1、细说 APACHE II 评分 有关名称 .APACHE 的英文全称为 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，中文译为 急性生理与慢性健康评分.有个别文献也将 APACHE 的全文写为 Acute Physiology, Age and Chronic Health Evaluation，尽管出处不详 内容 . APACHE II 评分 包括三部分，即 急性生理评分、年龄评分 及 慢性健康评分急性生理评分 （Acute Physiology Score, APS）. 基本原则o APS 包括 12 项生理指标，应当选择入 ICU 最初 2
2、4 小时内的最差值o 对于大多数生理指标而言，入 ICU 最初 24 小时内的最差值指最高值或最低值o同时记录各个指标在最初 24 小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值. 具体说明o 体温：原文指肛温，国内 ICU 多采用腋温，不建议将腋温加 0.3 或 0.5 度进行评分因为这样会进一步增加误差（核心体温与腋温的差值并不固定，受到病情的影响）o 平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然o 心率：根据心室率评分o 呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气）o 氧合：FiO
3、2 不同时使用不同的指标评价氧合采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测 FiO2此时可采用经验公式 ( FiO2 = O2 流量 x 4 + 21，仅适用于鼻导管且氧流量 1.5 mg/dL 或 132.6 mol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析）o 血球压积：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者o 白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者o 格拉斯哥昏迷评分 （GCS ）： 使用镇静和（或）肌松药物时应遵循 best guess 的原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的 GCS （这当然并不容易，且容易导致不同评分者之间的差异，但
4、没有更好的解决方法） 两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分 有人工气道的患者进行语言评分时应采用 5-3-1 评分（见下表） 应计算 15 - GCS 的结果后与其他急性生理评分相加最佳语言反应 插管患者“语言” 最佳运动反应 最佳睁眼5 5 6 44 3 5 33 1定向力好介于两者之间无反应 4 22 气管插管或气管切开 3 1自主命令疼痛无反应1定向力好言语错乱只能说出单词只能发音无反应 患者语言评分使用此列 2 1遵嘱活动疼痛定位屈曲：收回屈曲：去皮层伸展无反应 o血 HCO3：当没有血气结果时使用此项(不建议不查血气，因为这将没有氧合及 pH 两项评分结果）. 急性生
5、理评分应为各项评分的总和. 如有缺项，应视为正常，即评 0 分年龄评分年龄（岁） 44 45 - 54 55 - 64 65 - 74 75分值 0 2 3 5 6慢性健康评分. 入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断. 相关诊断标准见下表肝脏 活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因门脉高压引起的上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭 / 肝性脑病 / 肝昏迷心血管 纽约心脏病协会心功能 IV 级呼吸慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限，即不能上楼或不能做家务；或明确的慢性低氧、CO2 潴留、继发性真红细胞增多症、重度肺动脉高压( 40 mmHg) 或 呼吸机依赖肾脏
6、接受长期透析治疗免疫功能 应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗，化疗，放疗，长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾病影响感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和 AIDS. 符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康评分o 择期手术后入 ICU，为 2 分o 急诊手术或非手术后入 ICU，为 5 分.若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情况如何，均没有慢性健康评分（即慢性健康评分为 0）最终 APACHE II 评分 = 急性生理评分 + 年龄评分 + 慢性健康评分. APACHE II 评分的理论最高值为 71 分预期病死率的计算. 计算 APACHE II 评分.
