1、1肾虚证的临床证治对策肾虚证的临床证治对策广州南方医科大学广州南方医科大学 罗仁教授罗仁教授肾为先天之本肾为先天之本 ，机体的，机体的 生长壮老与肾有关，亚健康、难治病与生长壮老与肾有关，亚健康、难治病与肾虚相关；肾虚证的研究是国家科技部重大研究规划之一，是证候肾虚相关；肾虚证的研究是国家科技部重大研究规划之一，是证候研究的突破口之一。研究的突破口之一。一、肾的生理与病理肾的主体功能：肾藏精，主生长、发育与生殖，一、肾的生理与病理肾的主体功能：肾藏精，主生长、发育与生殖，机体的生长壮老已与肾中精气的盛衰密切相关，精气不足还可引起机体的生长壮老已与肾中精气的盛衰密切相关，精气不足还可引起精少、不
2、孕不育；肾主水，肾中精气的气化功能对于体内津液的输精少、不孕不育；肾主水，肾中精气的气化功能对于体内津液的输布和排泄起着重要的调节作用，气化失常可发生尿少、水肿、多尿；布和排泄起着重要的调节作用，气化失常可发生尿少、水肿、多尿；肾主纳气，肾的纳气功能减退，呼吸就表浅，呼多吸少，咳喘，动肾主纳气，肾的纳气功能减退，呼吸就表浅，呼多吸少，咳喘，动而喘甚；肾藏志主恐。而喘甚；肾藏志主恐。肾的联属功能：肾与膀胱相表里肾的联属功能：肾与膀胱相表里 -遗尿、失禁、淋沥、多尿、遗尿、失禁、淋沥、多尿、无尿；主骨生髓通脑无尿；主骨生髓通脑 -足痿、骨痹、痴呆、眩晕；其华在发足痿、骨痹、痴呆、眩晕；其华在发 -
3、脱脱发、发槁、白发；其应在腰发、发槁、白发；其应在腰 -腰痛、俯卧不利；开窍于耳及二阴腰痛、俯卧不利；开窍于耳及二阴 -耳鸣耳聋，五更泄、下利、便秘。肾精耳鸣耳聋，五更泄、下利、便秘。肾精 -肾阴肾阴 -藏：肾精不藏藏：肾精不藏 遗精、滑精、早泄、尿浊、不育不孕、眩晕、痴呆、耳鸣、耳聋、遗精、滑精、早泄、尿浊、不育不孕、眩晕、痴呆、耳鸣、耳聋、腰痛、虚劳；血不内藏腰痛、虚劳；血不内藏 尿血、血淋、崩漏；津液不藏尿血、血淋、崩漏；津液不藏 消渴、消渴、五更泻。肾气五更泻。肾气 -肾阳肾阳 -泄：肾精不泄泄：肾精不泄 精少、阳痿、强中；血虚不泄精少、阳痿、强中；血虚不泄经少、经闭、干血痨；水液不泄
4、经少、经闭、干血痨；水液不泄 水肿、癃闭、淋浊、关格。水肿、癃闭、淋浊、关格。肾的特性：（肾的特性：（ 1）生理：藏泄有度、阴阳协调；（）生理：藏泄有度、阴阳协调；（ 2）病理：藏）病理：藏泄失常、阴阳失调。泄失常、阴阳失调。 二、肾虚证的定义与标准二、肾虚证的定义与标准2（一）定义（一）定义什么是肾虚证？什么是肾虚证？ 1987 年版年版 中医大辞典中医大辞典 内科分册内科分册 肾虚证下肾虚证下称称 “指肾气、肾阴、肾阳不足所致的各种证候指肾气、肾阴、肾阳不足所致的各种证候 ”。从诊断学角度分析。从诊断学角度分析肾虚证，肾为脏腑定位概念，虚则不足为定性概念，证即证型、证肾虚证，肾为脏腑定位概
