1、654-2 治愈青霉素过敏性休克 9 例报告【转贴】654-2 治愈青霉素过敏性休克 9 例报告 【全科医疗讨论版】转自中国实用内科杂志 2001 年 4 月第 21 卷第 4 期江宗亚 张伟 郑焕泽 我们自 1985-011999-05 收治青霉素过敏性休克 9 例,均在常规抗休克药物治疗无效后用 654-2 抢救成功，现将有关临床资料报告如下 资料来源 :医 学 教 育网 1 临床资料 一般资料 9 例患者既往均无青霉素过敏史及变态反应病史，诊断青霉素过敏性休克,是在青霉素皮试或治疗过程中发生面色苍白,自诉全身灼热，胸闷气短、口舌灼麻、烦躁不安、脉速,有的出现头晕、晕倒、恶心、呕吐等多种过
2、敏症状,血压 0 或收缩压 6.67kPa(50mmHg)以下,2 例患者 24h 后出现四肢皮肤荨麻疹样药疹,有 5 例患者心电图出现窦性心动过速及一过性心肌缺血改变。其中男性 1 例,女性 8 例,2 例女性患者是在青霉素皮试后 1min 左右出现上述过敏性休克症状,7 例患者是在青霉素治疗过程中(3 例肌注,4 例静滴),即用药 58d出现过敏性休克症状,原发病尿路感染 2 例,上呼吸道感染 4 例,肺炎 2 例,卵巢瘤术前预防用药 1 例。654-2 应用指征、用法、用量 在常规抗休克治疗包括肾上腺素、激素、升压药或抗过敏药物治疗无效时选用。654-2 在青霉素过敏性休克发生后 1h
3、应用 3 例,1.55h 应用 6例. 654-2 用法:1020mg 静脉给药每 1530min 次,用量 60100mg4 例,100250mg5 例 医学教育网整理发布。654-2 维持时间 510h5 例,1172h3 例,还有 1 例医务人员于哺乳期发生青霉素过敏性休克在用 654-248h 停药,2h 后病情反复,出现胸闷、气短等类似上述过敏症状,收缩压降至 10.07kPa(80mmHg),又用小剂量 654-2 维持 3d,症状消失,考虑该例患者在哺乳期是否有青霉素蓄积作用,或者是患者精神紧张所致的神经反射作用,值得今后在类似青霉素过敏性休克病例中进一步研究观察。其中 1 例重
4、度青霉素过敏性休克患者同时应用气管插管高浓度氧疗,抢救成功。654-2 停药指征 在用 654-2 后出现“阿托品化”反应如四肢温暖、面色潮红、血压回升、体温轻度上升、心率加快等症状时, 654-2 减量,并延长用药时间,待血压稳定,过敏性休克症状消失 12h 可停药观察。医学教育网整理发布2 治疗结果9 例患者均获抢救成功,过敏性休克症状消失与血压稳定时间平均为 20 士 12h, 654-2用量平均为 120 士 60 mg,病人康复时间平均 5 士 2d,比较常规抗休克治疗效果显著,而且未见明显毒副反应,仅少数患者诉短时间视物模糊及轻度排尿困难，因病例数少未作统计学处理。3 讨论青霉素所
5、致过敏性休克是药物反应中最严重的一种,是由血清中 IgE 介导的第型变态反应,发生率占用药人数的 0.004%0.015%,青壮年女性发病率较男性为高,病死率高达14%21%,约 70%在注射青霉素 5min 后发生,个别高敏患者在青霉素皮试后发生,临床医护人员应熟悉其防治措施,而用 654-2 抢救此类休克尚未见报道。 医学教育网整理发布654-2 又称山莨菪碱,是我国科研人员首先从茄科植物唐古特山莨菪中提取的一种抗胆碱类生物碱,以往常用于感染性休克、内脏绞痛、各种神经痛的治疗,其血浆 T1/2 约1.75h。近几年才用于过敏性休克的治疗。由于本品口服吸收差,常用注射给药,静注后14min
