1、胎儿远程监护系统在高危妊娠中的应用【摘要】目的：探讨胎儿远程监护在高危妊娠监测的临床意义。方法：选择孕期在 28 周34 周高危妊娠孕妇 125 例作为观察组进行胎儿远程监护，随机抽取了相同年龄、孕周的高危孕妇125 例作为对照组。结果：观察组无应激试验(NST)异常检出率为 36，对照组为 22.4，两者比较有显著性差异(P0.01)。新生儿窒息率观察组 4.8，对照组为 12，两者比较有显著性差异(P0.05)。结论：胎儿远程监护可使高危孕妇在家中得到良好的胎心监护，对降低母婴病率及远期致残率、提高围产期质量具有一定意义。 【关键词】 胎儿 远程监护 高危妊娠 围产医学的初期目标是降低孕产
2、妇和围产儿病死率，中期目标是降低母婴病率及远期致残率，最终目标是提高人口素质1 。因此，加强孕妇围产期的监护对降低母婴发病率和提高人口素质十分重要。高危妊娠是导致胎儿宫内缺氧的主要原因，因此胎儿监护已作为监测胎儿有无宫内缺氧的主要方法而被广泛应用。远程监护系统是一个新的发展，它可以对因各种原因不可能均长时间住院的高危妊娠孕妇，而又面临可能因缺氧而使胎儿宫内窘迫、胎死宫内的高危孕妇进行监护。远程监护系统为孕妇家庭自我监护开辟了一条新的途径。现将我院临床应用情况分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2003 年 4 月2004 年 11 月在产科门诊诊断为妊娠高征、脐带绕颈(经 B 超诊断，胎
3、儿颈部见 u 型压迹)、羊水过少 125 例孕妇为观察组，随机抽取同期年龄、孕周、胎位相对应的同病种而未进行胎儿远程监护的 125 例孕妇作为对照组。1.2 方法 观察组于孕 28 周以后租用我科胎儿远程监护系统终端部分(包括超声多普勒胎心听诊仪和供远程胎儿监护使用的专用电话)，并入远程胎儿监护系统，以胎儿远程监护结合胎动计数进行家庭自我监护，要求孕妇每日早、中、晚按固定时间进行胎动计数，每天使用多普勒胎心听诊仪听胎心 3 次4 次，每次 2 min，并记录胎心率。当孕妇感觉胎动、胎心率异常或其他任何异常立即拨打远程监护中心电话与我科联系，孕妇将探头置于胎心率最清楚的部位接通电话后，按照语音提
4、示操作，经电话传来的胎心率与系统中心联接，并连续监测胎心音，传输信号时间一般 20 min30 min，如有特殊情况由监护中心医护人员掌握。监护中心医生可同步观察到以上信息并作出判断，中心计算机系统将孕妇传来的胎心和胎动信号连续记录下来并生成相应的曲线，医护人员根据结果作出进一步的处理方案。对照组在家中以胎动计数结合门诊常规无应激试验(NST)检查作自我监护。1.3 观察指标 NST 异常的判断标准：胎心率基线异常，表现胎心率过快(160 次/min)；胎心率过缓(120 次/min)；基线变异减少(5 bpm)或消失；无反应型，胎动时胎心率无加速或胎动时胎心率加速时间15 s 或加速幅度15
5、 bpm。窒息判断标准：出生后 1 min，Apgar 评分小于 7 分。2 结 果2.1 NST 异常检出率比较(见表) 观察组 NST 异常检出率为36，对照组为 22.4，两者比较有非常显著性差异(P0.01)。表 两组 NST 异常检出率比较2.2 新生儿窒息比较(见表) 观察组新生儿窒息发生率为4.8，对照组为 12，两者比较有显著差异，P0.05。表 两组新生儿窒息率比较3 讨 论胎儿远程监护系统是传统胎儿监护仪和计算机网络技术的结晶2 ，是胎儿监护技术的发展和完善。运用该技术可使高危妊娠的孕妇在家庭中进行产前自我监护。高危妊娠由于其病理原因和致病因素的影响，母儿血气交换异常，胎儿
6、处于慢性缺氧状态，一旦高危因素恶化，胎儿则面临严重缺氧。首先通过胎动及胎心率表现出来，而电子胎儿监护仪作产前无负荷试验，用于监测胎儿缺氧简便易行，多次连续监护可提高对胎儿不良预后的预测值3 。而相当一部分孕妇不可能长时间住院进行监护，远程监护系统的使用，孕妇可在家中监听胎心音，并随时可以通过电话将胎心音、胎动等信息传到医院，供医务人员分析，作出诊断和指导，使孕妇、胎儿时刻处于医生的监护之中。胎儿远程监护解决了高危孕妇复诊时交通堵塞、家人陪伴等而导致的精力和体力的消耗。远程监护做到了“天天监护，按需监护“，及时发现、及时挽救缺氧胎儿，降低了胎儿宫内死亡的发生率和新生儿窒息、死亡的发生率，提高了围
7、产期保健质量，达到了“医生放心，孕妇安心“的目的。脐带绕颈，羊水过少。妊高征是常见的妊娠并发症，是导致胎儿宫内缺氧的高危因素。如脐带压迫和牵拉刺激，表现一过性的胎心变化，严重时可能影响脐动脉甚至脐静脉血流，危及胎儿生命安全。胎儿远程监护，由于监护的频率高，胎心异常变化能被及时捕捉到，由表显示，观察组 NST 异常率明显高于对照组，并通过远程监护中心医务人员分析指导，如改变体位，适时住院观察，都能得到及时纠正。因此，尽管观察组 NST 异常检出率高，但表显示新生儿窒息发生率较对照组低，显示出远程监护方法较常规方法对胎儿的缺氧具有更高的灵敏度，提示新生儿预后良好。胎儿远程监护，要录到理想的 NST
8、 曲线图，助产士必须要不厌其烦，耐心指导孕妇，寻找到孕妇胎心音最清晰的位置，让孕妇反复演示，操作熟练后将终端监护仪带回家中。指导孕妇在发送曲线前应排空膀胱，以免超声射束改变方向3 。孕妇取半卧位，解开腰带，适当改换体位，才能配合好医生输送清晰的曲线图，作出正确分析。NST 图形异常受多种因素的影响，如胎儿睡眠、体位、神经反射等，医生在分析时应综合考虑，正确判断。国内外临床应用结果证明，胎儿远程监护系统操作简单，无损伤性，而且可以在家中进行监护。此系统还可以解决基层医院因判断水平而造成的许多不必要的干预，可实现专家远程会诊指导的目的。通过扩大终端监护仪的数量，使更多的孕妇(高危孕妇及正常孕妇)得到这种方便的监护。因此胎儿远程监护必将成为围产医学领域中家庭监护及社会监护的一项重要内容，是孕妇自我监测必不可少的手段。对保障母婴安全，提高自然分娩大有卑益，具有广阔的应用前景。【参考文献】1黄醒华.远程监护技术在围产医学中的应用J.中华妇产科杂志，2002，37(8)：449450.2潘俊峰，叶美美，杜晓燕.电话远程胎心监护系统的临床应用J.中华妇产科杂志，2001，35：1416.3程志厚，宋树良，主编.胎儿电子监护学M.北京：人民卫生出版社，2001.2526，9498.作者：黎小珊作者单位：东莞市人民医院，广东 东莞 523018
