1、86 例颈动脉粥样硬化患者糖代谢分析章宜武 詹祖亮 肖宝玉【摘要】：目的 探讨颈总动脉粥样硬化程度患者与血糖异常情况。方法 86 例行颈总动脉检查患者根据颈动脉硬化程度分组，并行空腹血糖、糖耐量异常及血脂检查。结果 糖耐量异常患者颈总动脉粥样硬化程度比正常糖耐量硬化程度高，*p5.1mmol/l, TG1.7mmol/l， HDL-C3.37mmol/l，为血脂异常，并根据血脂异常情况分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症、混合型高脂血症 5。 1.2.3 颈部动脉超声检测 使用超声波诊断仪，测定左右两侧颈总动脉指标，包括（1）颈总动脉内膜-中层厚度（IMT）：取距离颈总动脉窦口
2、下 1cm 处为检测点，测定 IMT，平均 IMT 为左右两侧颈总动脉 IMT 的平均值。 （2）斑块：指血管壁局部隆起、增厚，向管腔内突出，厚度1.2mm。 （3）血管管腔狭窄程度：测量狭窄残腔直径，应用以下公式计算狭窄程度：狭窄程度=（1-A/B）x100%，A 为最狭窄处残腔的直径，B 为颈动脉狭窄远端正常管腔的直径。颈动脉狭窄的标准：狭窄50%为中度狭窄； 70%为重度狭窄。 （5）颈总动脉IMT1.0mm、和（或）颈动脉出现粥样硬化斑块、和（或）有动脉狭窄视为CAS。1.3 统计学处理 采用 SPSS10.0 统计软件，对定量资料采用 t 检验、定性资料资料采用 X2 检验，P0.0
3、5 差异无统计学意义。2 结果2.1 患者血糖情况 见表 12.2 患者血脂情况 见表 2 表 1 86 例颈动脉粥样硬化患者血糖情况组别 NGTn（%） I-IFGn（%） I-IGT n（%） CGIn（%） DMn（%） TIA 9（25） 5（13.9） 7（19.5） 8（22.2） 7（19.5）脑梗死 13（26.0） 8（16.0） 9（18.0） 11（22.0） 9（18.0）注：TIA 与脑梗死患者糖代谢异常频率情况比较，p0.052.3 颈动脉 B 超检查结果 本组 86 例患者存在不同程度的 CAS， ，其中稳定斑块 56 例（65.1%） ，不稳定斑块 30 例（3
4、4.9%） ，38 例（44.2%）斑块出现在双侧颈动脉，25 例（29.1%）出现在单侧颈动脉，60 例（69.7%）斑块发生于颈总动脉分叉处，28 例（32.5%）发生于颈总动脉主干；50 例（58.1%）颈总动脉 IMT增加，10 例（11.6%）有颈总动脉中重度狭窄。表 2 86 例颈动脉粥样硬化患者血脂情况组别 TCn（%） TGn（%） LDL-Cn（%） HDL-Cn（%） 混合性高脂血症n（%）TIA 9（25.0） 5（13.9） 11（30.5） 3（8.3） 2（5.5）脑梗死 12（24.0） 7（14.0） 14（28.0） 6（12.0） 3（6.0）注：TIA 与
5、脑梗死患者血脂异常频率情况比较，p0.053 讨论从表 1 可以发现 TIA 与脑梗死患者糖耐量异常无统计学意义，两者明确诊断糖尿病比例低，但糖尿病前期所占比例高，文献报道：糖尿病前期提示潜在的糖尿病危险，IGT 每年以 6%-10%的速度向糖尿病转化，同时有 IGT 和 IFG则 6 年累计糖尿病发生率可以高达 65%。事实上 IGT 转化为糖尿病的危险高于IFG5。从表 2 可以发现 TIA 与脑梗死患者血脂异常无统计学意义，两者血脂异常比例高，是 TIA 与脑梗死危险因素之一。表 3 不同糖代谢异常患者颈动脉硬化程度比较（xs）组别 例数 IMT（mm） 斑块检出率n（%） 内膜连续性
