1、试卷一【选择】五十二病方哪篇中记载有割治疗法 牡痔灵枢痈疽所载的外科病名有几种 17疮疡阳证中，中期（化脓期）病情进展，则脉率较快，可在 80100 次/分直肠上端与乙状结肠相接相当于 第二骶椎平面肛门外括约肌深部位于 浅部的上外侧直肠下动脉是 、髂内动脉的分支直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在何处互相交通 、肛门白线附近骶管麻醉时，骶裂孔的解剖标志 、第四骶骨棘突和左右两骶骨角消痔灵注射法洞状静脉区注射时，注射药量 、13ML硬化萎缩注射法，一般每次注射不超过几个痔核 、3乳痈成脓切开引流应采用 放射状切口“生肌玉红膏” 处方出自 、 疡医大全下列哪一个病名与臁疮无关？ 老烂腿 在伤口周围皮肤可出
2、现捻发音的是 、烂疔乳房皮肤出现“橘皮样改变”常见于下述哪种疾病？、乳腺癌下列疾病中无血尿的是、慢性前列腺炎下列哪个症状不是肠梗阻的典型临床表现？ 、腹泻治疗原发性大隐静脉曲张最根本的方法是 、手术治疗指出下列不属于皮肤病外用药物的剂型、膏药深度烧伤的痛觉特征是、痛觉迟钝填空题 汉代出现了我国历史上最著名的外科医生（华佗） ，他创制（麻沸散）用于麻醉。晋代有了我国现存的第一部外科学专著（刘涓子鬼遗方 ） 。外科中的疮疡发病因素，尤以（热毒） 、 （火毒）最为常见。望诊。包括望局部病变、 （望精神） 、 （望形态） 、 （望舌苔）等几个方面。辨别阴证、阳证时，疼痛比较剧烈的属（阳） ，不痛、隐痛
3、、酸痛属（阴） 。我国第一部论述梅毒的专书是明代（陈司成）的（黴疮秘录） 。我国第一部病原病理学专著，是隋代（巢元方）等集体编写的（诸病源候论 ） 。外科疾病未溃之前， （邪盛之时）有余之脉，已溃之后为（邪去正衰）之际，不足之脉。、湿邪阴滞，一般来说，在上焦宜（化） ，在中焦宜（燥） ，在下焦宜利。、蛇头疔、鹅掌风是以疾病的（形态）命名的，烂疔、流注是以疾病的（特性）命名的。问答题【中医外治法中掺药的种类很多，简述其清热收涩药的作用及适应证】清热收涩药具有清热收涩止痒的作用，掺扑于皮肤病糜烂渗液不多的皮损处，达到消除红热，干燥，止痒的目的。适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者，均可使用
4、。【简述肛裂的辨证分型、治则及代表方剂】血热肠燥型治宜清热润肠通便，方剂选用凉血地黄汤合脾约麻仁丸；阴虚津亏型治宜养阴清热润肠，方剂选用润肠汤；气滞血瘀型治宜理气活血，润肠通便，方剂选用六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。【消托补三法是治疗外科病的三个总则，简述其具体运用并指出补托的代表方剂】消托补三个大法是治疗外科病的三个总则，但由于发病原因不同，病情的变化不一，因此在临床具体运用时，治则很多，归纳起来，有解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、养胃等十一个法则。补托的代表方剂为托里消毒散。【试述橡皮筋挂线法的适应证及临床操作方法】适应证：凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治