5、念，虚则不足为定性概念，证即证型、证候，故肾虚证是由于肾的功能不足而引起的虚弱性证候。候，故肾虚证是由于肾的功能不足而引起的虚弱性证候。1986 年全国中西医结合虚证与老年病专业委员会修订标准，肾年全国中西医结合虚证与老年病专业委员会修订标准，肾虚证主证虚证主证 6 项为：腰脊酸痛；胫酸膝软或足跟痛；耳鸣或耳聋；发项为：腰脊酸痛；胫酸膝软或足跟痛；耳鸣或耳聋；发脱或齿摇；尿后有余沥或失禁；性功能减退、不育或不孕。具备主脱或齿摇；尿后有余沥或失禁；性功能减退、不育或不孕。具备主证证 3 项或项或 3 项以上者即为肾虚证。项以上者即为肾虚证。三、自然人群肾虚证的发病率三、自然人群肾虚证的发病率 1
6、991 年年 5 月笔者在广东省东莞市调查月笔者在广东省东莞市调查了了 18 岁以上成人岁以上成人 2821 人，符合肾虚证辨证参考标准者人，符合肾虚证辨证参考标准者 97 人，患病人，患病率为率为 3.44%，居中医十种虚证之首（依次为心虚，居中医十种虚证之首（依次为心虚 1.63%，肺虚，肺虚1.19%，脾虚，脾虚 1.03%，肝虚，肝虚 1.03%，阴虚，阴虚 0.74%，气虚，气虚 1.67%，胃虚，胃虚1.57%，阳虚，阳虚 1.43%，血虚，血虚 1.39%） 。其发病特点为：患病率高，无性。其发病特点为：患病率高，无性别差；别差； 6 项主证，腰痛为多；肾虚程度，轻重不同；年龄增
7、长，肾项主证，腰痛为多；肾虚程度，轻重不同；年龄增长，肾虚递增；复合虚证，五脏相关；肾虚病因：倦、湿、老、病。虚递增；复合虚证，五脏相关；肾虚病因：倦、湿、老、病。四、疾病人群肾虚证的发病率四、疾病人群肾虚证的发病率在整群抽样的在整群抽样的 1000 例住院病人中，符合肾虚证辨证标准例住院病人中，符合肾虚证辨证标准 140 例，例，患病率（现患率）为患病率（现患率）为 14%，其中肾气虚证，其中肾气虚证 12 例，肾阴虚证例，肾阴虚证 35 例，例，肾阳虚证肾阳虚证 70 例，肾阴阳两虚证例，肾阴阳两虚证 23 例，分别占肾虚证的例，分别占肾虚证的8.57%、 25%、 50%与与 16.43
8、%，占整群抽样的，占整群抽样的 1.2%， 3.5%， 7.0%，与，与2.3%。其发病特点为：患病率高，纯肾虚少；分布广泛，偏于肾系；。其发病特点为：患病率高，纯肾虚少；分布广泛，偏于肾系；3病有急慢、器质病多；证有复合，每多兼夹。病有急慢、器质病多；证有复合，每多兼夹。五、肾虚证相关的现代疾病五、肾虚证相关的现代疾病笔者曾调查笔者曾调查 140 例内科住院肾虚证病人的西医诊断，分布于例内科住院肾虚证病人的西医诊断，分布于 10个系统个系统 57 个现代内科疾病诊断。文献统计临床各科有个现代内科疾病诊断。文献统计临床各科有 120 种西医疾种西医疾病可出现肾虚并可采用补肾方药治疗。病可出现肾
