1、同济大学口腔医学院教案编号： 课程名称 牙体牙髓病学 授课日期 2009.3.12 学时 2授课章节或题目 牙体硬组织非龋性疾病授课教师 卫华 技术职称 主治医师 教师资格证号 20053120371000269专业年级 口腔专业 授课方式 理论（幻灯） ；实验(习)：（ ）授 课 内 容 方法、手段、时 间第一章 着色牙内源性着色，外源性着色病因临床表现治疗一氟牙症病因:水氟含量过高临床表现:1. 同一时期萌出牙的釉质上有白垩色到褐色的斑块,严重者伴有釉质的实质性缺损2. 多见于恒牙,发生于乳牙者少且程度轻3. 对摩擦的耐受力差,对酸蚀的抵抗力强4. 严重者伴骨骼增龄性变化鉴别诊断釉质发育不
2、全治疗1. 磨除,酸蚀涂层法2. 复合树脂修复二. 四环素牙 发病机制: 牙齿发育矿化期服用四环素族药物 临床表现:1. 药物不同,着色不同2. 对光敏感,可在紫外线或日光下变色3. 婴儿早期用药影响最大4. 与釉质结构有关 预防:妊娠和哺乳期妇女及 8 岁以下小儿不宜用四环素类药物 处理:树脂修复,烤瓷冠修复 ,漂白三牙的漂白治疗 内漂白 外漂白:诊室内漂白,家庭漂白 过氧化氢,过氧化脲第二章 牙结构异常釉质发育不全 enamel hypoplasia 概念 病因1. 严重营养障碍:维生素 A,C,D 及钙磷缺乏2. 内分泌失调:甲状旁腺功能降低3. 婴儿和母体疾病:水痘,猩红热 ,风疹,毒
3、血症4. 局部因素:乳牙根尖周严重感染 ;特纳牙 临床表现:1. 轻症:釉质形态基本完整, 仅有色泽和透明度的改变,形成白垩状釉质,一般无症状2. 重症:实质性缺损,釉质表面出现带状或窝状的棕色凹陷; 前牙切缘边薄,后牙牙尖缺损或消失 治疗:防龋,树脂修复,烤瓷冠修复遗传性牙本质发育不全 hereditary dentinogenesis imperfecta型:遗传性乳光牙本质 (hereditary opalescent dentin),常染色体显形遗传病 病理变化: 临床表现:牙冠微黄半透明 ,光照下呈现乳光,釉质易脱落,发生严重的咀嚼磨损. 治疗:牙合垫,烤瓷冠修复先天性梅毒牙 con
4、genital syphilitic teeth 半月形切牙 桑葚状磨牙 蕾状磨牙第三章 牙形态异常 过小牙,过大牙,锥形牙1. 过小牙:常见于上颌侧切牙 ,第三磨牙和额外牙,如为圆锥形则称锥形牙2. 过大牙:与融合牙相区别 融合牙,双生牙,结合牙1. 融合牙:由两个正常牙胚融合而成 .牙本质相通,常见于下颌乳切牙2. 双生牙:由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成,常为完全或不完全分开的牙冠,有一个共同的牙根和根管3. 结合牙:两个牙的牙根发育完全以后发生粘连的牙 ,牙借助增生的牙骨质结合在一起,牙本质是各自分开的 畸形中央尖:abnormal central cusp.多见于下颌前磨牙
5、尤其是第二前磨牙,常对称性发生,一般位于合面中央窝处,呈圆锥形突起.临床表现:中央尖折断或磨损后 ,表现为圆形或椭圆形黑环,中央有浅黄色或褐色的牙本质轴,轴中央有时可见到黑色小点即髓角治疗:1. 圆钝无妨碍者不做处理2. 容易折断或磨损者,盖髓治疗或少量多次磨除3. 中央尖折断,引起牙髓或根尖周病变时,采用根尖发育形成术或根尖诱导形成术 牙内陷 dens invaginatus1. 畸形舌侧窝2. 畸形根面沟3. 畸形舌侧尖4. 牙中牙釉珠:enamel pearl,牢固附着于牙骨质表面的釉质小块,大小似粟米,呈球形,多位于磨牙根分叉内或其附近,或见于釉牙骨质界附近的根面上.第四章 牙数目异常
6、 额外牙 先天性缺额牙第五章 牙萌出异常 早萌 萌出过迟,异位和萌出困难第六章 牙外伤第一节 牙震荡 concussion of the teeth 病因:较轻外力 临床表现:患牙有伸长不适感 ,轻微松动和叩痛,龈缘可有少量出血.牙髓活力测试反应不一 治疗:1. 1-2 周内使患牙休息,必要时降牙合2. 松动的患牙应固定3. 受伤后 1,3,6,12 个月定期复查第二节 牙脱位 dislocation of the teeth 定义:牙齿受外力作用而脱离牙槽窝 ,分为不全脱位和全脱位 病因:碰撞,拔牙不当 临床表现1. 牙部分脱位牙疼痛、松动、移位，因牙伸长而出现咬合障碍。X 线片示牙根尖与牙