6、起作用。可以调节微循环,缓解眼底小动脉痉挛,改善肾血流,防止血细胞聚集,与激素一样具有保护细胞膜,稳定溶酶体膜,抑制免疫复合物形成,发挥抗休克作用。因此, 654-2 治疗过敏性休克适用休克早期,即微循环痉挛期。其抗休克剂量,成人与小儿均可按每次 1.52.0mg/kg,每隔 1530min 一次静脉注射,直至“阿托品化”,血压回升,休克改善后逐渐减量或改肌注,待血压稳定一段时间即可停药。在用本品治疗同时,其它治疗措施不可减少,如输液、对症治疗等。我们认为,对青霉素过敏性休克应着重预防(1)要认真掌握青霉素适应证,杜绝滥用。(2)详细询问病人及其家属有无变态反应性疾病及药物过敏史,如有上述情况
7、,应慎用或不用。(3)青霉素皮肤敏感试验局部红肿大于 1cm 即为阳性反应,应禁用青霉素。必须注意青霉素皮试本身也偶可致过敏性休克(如本文 2 例),甚至死亡。(4)避免在过分饥饿情况下注射青霉素。(5)尽量避免医务人员及其家属在家中输注青霉素,以免发生过敏性休克来不及抢救，本文有 2 例就是在家中发生休克,幸好备有应急药物,抢救略好转后,再入院治疗才获成功。注射青霉素后应观察患者 30min,以便及时发现过敏症状,立即抢救,可望提高抢救成活率我觉得这篇文章很值得我们全科医生看看，过敏性休克对于我们全科医生特别是我们乡村医生来说是非常头痛和害怕的事情，据我所知，好多乡村医生给病人在家输液治疗，
8、甚至还有青霉素也在病人家里输液或肌注的，我们都是一个人啊！但如果发生过敏性休克我们怎么办？紧张恐惧的同时我们更要脑子清醒啊！对过敏性休克的处理一定要熟记在心，特别是我们还会接诊儿童，对儿童急诊药品的剂量更要记清楚，不知道大家对于过敏性休克是怎么处理的！请大家把具体用药跟帖，我们共同学习！以莨菪碱地塞米松为主抢救急性中毒性肺水肿 30 例临床研究作者：李松杨，王 芳，杨 春 发布时间：2008-12-19 来源：中国急救医学（2004 年 1 月 第 24 卷 第 1 期）急性中毒性肺水肿是各类中毒的严重并发症，如果抢救不当，可致急性呼吸循环衰竭导致病人死亡。我们运用莨菪碱、地塞米松为主抢救急性
9、中毒所致急性肺水肿，取得了较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 诊断标准 1.2 排除标准 本文病例均排除心源性、外伤性、中枢性、炎症性肺水肿等。 1.3 临床资料 1.3.1 一般资料 本组病例中，男 17 例，女 13 例，平均 29.79.7（1970）岁。中毒至就诊时间平均6.65.2（1.52.4）h。急性中毒病因，急性镇静催眠药中毒 16 例（15 例重度，l 例中度中毒），急性重度 CO 中毒 9 例，急性重度酒精中毒 4 例，急性重度天那水中毒 l 例，30 例中 16 例伴休克，其中 5 例血压一度为 0，20 例伴脑水肿。服镇静催眠药中毒者中，3 例有精神分裂症