9、虚并可采用补肾方药治疗。六、肾虚证的分类六、肾虚证的分类（一）按肾虚证标准分类（一）按肾虚证标准分类1、可疑肾虚证（具备两项主证）、可疑肾虚证（具备两项主证）2、肯定肾虚证（具备、肯定肾虚证（具备 3 项或项或 3 项以上主证）项以上主证）（二）按肾虚证严重程度分类（二）按肾虚证严重程度分类1、轻度肾虚证、轻度肾虚证2、中度肾虚证、中度肾虚证3、重度肾虚证、重度肾虚证（三）按病程分类（三）按病程分类1、急性肾虚证、急性肾虚证 2、慢性肾虚证、慢性肾虚证（四）按起病方式分类（四）按起病方式分类1、原发性肾虚证、原发性肾虚证 2、继发性肾虚证、继发性肾虚证（五）按病因学分类（五）按病因学分类1、情
10、志失调性肾虚证、情志失调性肾虚证2、劳累性肾虚证、劳累性肾虚证3、饮食失调性肾虚证、饮食失调性肾虚证4、外感后肾虚证、外感后肾虚证5、医源性肾虚证、医源性肾虚证6、先天性肾虚证、先天性肾虚证7、老年性肾虚证、老年性肾虚证（六）按病理生理分类（六）按病理生理分类41、功能性肾虚证、功能性肾虚证 2、器质性肾虚证、器质性肾虚证（八）按肾的主体功能分类（八）按肾的主体功能分类1、肾气虚证、肾气虚证2、肾气不固证、肾气不固证3、肾不纳气证、肾不纳气证4、肾精不足证、肾精不足证5、肾阴虚证、肾阴虚证6、肾阳虚证、肾阳虚证7、肾阳虚水泛证、肾阳虚水泛证8、肾阴阳两虚证、肾阴阳两虚证七）按证候构成分类七）按
11、证候构成分类1、单纯性肾虚证、单纯性肾虚证 2、复合性肾虚证、复合性肾虚证（九）临床分类法（九）临床分类法1、肾阴虚证类、肾阴虚证类（ 1）肾精不足证（）肾精不足证（ 2）肾血虚证（）肾血虚证（ 3）肾阴虚证（）肾阴虚证（ 4）肾阴虚火旺证）肾阴虚火旺证（ 5）热耗真阴证（）热耗真阴证（ 6）肾阴虚风动证（）肾阴虚风动证（ 7）邪留阴分证（）邪留阴分证（ 8）心肾不）心肾不交证（交证（ 9）肺肾阴虚证（）肺肾阴虚证（ 10）肝肾阴虚证（）肝肾阴虚证（ 11）暑伤心肾证（）暑伤心肾证（ 12）心）心肾血虚证（肾血虚证（ 13）肾阴虚肝郁证（）肾阴虚肝郁证（ 14）肾阴虚痰浊证（）肾阴虚痰浊证（
12、15）肾阴虚血）肾阴虚血瘀证（瘀证（ 16）肾阴虚水停证（）肾阴虚水停证（ 17）肾阴虚湿热证）肾阴虚湿热证2、肾阳虚证类、肾阳虚证类（ 1）肾气虚证（）肾气虚证（ 2）肾气不固证（）肾气不固证（ 3）肾不纳气证（）肾不纳气证（ 4）肾阳虚证）肾阳虚证（ 5）心肾阳虚证（）心肾阳虚证（ 6）脾肾阳虚证（）脾肾阳虚证（ 7）肺脾肾阳虚证（）肺脾肾阳虚证（ 8）脾肾虚）脾肾虚寒滑脱证（寒滑脱证（ 9）肾阳虚膀胱虚寒证（）肾阳虚膀胱虚寒证（ 10）肾阳虚厥脱证（）肾阳虚厥脱证（ 11）肾阳虚）肾阳虚外寒证（外寒证（ 12）肾阳虚寒湿证（）肾阳虚寒湿证（ 13）肾阳虚阴盛证（）肾阳虚阴盛证（ 14）肾
13、阳虚水泛）肾阳虚水泛证（证（ 15）肾阳虚痰浊证（）肾阳虚痰浊证（ 16）肾阳虚血瘀证。）肾阳虚血瘀证。 3、肾阴阳两虚证、肾阴阳两虚证（ 1） 脾肾气阴两虚证（脾肾气阴两虚证（ 2）肾阴阳两虚证（）肾阴阳两虚证（ 3）肾衰水毒上泛证。）肾衰水毒上泛证。5七、肾虚证的补肾三十法七、肾虚证的补肾三十法1、补肾益气法、补肾益气法 金匮肾气丸金匮肾气丸2、补肾纳气法、补肾纳气法 七味都气丸七味都气丸3、固肾涩精法、固肾涩精法 金锁固精丸金锁固精丸4、补肾填精法、补肾填精法 河车大造丸河车大造丸5、滋阴补肾法、滋阴补肾法 六味地黄丸、左归六味地黄丸、左归饮饮6、滋阴降火法、滋阴降火法 知柏地黄丸知柏地