6、中重度狭窄n（%） 糖尿病组 16 1.010.51 * 12（75.0）* 1.270.70* 3（18.8）*糖调节受损组 48 0.980.41* 33（68.7）* 1.040.53* 8（16.6）*正常糖耐量组 21 0.860.14 6 （28.5） 0.640.38 2（9.5）注：与正常糖耐量比较，*p0.05） 。糖尿病是明确的卒中危险因素，能够增加卒中风险 2-5 倍，卒中患者糖尿病的患病率在 30%左右，糖尿病也是卒中复发的独立危险因素，约有 10%的脑卒中复发可归因于糖尿病。高血糖促进炎性因子白细胞介素 1(IL-1)，IL-6、肿瘤坏死因子（TNF）,可溶性血管细胞
7、黏附因子 1（sICAM-1）等表达，促进动脉粥样硬化的发生发展 6。TIA 及脑梗死发生与颈部动脉病变有密切关系，在 AS的发生和发展过程中，若血管狭窄或因斑块形成致血管部分闭塞，斑块表面的微栓子被血流冲击下来，均可造成 TIA 或缺血性卒中。颈动脉内膜中层厚度（IMT ） ，通常被视为卒中的独立预测指标，RIAD 研究显示，餐后 2h 血糖与IMT 的关系强于空腹血糖，另一项研究亦证实，在非糖尿病患者中餐后高血糖是 IMT 的独立危险因素。空腹血糖与 IMT 之间仅存在微弱的联系，而这种联系很可能受其他因素介导。餐后高血糖是卒中危险因素，餐后 2h 血糖预测缺血性卒中的效果优于空腹血糖 8
8、。我国糖尿病的患病率逐年增多，2002 年全国营养和糖尿病学调查发现，我国 18 岁以上人口中城市糖尿病患病率为 4.5%，农村为 1.8%。我国城市 40 岁以上人群 IFG、IGT 及糖尿病与心、脑事件风险的关系密切。本研究通过颈动脉超声检测颈动脉颅外段，CAS 主要表现为斑块形成，颈动脉 IMT 增加及动脉狭窄，斑块好发于颈总动脉分叉处，其余发生颈总动脉主干及颈内动脉。颈部动脉病变是全身动脉病变的窗口，与高血糖、脂代谢异常等多种因素有密切关系。综上所述：DM 是脑血管病的危险因素，糖代谢异常可引起 AS，微血管病变及血液高凝状态，参与及加重 TIA 及脑梗死的发生发展。在 DM 发生之前
9、，大血管病变进程已经开始启动。餐后高血糖是卒中明确危险因素，卒中患者存在普遍高血糖。单侧检测空腹血糖将漏诊大量餐后高血糖患者，因此卒中患者要常规行 OGTT 实验，以避免漏诊。参考文献1陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告M.中国协和医科大学出版社，北京：2008. 2茹小娟，王文志，颈动脉硬化性狭窄与缺血性卒中J.中国卒中杂志，2010,5,770-774. 3中华神经科杂志J，1996,29:381-382。4World Health Oranizanion:Definition and diagnosis of diabetes mellitus mellitus an intermediate hyerglycemia:Report of a WHO/IDF consulatationR.Geneva,World Health Org,2006.5中国成人血脂异常防治指南（实用简明版）2008，4.6王乃东，阎胜利，糖尿病与脑梗死的关系研究进展J，糖尿病药品评价，2011，1:37-40.7郑华光，贾茜，王春雪，等.从糖尿病前期到糖尿病高危：糖调节异常与脑卒中研究最新进展J，中国卒中杂志，2010,4:332-337.8张国华，章成国，餐后高血糖与卒中J.中国卒中杂志，2010,4：319-323.
