1、胎心监护 299例分析【关键词】胎心监护 孕期胎儿窘迫是引起新生儿死亡及儿童智力低下、脑瘫、癫痫等后遗症的主要原因，因此，加强孕期及分娩期胎儿监护，及时诊治胎儿窘迫，是降低新生儿病死率，提高出生人口质量的重要措施。国外在 20世纪 80年代初提出并常规使用了胎儿入室监护，借以判断胎儿、胎盘的储备能力 1 ，并于临产后进行全产程的胎心监护。我院应用泰医医疗器械公司的 TS2002双床位同时监护微机胎儿监护仪，对住院分娩的孕妇进行入室监护及全产程监护，结果分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择我院 2001年 18 月在我院分娩的孕妇 299例，均为单胎头位，胎儿畸形病例除外。年龄 213
2、8 岁，平均 27.5岁;孕周3642 周，平均 39 +5 周;初产妇 230例，经产妇 69例;正常妊娠 201例，高危妊娠 98例，包括妊高征 21例，胎膜早破 35例，胎儿窘迫 10例，过期妊娠 8例，早产 5例，羊水过少 20例，羊水过多 4例，前置胎盘 3例。1.2 方法 使用泰医医疗器械公司出售的 TS2002双床位同时监护微机胎儿监护仪，可同时监护 2位孕妇。孕妇进入产房后，先将一般资料（姓名、年龄、住院号、孕周、诊断等）输入电脑，然后将胎心率探头放置于胎心最响亮的母亲腹壁处，宫缩探头固定于宫底部，连接监护仪进行监护。监护结果同时在监护仪上通过激光打印机进行记录，胎心率及宫缩曲
3、线同时在荧光屏上显示，结果可储存也可随时调出。孕妇在潜伏期（宫口扩张1.3 判断标准 入室监护及全产程监护结果按照改良 Fisher评分并分组 2 。810 分为正常组，57 分为可疑 组，14 分为异常组。1.4 统计学处理 各组数据间差异用 2 检验处理。2 结果2.1 入室监护与全产程连续监护结果 299例孕妇中，有 271例在潜伏期行入室监护，其中 22例因 Fisher低评分在 2h行剖宫产，其余 249例在宫口扩张2cm 行全产程连续监护。在活跃期有 44例行剖宫产术，故第二产程监护人数为 233例。结果表明:在入室监护中正常组占92.6%，异常组仅占 1.5%，进入活跃期后，异常
4、组逐渐增多，差异显著（P0.05） ，见表 1。表 1 入室监护与全产程连续监护结果 例（%）略2.2 高危妊娠与正常妊娠监护结果比较 高危妊娠 98例，在全产程监护中正常组比例低于正常妊娠，异常组及可疑组比例增高，与正常妊娠相比，差异有显著性（P2.3 监护结果与羊水粪染的关系 对所监护的孕妇进行羊水观察，异常组及可疑组羊水粪染率与正常组比较明显升高，差异有显著性（P表 2 高危妊娠与正常妊娠监护结果比较 例（%）略2.4 监护结果与新生儿预后的关系 异常组与可疑组中新生儿预后不良者较正常组多，差异有显著性（P表 3 监护结果与羊水污染的关系略表 4 监护结果与新生儿预后关系 例（%）略2.
5、5 监护结果与胎儿窘迫剖宫产率 299例孕妇因各种原因剖宫产 97例，占 33.1%;其中因胎儿窘迫为手术指征者 30例，占 10%。异常组及可疑组胎儿窘迫剖宫产率明显高于正常组，连续监护组胎儿窘迫剖宫产高于入室监护组，差异有显著性，见表 5。表 5 监护结果与剖宫产关系 例（%）略3 讨论妊娠末期胎儿对氧的需要量增加，未临产时，胎儿处于缺氧的应力状态，可通过降低耗氧量及心血管调节，胎心率可无明显改变，故临产前难以发现胎儿缺氧情况。临产后子宫收缩可降低子宫胎盘循环血量，影响母儿间的血气交换，故每一次宫缩，胎儿都要经受一次缺氧考验。入室监护的目的就在于了解临产时子宫收缩对胎盘循环产生功能性应力时
6、胎心所发生的变化以判断胎儿胎盘的储备能力。如果产程早期已发生胎儿窘迫，入室监护即可及时筛查。本文入室试验异常组占 1.5%，正常组占 92.6%，与文献报道一致 3 ，说明大部分胎儿在产程早期处于良好状态。随着产程的进展，宫缩逐渐加强，胎儿的储备能力可能逐渐减 少，若合并脐带受压等情况均可阻断胎儿血液供应而迅速发生胎儿窘迫。所以有些胎儿在潜伏期表现正常，至活跃期及第二产程结束，异常组及可疑组增多，与潜伏期相比，结果差异有显著性（P应用全产程胎心监护，胎儿窘迫诊断率虽然增高，但剖宫产率并没有随之增加，所有病例中，以胎儿窘迫为指征剖宫产者仅占 10%，与报道相似 4 。部分孕妇通过宫内复苏，改变体
7、位等处理，使缺氧状态得以改善，在连续监护下阴道分娩而不需过早干预行剖宫产分娩。分娩期使用产科连续监护系统进行全产程的连续监护，使医护人员能够动态的观察产程中胎儿状态，及时发现胎儿窘迫，及时处理，对产科规范化及现代化管理，提高产科质量及人口素质有重要价值。参考文献1 吴连方.胎心入室测验和胎儿声响振动刺激试验.中华妇产科杂志，1995，30（10）:633.2 程志厚，蒋潼凤.胎心率及其监护，北京:北京出版社，1990，79.3 Ingemersson I，Arukdumaran S，Ingemersson E，et al.Admisson fest:a screening test for fatel distress in labour.Obstest Gynecd，1986，68（5）:800.4 刘朝辉.剖宫产率和适应证的分析.国外医学?妇产科分册，1997，24（5）:322.作者单位:1 710077陕西省西安市庆安医院妇产科 2 710004陕西省西安市第四人民医院妇产科 3 710004陕西省西安市第一人民医院妇产科（收稿日期:2003-10-06）（编辑 夫凡）作者：王晓云王颖边秋霞