14、黄丸7、温阳补肾法、温阳补肾法 金匮肾气丸、右归金匮肾气丸、右归饮饮8、温肾散寒法、温肾散寒法 右归丸右归丸9、温肾利水法、温肾利水法 真武汤真武汤10、滋肾利湿法、滋肾利湿法 猪苓汤猪苓汤11、温阳养阴补肾法、温阳养阴补肾法 右归饮、右右归饮、右归丸归丸12、滋养肝肾法、滋养肝肾法 菊杞地黄丸菊杞地黄丸13、滋养肺肾法、滋养肺肾法 麦味地黄丸麦味地黄丸14、温补脾肾法、温补脾肾法 附子理中汤附子理中汤15、温补心肾法、温补心肾法 桂枝甘草龙骨牡桂枝甘草龙骨牡蛎汤蛎汤16、交通心肾法、交通心肾法 黄连阿胶汤黄连阿胶汤17、引火归原法、引火归原法 交泰丸合二至丸交泰丸合二至丸18、益气养阴健脾补
15、肺法、益气养阴健脾补肺法 四君子四君子汤合六味地黄丸汤合六味地黄丸19、温阳固肾健脾补肺法、温阳固肾健脾补肺法 右归饮右归饮合大补元煎合大补元煎20、养阴透热法、养阴透热法 青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤21、滋补真阴法、滋补真阴法 加减复脉汤加减复脉汤22、补肾化痰法、补肾化痰法 金水六君煎金水六君煎23、补肾解郁法、补肾解郁法 四逆散合六味地四逆散合六味地黄汤黄汤24、补肾化瘀法、补肾化瘀法 肾气丸合桃仁四肾气丸合桃仁四物汤物汤25、补肾滋血法、补肾滋血法 肾气丸合四物汤肾气丸合四物汤26、温肾固涩法、温肾固涩法 桃花汤桃花汤27、温肾回阳救逆、温肾回阳救逆 法法 四逆汤、附四逆汤、附子理中汤子理中
16、汤28、温肾解表法、温肾解表法 附子汤或麻黄附附子汤或麻黄附子细辛汤子细辛汤29、补肾祛湿法、补肾祛湿法 肾着汤或六味地肾着汤或六味地黄汤合四妙散黄汤合四妙散30、温肾暖脬法、温肾暖脬法 桑螵蛸散桑螵蛸散6八、常用补肾中药八、常用补肾中药（一）补肾填精药（一）补肾填精药 鹿茸、桑椹子、何首乌、阿胶、紫河车、当鹿茸、桑椹子、何首乌、阿胶、紫河车、当归、熟地黄、黑芝麻。归、熟地黄、黑芝麻。（二）滋补肾阴药（二）滋补肾阴药 枸杞子、黄精、山药、石斛、黑大豆、女贞枸杞子、黄精、山药、石斛、黑大豆、女贞子、旱莲草、冬虫夏草、天门冬。子、旱莲草、冬虫夏草、天门冬。（三）补益肾气药（三）补益肾气药 菟丝子、
17、杜仲、续断、狗脊、胡桃仁、山萸菟丝子、杜仲、续断、狗脊、胡桃仁、山萸肉、五味子、益智仁、覆盆子、牛膝、五加皮、人参。肉、五味子、益智仁、覆盆子、牛膝、五加皮、人参。（四）温补肾阳药（四）温补肾阳药 附子、肉桂、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、蛇床附子、肉桂、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、蛇床子、锁阳、巴戟天、补骨脂、蛤蚧。子、锁阳、巴戟天、补骨脂、蛤蚧。（五）固肾涩精药（五）固肾涩精药 芡实、金樱子、桑螵蛸、沙苑、蒺藜、龙骨、芡实、金樱子、桑螵蛸、沙苑、蒺藜、龙骨、牡蛎、莲子。牡蛎、莲子。（六）清泻肾火药（六）清泻肾火药 黄柏、丹皮、知母、地骨皮、生地、玄参、黄柏、丹皮、知母、地骨皮、生地、玄参、龟板、鳖甲。龟