10、史，1 例有吸毒史。 1.3.2 临床表现 全部病例均有昏迷，23 例为深昏迷，除个别病例外均有程度不同的呼吸困难，呼吸浅快，28例可见口鼻泡沫样液涌出，呼吸频率增快 28 例，平均 32 士 6（2650）次/min，部分患者伴紫绀，心率增快 28 例，平均 11814（100166）次/min，全部病例双肺满布大中湿啰音，少数伴干啰音。吸氧前血气分析 12 例，PaO 25376mmHg，ECG 示窦性心动过速 27 例，阵发室上速 l 例，心肌劳损 8 例，右室肥大 3 例，P 波高尖 l 例。16 例床旁拍片示双肺透光度降低，肺纹理粗乱伴斑点状小片云絮状阴影，个别密集棉絮状、团块状阴影
11、融合。 1.4 治疗 1.4.1 肺水肿治疗 均吸氧，湿化瓶内加入 50%酒精。莨菪碱药物应用，18 例应用东莨菪碱 l3mg 静注， 1530min 1 次，肺水肿减轻后延长至14h1 次，至肺水肿消失停用；本组病例应用总量 325mg。12 例应用山莨菪碱 1020mg 静注，1030min l 次，病情改善后延长至 14h 1 次，直到肺水肿消失，应用总量 60330mg。地塞米松 510mg，根据病情 12h 后重复 12 次，24h 用量 1530mg 。严重肺水肿或肺水肿再度加重时，氨茶碱 0.25g+高渗葡萄糖 40mL 缓慢静注，苄胺唑林10mg+5%葡萄糖液 500mL 静滴
12、。因多数病例合并脑水肿，用 20%甘露醇 125250mL，快速静滴 68h1 次，直至脑水肿消失停用，同时对肺水肿也有治疗作用。 1.4.2 急性中毒病因治疗及并发症治疗 急性镇静催眠药中毒者，予以美解眠 200mg+5%葡萄糖液 500mL 中持续静滴，胞二磷胆碱0.50g，每 3060min l 次静注，或纳洛酮 0.4mg 每 60min 1 次，清醒后减量逐渐停用。急性 CO 中毒行高压氧治疗，Qd.持续 14d 左右，少数长达 l 个月余。甘露醇与速历定交替降颅压，地塞米松 510 mg 静注 Qd，共 3d，以防神经脱髓鞘，静滴脑活素等营养脑细胞。急性酒精中毒，予以纳洛酮静注或静
13、滴，静滴能量合剂，维生素 B6 促进乙醇氧化。急性天那水中毒，予以洗胃、胃内灌注蛋清、补液及对症处理。休克予以补液扩容，多巴胺、间羟胺、纳洛酮静滴，并发感染者应用抗生素。急性胃黏膜病变时静注法莫替丁。纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。静滴生脉注射液保护脏器功能。 2 结果 30 例肺水肿均纠正，用药后起效时间 3060min，平均 201l（448）h，肺水肿消失。28例患者治愈。l 例自动出院。 l 例因脑疝呼吸循环衰竭死亡。平均住院 118（141）d。急性天那水中毒者，经洗胃、胃内灌注蛋清，未发生急性胃黏膜病变；提示上述方法有助于防止天那水对胃黏膜的损害。 3 讨论 本组 30 例急性中毒多为
14、重度中毒，病因分别为急性镇静催眠药、CO、急性乙醇及天那水（苯混合剂）中毒，产生肺水肿机制与上述致病因素损害了肺毛细血管与肺泡壁，提高了它们的通透性，并因缺氧与淋巴管引流障碍等使肺毛细血管与肺泡壁通透性进一步受损有关。近年文献显示，大剂量东莨菪碱（成人 1.22.4 mg/h）治疗急性肺损伤（ ALI）能明显提高 ALI 患者的PaO2、SaO 2 和氧和指数，使呼吸困难缓解，总有效率达 87.5%，与常规治疗组相比有非常显著意义（P0.01。应用大剂量东莨菪碱治疗 ALI，疗效明显优于常规治疗。岳茂兴等对氮氧化物所致急性化学中毒性肺水肿采用莨菪碱联用地塞米松冲击等措施，取得了良好效果。有实验
