1、胎心监护中变异减速与新生儿结局的关系【关键词】 胎心监护【摘要】 目的 探讨胎儿监护中变异减速 VD 波形对新生儿结局的临床意义。 方法 回顾分析 2001 年 9 月2004 年 2 月在我院足月单胎头位分娩产妇 465 例在产前及产时进行外监护及新生儿结局的资料，将出现变异减速波形分为典型 VD 及不典型VD 两组，对比分析两组新生儿窒息的发生率。 结果 出现 VD74例，其中产前 23 例，产时 51 例。典型 VD 均为轻度 VD，新生儿窒息率 5.3%，不典型 VD 均为中度和重度 VD，其新生儿窒息率为 26.1%。 结论 对胎心外监护出现典型 VD 者，无其它产科指征者，可在严密
2、监护下继续试产，凡出现不典型 VD 者，需放宽剖宫产指征，尽快结束分娩。【关键词】 胎心监护;变异减速;新生儿窒息电子监护是监测胎儿宫内情况的重要手段，在监护过程中，有时会出现胎心率减速波型，其中变异减速（variable decrleration，VD）波形较多见。VD 波型在产前，产时诊断脐带受压和胎儿宫内窘迫有较高的诊断价值。本文通过对 VD 波形的分析，观察分娩过程及新生儿出生时有无窒息等情况，探讨波型与新生儿的关系。 1 资料与方法1.1 研究对象 选择 2001 年 9 月2004 年 2 月在我院足月单胎头位的孕妇 465 例进行产前及产时的胎心外监护，共出现 VD74例，其中产
3、前监护 23 例，产时 51 例。所采用的仪器为广州产三瑞牌胎心监护仪，监护的时间最短20min，最长 60min，新生儿出生体重平均为（3217383）g， （3251369）g，两组比较差异无显著性（P0.05） 。1.2 胎心监护结果的类型 74 例胎心监护中无刺激实验（NST）23 例，其中反应性 4 例，可疑 1 例，宫缩激惹实验（CST）51例，其中阳性 6 例，可疑 45 例。1.3 变异减速的诊断标准 胎心监护图纸描记的过程中，凡胎心率（FHR）突然减速，下降的速度较快，随后恢复原来基线的速度亦较快，减速幅度25bpm，根据其波形特点，在减速前后可出现小的加速。按照 VD 波的
4、下降幅度和持续时间，根据kuli 分类法分为轻、中、重度三类，轻度 VD:FHR80bpm，不论持续时间长短或 FHR 减速80bpm，但持续时间60s。典型 VD:FHR 减速快，恢复原来基线也快，减速持续时间短，底部尖，似呈“V”型;不典型 VD:FHR 减速快，恢复原来基线也快，但减速持续时间较长，或稍有回升后再减速等不规则状.1.4 围产儿结局检测指标 （1）羊水粪染，羊水度或度粪染;（2）新生儿窒息，新生儿出生时 1min 或 5min 评分7 分;（3）分娩方式。2 结果 两组情况比较见表 1。 表 1 两组结果比较 （略）典型 VD 波组均为轻度 VD，无中、重度 VD，而不典型
5、 VD 波组的中、重度 VD 发生率 58.6%（17/29） ，典型 VD 波组的新生儿窒息率为 2.2%（1/45） ，不典型 VD 组的新生儿窒息率为17.25（5/29） ，二者相比，经统计学处理，差异有显著性（ 2 =5.24，P0.05） ，典型 VD 波组仅有 1 例剖宫产，而不典型VD 波组的剖宫产率 54.9%为 16 例。3 讨论电子监护尽管存有有效性及临床相关性的问题，但仍是产时胎儿监护的主要办法 1 。在胎心监护过程中，VD 在各类减速中较为常见，本文465 例胎心监护的孕妇中发现 74 例 VD，发生率为 15.9%与何秀琼 2 报道的 13%相近似，VD 多发生于宫
6、缩时，但与宫缩又无恒定关系，也可以出现在频繁的胎动时，但与胎动亦无固定关系。在无宫缩，无胎动及低血压时亦可出现 VD，因此 VD 可出现在 NST、CST 及 OCT 等项检查中。在本组中典型 VD 波均为轻度 VD 多见于胎盘功能正常，脐带轻微受压或受压时间不长时，若胎心基线变异正常，则不宜诊断胎儿缺氧，可继续试产;不典型 VD 波组中，重度 VD17 例（58.6） ，其中 9 例出现羊水粪染，5 例新生儿窒息，占 17.2%（5/29） ，而典型 VD 波组仅出现 1 例新生儿窒息，占 2.2%（1/45） ，经统计学处理，差异有显著性（P0.05）.所以，VD 波型的严重程度对新生儿窒
7、息有直接影响，在胎心监护中出现不典型 VD 时，即有出现胎儿窘迫的可能。通过胎心监护，可以早期发现异常波型，做到早期诊断，早期治疗。笔者认为，对于检查到典型 VD 者除合并产科指征需要立即剖宫产外，不需要紧急手术结束分娩，应严密观察并加强连续性监护和及时适当的处理。当胎心监护中出现不典型 VD 时，应尽快行超声检查，给予重视，在进行支持治疗增加胎儿储备能力的基础上，放宽剖宫产指征，尤其是合并胎心基线变异减少或消失者，应立即剖宫产结束分娩，以抢救胎儿为宜，这样才能既不失去抢救的良好时机，又可以避免不必要的剖宫产手术。【参考文献】1 National Institute of Child Health and Human Development Research Planning Workshop.Electronic fetal heart rate monitoring research guidelines for interpretation.Am J Obstet Gynecol，1997，177（6）:1385-1390.2 何秀琼，梅少芬，刘新质，等.胎心率电子监护变化型减速波形的临床意义.中华妇产科杂志，1986，3（21）:133.作者单位:257335 山东东营，东营市第二人民医院妇产科（编辑:黄 杰）作者：李平