18、板、鳖甲。九、常用补肾方剂九、常用补肾方剂（一）固肾气方（一）固肾气方 金锁固精丸、茯菟丸、桑螵蛸散、缩泉丸、水金锁固精丸、茯菟丸、桑螵蛸散、缩泉丸、水陆二仙丹、三才封髓丹、五子衍宗丸、龟鹿二仙膏、菟丝子丸、青陆二仙丹、三才封髓丹、五子衍宗丸、龟鹿二仙膏、菟丝子丸、青蛾丸。蛾丸。（二）补肾阴方（二）补肾阴方 六味地黄丸、左归饮、二至丸、大补阴丸、滋六味地黄丸、左归饮、二至丸、大补阴丸、滋肾丸、一贯煎、虎潜丸、当归六黄汤、延寿丸、百合固金汤、加减肾丸、一贯煎、虎潜丸、当归六黄汤、延寿丸、百合固金汤、加减复脉汤、柏子养心丸、七宝美髯丹、益寿地仙丸、金水六君煎。复脉汤、柏子养心丸、七宝美髯丹、益寿地
19、仙丸、金水六君煎。（三）补肾阳方（三）补肾阳方 肾气丸、济生肾气丸、十补丸、右归饮、四神肾气丸、济生肾气丸、十补丸、右归饮、四神丸、真人养脏汤、附子理中丸、附子汤、四逆汤、参附汤、回阳救丸、真人养脏汤、附子理中丸、附子汤、四逆汤、参附汤、回阳救7急汤、六味回阳饮、真武汤、地黄饮子、金刚丸。急汤、六味回阳饮、真武汤、地黄饮子、金刚丸。十、肾虚证的实验研究十、肾虚证的实验研究（一）神经内分泌免疫网络系统与肾虚证；（一）神经内分泌免疫网络系统与肾虚证；1、植物神经功能紊乱、植物神经功能紊乱2、肾上腺皮质轴功能紊乱、肾上腺皮质轴功能紊乱3、甲状腺轴功能紊乱、甲状腺轴功能紊乱4、性腺轴功能紊乱、性腺轴功
20、能紊乱5、胸腺轴功能紊乱、胸腺轴功能紊乱6、淋巴细胞糖皮质激素受体功、淋巴细胞糖皮质激素受体功能紊乱能紊乱7、其他内分泌激素的改变、其他内分泌激素的改变8、体液免疫功能失调、体液免疫功能失调9、补体方面、补体方面10、细胞免疫功能、细胞免疫功能（二）自由基与肾虚证；（二）自由基与肾虚证；（三）生物膜与肾虚证；（三）生物膜与肾虚证；（四）能量代谢与肾虚证；（四）能量代谢与肾虚证； （五）微量元素与肾虚证；（五）微量元素与肾虚证；（六）肾虚证的细胞信号传导研究；（七）肾虚证的相关基因研究；（六）肾虚证的细胞信号传导研究；（七）肾虚证的相关基因研究；（八）肾虚证的形态学研究；（八）肾虚证的形态学研究
21、；（九）肾虚证的动物模型。（九）肾虚证的动物模型。十一、体会十一、体会（一）肾虚证的临床辨证思维（一）肾虚证的临床辨证思维 1、从主症分析确定中医诊断；、从主症分析确定中医诊断；2、四诊合参准确辨证具体证候；、四诊合参准确辨证具体证候； 3、配合实验检查明确现代医学、配合实验检查明确现代医学8诊断；诊断；4、综合分析病因病机，制定、综合分析病因病机，制定治疗方案。治疗方案。（二）肾虚证的临床治疗对策（二）肾虚证的临床治疗对策 素问素问 ： “虚则补之虚则补之 ”。 难经难经 ：“损其肾者，益其精损其肾者，益其精 ”。李中梓。李中梓 医宗必读医宗必读 ： “治先天根本，则有治先天根本，则有水火之