7、槽窝的间隙明显增宽。2. 牙嵌入脱位临床牙冠变短，低于合平面，X 线片示牙根尖与牙槽窝的间隙消失。3. 牙完全脱位可见牙完全离体或仅少许软组织相连，牙槽窝内空虚。 X 线片示空虚的牙槽窝。并发症：1. 牙髓坏死2. 牙髓腔变窄或消失3. 牙根外吸收4. 边缘性牙槽突外吸收 治疗1. 牙部分脱位: 局麻下复位 ,结扎固位 4 周.3,6,12 个月复查2. 牙嵌入性脱位: 复位后 2 周作 RCT. 年轻恒牙不可强行拉出复位，而应任其自然萌出3. 牙完全脱位 1)根尖发育完成的脱位牙：就诊迅速 ,复位及时者,固定术后 3-4周再作根管治疗.离体 2 小时以上者，体外完成 RCT 后再植入2)根尖
8、未发育完成的脱位牙：离体 2 小时以内者迅速复位固定术后定期观察.离体 2 小时以上者,体外完成 RCT 后再植入 牙再植后的愈合方式1. 牙周膜愈合2. 骨性粘连3. 炎症性吸收第三节 牙折 病因:外力 临床表现:1. 冠折:前牙可分横折和斜折，后牙可分纵折和斜折2. 根折:根折按其部位可分为颈侧 1/3、根中 1/3、根尖 1/3. 最常见的是根尖 1/3.患牙可松动,叩痛 ,龈沟出血,根部粘膜触痛3. 冠根联合折:以斜行多见，常露髓治疗1. 冠折牙本质未暴露者（即牙釉质折）: 调磨或树脂补牙本质暴露少而未露髓者:脱敏治疗或树脂补露髓者:对根发育完成牙做 RCT，对牙根未发育完成的年轻恒牙
9、，视牙髓暴露多少和污染程度作活髓切断术。6-8 周后可做永久性修复2.根折 根尖 1/3 折断 用夹板固定观察牙髓情况.当牙髓坏死做RCT 根中 1/3 折断 用夹板固定每月复查观察牙髓情况 颈侧 1/3 折断与牙龈沟相通时 ,如折断线在龈下 1-4mm,断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者可选用：i. 切龈术； ii. 正畸牵引术; iii.牙槽内牙根移位术根折的转归:（a）两断端由钙化组织联合，与骨损伤的愈合相似（b）结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生长，但不出现联合（c）未联合的各段由结缔组织和骨桥分开（d）断端由漫性炎症组织分开，根端多为活髓，冠端牙髓常坏死，这其实不是愈合3.冠根
10、联合折凡可作 RCT,又具备桩冠修复适应症的后牙，均可尽量保留第七章 牙慢性损伤慢性损伤的定义，与牙急性损伤的区别，发病机制，利弊第一节 磨损 abrasion定义：单纯由机械摩擦作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗，可分为咀嚼磨损和非咀嚼磨损。临床表现：1 咀嚼磨损2 非咀嚼磨损同济大学口腔医学院教案 2006 年 2 月制授 课 内 容（续） 方法、手段、时 间病理变化：生理意义： 减少侧方压力 保持冠根比例协调,减轻牙周负担并发症： 牙本质过敏症 食物嵌塞 牙髓和根尖周病 颞颌关节功能紊乱综合征 创伤 创伤性溃疡治疗： 无症状,不需处理 去除和改正引起病理性磨损的原因 有牙本质过敏时,脱敏 适
11、当调牙合 牙髓病和根尖周病的治疗 恢复正常接触关系,重建牙合面溢出沟,恢复颌间垂直距离第二节 磨牙症定义:睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识地磨牙习惯者,是咀嚼系统的一种功能异常运动.发病因素： 心理因素:情绪紧张 牙合不协调:早接触 全身因素:寄生虫,高血压 ,缺钙,胃肠功能紊乱 职业:运动员,钟表工临床表现： 磨牙型:夜间磨牙 紧咬型:注意力集中时紧咬牙关 ,但无上下磨动的现象 混合型:兼有夜磨牙和白昼紧咬牙的现象治疗： 去除致病因素 应用牙合板同济大学口腔医学院教案 2006 年 2 月制 调牙合 修复治疗 肌电反馈治疗 并发症的治疗第三节 楔状缺损定义:病因： 刷牙 牙颈部结构薄弱：提
