1、绝经妇女宫内节育器嵌顿宫腔镜下取出 16 例【关键词】 绝经妇女 宫内节育器 嵌顿 宫腔镜目前，全世界应用宫内节育器(intrauterine device,IUD)避孕的妇女人数达一亿多，而中国占 8 000 多万，其使用率在我国约占各种避孕措施的 40 %左右1。进入围绝经期妇女，由于卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩，仍安放 IUD 者，应于停经半年内取出2。否则 IUD 易嵌顿，增加取器难度，易发生损伤3。对常规取器失败的绝经后妇女采用宫腔镜指导取 IUD，均获得满意效果，现报道如下。对象与方法1.对象：2004 年 1 月至 2006 年 6 月常规取器失败的 16 例绝经后妇女，年
2、龄 4656 岁(平均 50 岁)，绝经时间 15 年(平均3.8 年)，放置 IUD 时间 822 年(平均 16.7 年)。取出 IUD 患者孕 2 产 1孕 6 产 2，转院 10 例，本院 6 例。放置金属单环10 例，宫型 IUD 4 例，爱母环 2 例。2.临床表现：下腹坠胀不适 12 例，阴道少量血性分泌物 11 例，同时兼有上述种症状者 10 例，另有 4 例无明显症状，要求取出IUD。方法1.宫腔镜：应用国产 GX-50 型纤维光学宫腔镜配有冷光源机和一套三通管加压控制装置，镜管直径 7 mm。2.术前处理;术前 30 min 肌注异丙嗪 25 mg，阿托品 0.5 mg。扩
3、宫前宫颈两旁各肌注 2 %利多卡因 2 ml。用 0.9 %生理盐水作膨宫介质。3.宫腔镜指导取器：当扩宫至 7 号时，插入宫腔镜由外向内观察宫内情况，对不锈钢单环用蟹抓钳在镜下直视取出。对于不锈钢单环钢丝断裂者，先用长止血钳定位将钢丝牵出宫口，再抽出钢丝。对于宫腔型 IUD 及爱母环取法相似。结果通过宫腔镜观察宫内 IUD 嵌顿位置，发现 16 例均嵌顿与宫颈内口处。对宫壁均有轻微损伤。可能为常规盲目操作所致。在宫腔镜指导下取器，所有 IUD 均一次性取出，取器术中及术后患者均未出现明显不适。术后出血量大于 50 ml 者 2 例，氨甲苯酸注射液，0.3 g/d，静脉注射 3 d 痊愈。讨论
4、本文 16 例常规取出 IUD 失败的原因可能是，绝经后妇女由于卵巢功能逐渐衰退，生殖器官萎缩，子宫及宫颈均萎缩。由于缺乏雌激素导致宫颈变硬，探针通过宫颈困难，取环钩在宫腔内操作相对受限。盲目取出 IUD 易致子宫壁损伤，增加患者痛苦及取器时间过长，患者不配合等原因所致。因此，对绝经期妇女取出 IUD 需慎重4。由于宫腔镜可以直接观察 IUD 在宫腔内的形态、嵌入部位等，因此在宫腔镜直视下操作避免了取环的盲目性，减少了对宫壁的不必要损伤，因此较常规取器有明显优势，尤其适用于常规取器方法失败者5。本文均为常规取器方法失败改用宫腔镜取器，成功率 100 %，术中术后患者无明显不适。且术前 30 m
5、in肌注异丙嗪 25 mg，阿托品 0.5 mg，术中宫颈两旁肌注 2 %利多卡因各 2 ml，也减轻了操作时扩宫可能出现的心脑综合征及扩宫困难。因此认为，此方法对于绝经后妇女是一种安全有效的方法。【参考文献】1 曹泽毅,主编.中华妇产科学M.北京：人民卫生出版社,1999,2379.2 张宏霞,冯力民,王雅晖,等.围绝经及绝经后 IUD 取出困难的原因分析J.实用妇产科学.2003,19(3):182-183.3 杨梅丽,韩秀君.更年期宫内节育器困难取出术探讨J.中国计划生育学杂志,1998,19(1):28-30.4 吴尚纯.降低宫内节育器放、取相关并发症J.中国计划生育学杂志,2003,4(11):214-217.5 刘玉环,惠宁,崔英,等.宫腔镜用于绝经后妇女宫内节育器的困难取出J.中国计划生育学杂志,2005,1(111):45-46.作者：耿丹 陈霞 郭丽君作者单位：110101 辽宁，沈阳市苏家屯区妇婴医院妇科(陈霞，耿丹，张美英);北京大学生育健康研究所(郭丽君)