7、判断是否为急诊手术o 急诊手术 定义为：由计划手术开始 24 小时内进行的手术. 确定入 ICU 的诊断分类系数（或权重）o 见附录中相应表格o 根据患者入 ICU 的主要原因而非基础疾病确定系数例如，择期消化道肿瘤切除手术患者因有慢性肾衰病史，术后返回 ICU。此时，诊断分类系数应选择：手术栏目中的 admission due to chronic cardiovascular disease (-1.376)，而非 GI surgery for neoplasm (-0.248)o如列举项目均与患者情况不符合，应根据导致患者入 ICU 的主要罹患器官或系统确定系数（在表格的下部）例如，患者
8、因急性肾功能衰竭导致的高钾血症入 ICU，应选择表格左半部分下方的 Metabolic/renal (-0.885). 根据以下公式计算预期病死率o 病死率指住院病死率而非 ICU 病死率ln(R/1-R) = -3.517 + (APACHE II 评分 x 0.146) + (0.603, 若为急诊手术) + (诊断分类系数)其中：R 为预期病死率The APACHE II Severity of Disease Classification SystemPhysiologic Variable +4 +3 +2 +1 0 ScoreTemperature rectal (C) 41 29
9、.9 39 - 40.9 30 - 31.9 32 - 33.9 38.5 - 38.9 34 - 35.9 36 - 38.4 MAP mmHg 160 49130 - 159 110 - 12950 - 6970 - 109HR (ventricular response) 180 39140 - 17940 - 54110 - 13955 - 6970 - 109RR (non-ventilated or ventilated) 50 535 - 496 - 925 - 3410 - 1112 - 24Oxygenation: A-aDO2 or PaO2 (mmHg):a. FiO2
10、0.5: A-aDO2 500 350 - 499 200 - 349 70Arterial pH 7.740 mmHg), or respiratory dependencyRenal receiving chronic dialysisImmunocompromisedThe patient has received therapy that suppresses resistance to infection, e.g., immunosuppression, chemotherapy, radiation, long-term or recent high doses steroids
11、, or has a disease that is sufficiently advanced to suppress resistance to infection, e.g., leukemia, lymphoma, AIDSAPACHE II ScoreA Acute physiology score (APS)B Age PointsC Chronic Health PointsTotal APACHE II score = A + B + C = Emergency surgery: Yes NoDiagnostic category weight:Probability of D
12、eath:Principal Diagnostic Categories Leading to ICU AdmissionNonoperative patients Postoperative patientsRespiratory failure or insufficiency from: Asthma/allergy -2.108 Multiple trauma -1.684COPD -0.367 Admission due to chronic cardiovascular dis.-1.376Pulmonary edema (noncardiogenic)-0.251 Periphe
13、ral vascular surgery-1.315Postrespiratory arrest -0.168 Heart valve surgery -1.261Aspiration/poisoning/toxic -0.142 Craniotomy for neoplasm-1.245Pulmonary embolus -0.128 Renal surgery for neoplasm-1.204Infection 0 Renal transplant -1.042Neoplasm 0.891 Head trauma -0.955Cardiovascular failure or insu
14、fficiency from: Thoracic surgery for neoplasm-0.802Hypertension -1.798 Craniotomy for ICH/SDH/SAH-0.788Rhythm disturbance -1.368 Laminectomy and other spinal cord surgery-0.699Congestive heart failure -0.434 Hemorrhagic shock -0.682Hemorrhagic shock/hypovolemia0.493 GI bleeding -0.617Coronary artery
15、 disease -0.191 GI surgery for neoplasm-0.248Sepsis 0.113 Respiratory insufficiency after surgery-0.140Postcardiac arrest 0.393 GI perforation/obstruction0.060Cardiogenic shock -0.259 Dissecting thoracic/abdominal aneurysm0.731 Trauma:Multiple trauma -1.228Head trauma -0.517For postoperative patient
16、s admitted to the ICU for sepsis or postarrest, use the corresponding weights for nonoperative patients.Neurologic: Seizure disorder -0.584 ICH/SDH/SAH 0.723 Other: Drug overdose -3.353 Diabetic ketoacidosis 01.597 GI bleeding 0.334 If not in one of the specific groups above, then which major vital
17、organ system was the principal reason for admission?If not in one of the above, which major vital organ system led to ICU admission postsurgery?Metabolic/renal -0.885 Neurologic -1.150Respiratory -0.890 Cardiovascular -0.797Neurologic -0.759 Respiratory -0.610Cardiovascular 0.470 Gastrointestinal -0
18、.613Gastrointestinal 0.501 Metabolic/renal -0.196To compute predicted death rates for groups of acutely ill patients, for each individual compute the risk (R) of hospital death with the following equation; then sum the individual risks and divide by the total number of patientsln (R / 1-R) = -3.517 + (APACHE II score x 0.146) + (0.603, only if postemergency surgery) + (Diagnostic category weight)