15、研究认为，山莨菪碱对 ALI 大鼠肺泡巨噬细胞过度活化，分泌肿瘤坏死因子 -（TNF-）、白细胞介素-6（IL-6 ）具有显著抑制作用，在一定程度上防止 ALI 的发生与发展。东莨菪碱属 M 胆碱受体阻断药，可提高实验组动物 PaO2，降低 PaCO2 值，改善 ALI 动物肺水肿程度与病理变化，对 ALI 有良好的治疗保护作用。东莨菪碱等 M 胆碱受体阻断药，能抑制腺体分泌，减轻肺泡的渗出，有利于减轻间质和肺泡内水肿。能有效地解除血管平滑肌痉挛，改善微循环，还可能扩张肺血管，使肺血管阻力下降，肺内血流重新分布，通气/血流得以改善，对纠正严重低氧血症有益。地塞米松有拮抗机体的全身炎症反应，阻断
16、中性粒细胞，激活吞噬细胞，降低血小板活化因子和氧自由基的产生，抑制 PIA2 及花生四烯酸代谢产物的释放，保护生物膜，措抗内毒素等作用，此外，还可减少肺毛细血管通透性。鉴于上述机制，本组病例亦采用莨菪碱加地塞米松抢救中毒性肺水肿，取得了较好的疗效。我们体会，莨菪碱类药治疗肺水肿大剂量效果较小剂量好，东莨若碱可 23 mg/次静注，654-22 mg/次静注， 1530min l 次，起效常在 3060min 内，起效后可延长给药时间l2 倍。与地塞米松联用可提高疗效有利于肺水肿消除。 654-2 与胃复安的配伍宜忌654-2 和胃复安都是治疗消化道疾病的常用药物，前者能解痉止痛，后者能止呕止吐
17、，有时医生会同时应用这二种药物。作为药师，接到这种处方后，一般会认为这是一种不合理配伍处方，应当拒绝调配。其理由是：胃复安为胃肠促动力药，能兴奋胃肠平滑肌，使胃运动功能亢进，促进食管和胃的收缩，加速胃排空，提高食物通过率，防止胃肠道内容物的反流，因此可单独用于反流性食管炎、食欲不振、嗳气，胃部胀满及顽固性胃气胀时，这时如加用 654-2，会使作用减弱。654-2 的作用是松弛胃肠平滑肌，抑制其蠕动，使胃排空减慢，解除胃肠肌痉挛，并能减少胃酸的分泌，因而可单独用于十二指肠球部溃疡、急性胰腺炎以及胃肠蠕动亢进引起的绞痛等。很明显，胃复安能加速胃窦部排空，此时如合用，无疑会产生对抗效果。但二者的拮抗
18、作用也可以用于临床治疗。某杂志曾报道一病例，患者，男，39 岁，因胃脘部胀痛不适、食欲不振来门诊，经医生检查后，服用 654-2 两片( 选药错误)，胃部胀痛非但不减，反而胀痛加剧，两胁疼痛难忍。当患者再次回来检查，胃区轻压痛，无反跳痛，叩诊呈鼓音，无板状腹，无移动性浊音，即给予患者胃复安 10mg 肌注，少顷，病人打呃矢气之后，述胃脘部胀痛消失。该病例提示，对于应用 654-2 引起腹胀不适的病人，可用胃复安对抗治疗。另外，对于胆绞痛伴有呕吐的病人，胃复安与 654-2 合用，不应视为不合理用药，因为二者的作用这时恰恰相辅相成。胃复安除兴奋胃肠平滑肌外，还能抑制延髓的催吐化学感受区，达到止吐的作用；它对胆道平滑肌的作用与胃肠道不同，不但不兴奋，对胆管括约肌还有松驰作用，调整胆管运动和胆汁分泌；另外，它还有镇静、治疗腹痛的作用。因此，在胆绞痛时，胃复安、654-2 都能松弛胆管括约肌，合用能提高疗效。对于胆绞痛伴呕吐的病人，654-2 能解除平滑肌痉挛，治疗内脏绞痛；胃复安本身的治疗腹痛和镇静作用能减轻疼痛。在止吐方面，二药合用也比单用一种药效果好。因此，药师在接到“654-2 加胃复安”的处方后，要弄清医生的治疗目的，不可一概拒绝调配。(常怡勇)本篇文章来自百拇医药网 原文链接：http:/
