1、自发性气胸（内科版）临床路径表单适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：6-10 天时间 住院第 1-3 天 住院期间主要诊疗工作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 根据病情行胸腔穿刺或闭式引流 开化验单 完成病历书写 上级医师查房 住院医师完成常规病情记录书写 观察患者呼吸情况，肺部体征，有无皮下气肿及进展 观察水封瓶水柱波动情况，必要时复查胸片，了解气胸的吸收或进展 根 据 肺 复 张 情 况 ， 确 定 是 否
2、 负 压 吸 引 或 夹 管重点医嘱长期医嘱： 自发性气胸护理常规 一三级护理(根据病情) 吸氧（必要时） 卧床休息临时医嘱： 血常规、尿常规、便常规 肝肾功能、电解质、凝血功能 胸部正侧位片、心电图 胸腔超声、胸部 CT、心脏酶学、血气分析、D-二聚体等（必要时） 镇咳（选一种）：咳必清 10mL tid 口服 羧甲司坦颗粒 0.5g tid 冲服（必要时） 通便（选一种）：便乃通冲剂 1 包 qd 冲服 或开塞露 20ml 塞肛（必要时） 胸腔穿刺抽气术或胸腔闭式引流术长期医嘱： 自发性气胸护理常规 二三级护理(根据病情) 吸氧（必要时）临时医嘱： 胸片检查（必要时） 通便（选一种）：便乃
3、通冲剂 1 包 qd 冲服 开塞露 20ml 塞肛（必要时） 镇咳（选一种）: 咳必清 10mL tid 口服 或 羧甲司坦颗粒 0.5g tid 冲服（必要时） 更换敷料 负压吸引（必要时） 适时夹管主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 观察患者情况 静脉取血 用药指导 进行健康教育 协助患者完成实验室检查及辅助检查 观察患者病情变化及疗效 观察水封瓶情况 疾病相关健康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间 出院前 1-3 天 住院第 6-10 天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 评估治疗效果 完成上级医师查房纪录 根据情况拔出引流管 确定出院后治疗方案 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 自发性气胸护理常规 二三级护理(根据病情) 吸氧（必要时）临时医嘱： 拔出引流管 更换敷料 根据需要，复查有关检查出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期生活和心理护理 出院准备指导 帮助患者办理出院手续 出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名