12、问 酸的作用 牙体组织疲劳临床表现： 典型楔状缺损由两个或三个平面组成.缺损边缘整齐,表面坚硬光滑,一般为牙组织本色,也可有不同程度着色. 根据缺损程度可分为浅形,深形和穿髓形三型. 好发于前磨牙,特别是第一前磨牙,一般有牙龈退缩. 随年龄增长有增加和加重趋势.治疗和预防： 改正刷牙方法,选用较软的牙刷和磨料较细的牙膏 组织缺损少,无症状者不需处理 牙本质过敏者脱敏疗法 缺损大者牙色材料充填 有牙髓或根尖周病时行牙髓治疗 牙折者桩冠修复第四节 酸蚀症病因： 盐酸 硝酸 胃酸临床表现： 多发生于唇面,最初仅有感觉过敏,逐渐产生实质性缺损. 盐酸所致酸蚀表现为自切缘向唇面形成刀削状的光滑斜面,硬而
13、无变色,因切端变薄而易折断. 硝酸所致酸蚀发生于牙颈部,白垩色,染色黄褐或灰色的脱矿斑同济大学口腔医学院教案 2006 年 2 月制块,质地松软易崩碎. 硫酸仅引起口腔酸涩感. 胃酸反流者可引起牙舌面或牙合面的损害.预防和治疗： 改善劳动条件,加强劳动保护. 局部用药物脱敏处理. 有实质性缺损者可修复,并发牙髓病者做牙髓治疗.第五节 牙隐裂 定义:又称不全牙裂或牙微裂 ,指牙冠表面的非生理性细小裂纹,常不易被发现. 多发于上颌磨牙,其次是下颌磨牙和上颌前磨牙,上颌第一磨牙的近中腭尖更易发生.病因： 牙结构的薄弱环节 牙尖斜度越大,越易发生隐裂 创伤性牙合力临床表现： 隐裂位置与牙合面某些窝沟的
14、位置重叠并向一侧或两侧边缘嵴伸延. 表浅者无症状,较深时则有冷热刺激敏感或咬牙合不适感. 深的隐裂达牙本质深层时可有牙髓炎症状,并有定点性咀嚼剧痛. 检查可用尖锐探针,染色剂.图片 1：根管显微镜的使用图片 2：显微镜下观察隐裂牙图片 3：离体牙的隐裂治疗： 调牙合,排除牙合干扰,减低牙尖斜度以减小劈裂力量 均衡全口牙合力负担,治疗和(或) 拔除全口其他患牙,修复缺失牙 隐裂牙的处理 隐裂仅达釉牙本质界,着色浅,无继发龋者,酸蚀,釉质粘接剂光固化处理. 有继发龋或裂纹着色深,已达牙本质浅层,中层者,沿裂纹备洞,同济大学口腔医学院教案 2006 年 2 月制氢氧化钙糊剂盖髓,玻璃离子暂封,2 周
15、后无症状则换光固化复合树脂. 已有牙髓病变者,牙髓治疗,调牙合加冠修复.图片 1：正畸带环的选择和使用图片 2：带环粘接前后第六节 牙根纵裂定义:病因： 慢性持续性创伤牙合力:第一磨牙发生率最高 . 牙根发育缺陷:磨牙近中根发生率高 ,多为扁根 无髓牙:内因是牙本质脱水 ,失去弹性,牙变脆,抗折力降低,外因是侧方加压力过大临床表现： 创伤性牙合力引起的牙根纵裂早期有冷热刺激痛,咀嚼痛,晚期出现自发痛,咀嚼痛,牙龈反复肿胀,有叩痛和松动.多有牙周袋和牙槽骨破坏. 根管充填后引起的牙根纵裂无牙髓症状,早期无牙周袋和牙槽骨的破坏,随病程延长而出现牙周病变加重,骨质吸收. X 线示根管下段,中下段甚至
16、全长增宽 ,边缘整齐,且均通过根尖孔,在根尖处变宽.治疗： 松动明显,牙周袋宽而深或单根牙根管治疗后发生的牙根纵裂,保守治疗无效,均应拔除. 牙周病损局限于裂缝处且牙稳固的磨牙,可在根管治疗后行牙半切除术或截根术.第八章 牙本质过敏症定义：病因： 能使釉质完整性受到破坏,牙本质暴露的各种牙体疾病,如磨耗,楔状缺损,牙折,龋病,牙周萎缩致牙颈部暴露等. 并非所有牙本质暴露的牙都有敏感症状 釉质和牙本质感觉性的增高发病机制：临床表现：同济大学口腔医学院教案 2006 年 2 月制刺激痛,当刷牙,吃硬物,冷热酸甜等刺激时均可发生酸痛,尤其对机械刺激最敏感检测方法： 探诊 温度试验 主观评价治疗： 氟化物 氯化锶 氟化氨银 碘化银 树脂类脱敏剂:Gluma 激光:热凝封闭 其他:4%硫酸镁,5%硝酸钾 ,30%草酸钾修复治疗教学重点、难点牙外伤的分类及治疗原则牙隐裂的诊断，临床表现及治疗原则牙根纵裂的 X 线表现牙本质过敏症的流体动力学说，常用治疗方法的原理复习思考题 牙釉质和牙骨质的连接方式主要参考书 牙体牙髓病学（第二版）