22、分。水不足者，用六味丸，壮水之源以制阳光；火不足者，水火之分。水不足者，用六味丸，壮水之源以制阳光；火不足者，用八味丸。益火之主以消阴翳用八味丸。益火之主以消阴翳 ”。 素问素问 ： “其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去 ”。1、 周易周易 “三易三易 ”原则：原则：不易不易 治病求本，培补先天之肾；变易治病求本，培补先天之肾；变易 辨证论治，把握肾之辨证论治，把握肾之阴阳；简易阴阳；简易 简化治疗，力求安全高效。简化治疗，力求安全高
23、效。2、 孙子兵法孙子兵法 的八个对策的八个对策谋攻为上谋攻为上 上工治未病，重视上工治未病，重视预防；预防；不战而胜不战而胜 慎用药物；慎用药物；避其锐气避其锐气 慎用补法；慎用补法；攻心同道攻心同道 重视心理治疗；重视心理治疗；攻其必救攻其必救 难治病证从肾论治；难治病证从肾论治；善用奇正善用奇正 正治反治，阴阳分正治反治，阴阳分治；治；出奇制胜出奇制胜 重视非药物疗法；重视非药物疗法；自保全胜自保全胜 力求最好疗效。力求最好疗效。3、肾虚证的临床治疗方案、肾虚证的临床治疗方案（ 1）保持身心愉快（心理调摄）保持身心愉快（心理调摄） ；（ 2）坚持适度运动，避免过度）坚持适度运动，避免过度
24、劳累；劳累；（ 3）坚持清淡饮食，少吃刺激）坚持清淡饮食，少吃刺激性食品；性食品；9（ 4）合理应用补肾饮食疗法以）合理应用补肾饮食疗法以辅助；辅助；（ 5）辨证选择补肾中成药；）辨证选择补肾中成药；（ 6）中药汤剂疗法；）中药汤剂疗法；（ 7）适当选择其他疗法。）适当选择其他疗法。（三）罗氏阴阳单双日疗法（三）罗氏阴阳单双日疗法1 方：滋补肾阴为主，逢单日水煎服方：滋补肾阴为主，逢单日水煎服 1 剂剂熟地熟地 24 山茱萸山茱萸 12 淮山淮山 12 柴胡柴胡 10 丹参丹参 15 泽泻泽泻 92 方：温补肾阳为主，逢双日水煎服方：温补肾阳为主，逢双日水煎服 1 剂剂菟丝子菟丝子 24 黄精
25、黄精 12 肉苁蓉肉苁蓉 24 党参党参 15 鹿角霜鹿角霜 10 金樱子金樱子 15 陈皮陈皮 10（四）罗氏食疗简易方（四）罗氏食疗简易方肾阴虚为主用方：肾阴虚为主用方： 1、冬虫夏草、冬虫夏草 10 克；克； 2、杞子、杞子 30 克；克； 3、石斛、石斛15 克；克； 4、芡实、芡实 30 克。克。肾阳虚为主用方：肾阳虚为主用方： 1、杜仲、杜仲 30 克；克； 2、高丽参、高丽参 10 克；克； 3、肉苁蓉、肉苁蓉20 克；克； 4、鹿茸、鹿茸 5 克。克。依肾阴虚、肾阳虚之不同，每日任选依肾阴虚、肾阳虚之不同，每日任选 1 方，加适量瘦肉、脊骨方，加适量瘦肉、脊骨或鸡肉等煲汤，作为食疗以辅助。或鸡肉等煲汤，作为食疗以辅助。
