气中的氧，导致缺氧状态。2.超声雾化吸入气的湿度往往过高，降低了吸入氧的浓度，可使动脉血氧分压下降，感到胸闷气急加重。,3.特别是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通气及换气功能障碍时，大量超
6、声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出。 4.氧驱雾化吸入以O2为气源，氧流量610L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则，氧气雾化吸入有雾化药液浓度高，颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果好，不易发生刺激性呛咳反应，操作简便等优点，易于被患者接受且无任何副作用，故氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病的病人。,雾化装置-振荡筛喷雾,药物输出量是普通喷雾的2-3倍。 不改变药物的温度 防止蒸发丢失 减少蛋白变性风险,临床应用,雾化吸入疗法的药物： 糖皮质激素普米克令舒（抗炎强度是地塞米松的1000倍，FDA批准唯一可雾化吸入皮质激素、FDA批准孕期B类用药，目前没有配伍禁忌） 支气管扩张剂
7、博利康尼（特布他林雾化液）沙丁胺醇（万托林） 抗胆碱药 爱全乐（异丙托溴铵） 化痰药物 沐舒坦（盐酸氨溴索） 抗病毒药物利巴韦林,雾化给药对难治性，复发性感染不失为一种治疗选择。只能作为全身抗感染的辅助和补充，不宜单独使用。不能替代全身用药。制剂的理化特征和雾化方式影响疗效和患者的耐受性。迄今为止，专供雾化吸入使用的制剂仅数种，大多数研究均以静脉制剂替代，但是静脉制剂并不完全适用于雾化给药。,呼吸系统不良反应：,咳嗽 喘鸣 呼吸困难 气促 支气管痉挛 吸烟者更易出现咳嗽和支气管痉挛 对气道高反应者，应先给予支气管舒张剂,雾化吸入疗法中的注意事项,雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣。 雾化
8、时应做深而慢的吸气，使药液充分吸收。 观察病人有无呛咳或气管痉挛，并及时报告医生。 雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸。 氧动雾化吸入应注意安全用氧。,机械通气时提高雾化效果措施：药液尽量充满雾化器临时中止湿化装置吸气时喷雾喷雾气流6l/min距人工气道Y末端30-45cm,五、雾化吸入疗法中的注意事项,（1）超声波雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超过20min。 （2）预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源:口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒 。 （3）有增
9、加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象 ，雾化吸入后，再辅助肺叩打、吸痰等护理。,（4）如超声波雾化和喷射式雾化用液体过多，液体量应归入液体总入量内，特别是患儿，若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能 。 （5）给哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PaCO 2 迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧 ，所以雾化吸入时间不超过510min。 （6） 吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用 。 （7）在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。,