5、疗无效而形成瘘管或窦道者，或疮口过深，或生于血络丛处，而不宜采用切开手术者均可使用。操作法：先用球头银丝自甲孔探入管道，使银丝从乙孔穿出（如没有乙孔的，可在局麻下用硬性探针顶穿，再从顶穿处穿出） ，然后用丝线做成双套结，将橡皮筋线一根结扎在自乙孔穿出的银丝球头部，再由乙孔回入管道，从甲孔抽出，这样，橡皮筋线与丝线贯穿瘘管管道两口，此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪开（丝线暂时保留在管道内，以备橡皮筋线在结扎折断时，用以引橡皮筋线作更换之用） ，再在橡皮筋线下先垫以两根丝线，然后收紧橡皮筋线，打一个单结，再将所垫的两根丝线，各自分别在橡皮筋线上打结处予以结缚固定，最后抽出管道内上述保留的丝线。【
6、试述肛裂纵切横缝法的操作步骤及术后处】操作方法：在腰俞穴麻醉下，取侧卧位或截石位，局部消毒后，沿肛裂正中作一纵切口，上至齿线上cm，下至肛缘外cm，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，如有潜行性皮下瘘管、赘皮痔、肛乳头肥大、肛窦炎也一并切除，修剪裂口创缘，再游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血，然后用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使纵切口变成横缝合，一般缝合针，外盖红油膏纱布，纱布压迫，胶布固定。术后处理：进流质饮食或软食天，控制大便天，便后用：高猛酸钾液坐浴，肛内注入九华膏换药，天拆线。病案分析【患者，男性，岁，系河南省郑州市郊区农民，自述近三
7、月来大便时带脓血，色泽晦暗，大便日行次不等，且伴有里急后重，排便不尽感，曾用中西药对症治疗无效，查舌红，苔黄腻，脉滑数。 】应反复涂片检查，直至发现癌细胞或多次活组织检查证实。中医诊断为锁肛痔，湿热蕴结型，治宜清热利湿，方用槐角地榆丸加味。西医应首先考虑为“直肠癌”，本病一经诊断，就应早期手术治疗。【患者，男性，岁，郑州市某公司业务员，有烟酒嗜好。自述近一年来，肛门部经常有不适的感觉，尤其是大便时肛门疼痛，常在数分钟内消失，有时不排便也偶有疼痛的感觉，但疼痛不甚严重。若大便成形或干结时，粪便前常伴有少量粘液。查舌质红，苔黄腻，脉弦】肛隐窝炎湿热下注型。清热利湿。方用止痛如神汤或凉血地黄汤加减。
8、熏洗法：苦参汤水煎先熏后洗，每天次。 塞药法：痔疮宁栓，每天坐浴后塞入肛内，每天次，或用红油膏、九华膏挤入肛内。试卷二【选择题】、直肠上、下静脉丛的划分是以什么为界线 齿线 、在正常情况下，粪便主要储存于 乙状结肠内 、齿线以上直肠粘膜对痛感迟钝的原因是由于 植物神经支配、肛门的神经支配是 阴部内神经的分支 、哪个疾病不适合肛门镜检查？ 肛裂、肛肠科最常用的检查与治疗体位是 侧卧位、用滑润的铤作为检查治疗漏管的探针，首见于 五十二病方、漏管是以什么命名的？ 症状、肛门周围痈疽包括 以上都是、尖锐湿疣是一种性病疣，由感染所致，其潜伏期为 月适合大肠传输试验检查的疾病是？ 以上都不是排粪造影检查最
9、常应用于哪些疾病？、都是在混合痔手术过程中，若外痔静脉丛不很明显，应在外痔中间 作放射状切口 、岁以上，出现排便习惯改变及便血，首先应考虑 直肠癌腹痛、腹泻交替，大便无明显脓血、粘液，伴一定的精神症状肠道易激综合征大便时有肿物脱出，首先考虑是 期内痔苦参汤除苦参、蛇床子、黄柏外，还有 白芷、金银花、菊花、地肤子、大菖蒲关于息肉痔，哪项是正确的 以上都正确痔瘘疾病手术后出现尿潴留的直接原因是 尿道括约肌痉挛 预防肛肠疾病的最佳方法是 养成良好的定时排便习惯【填空题】1（山海经 ）中说：“高氏之山其下多箴石。 ”（砭针）也是最早的外科手术器械。2“疡医下士八人，掌肿疡、溃疡之祝药劀杀之齐。 ”祝药
10、即是（敷药） ，齐是（疮面平复） 。3 王维德 “阳和通腠， （温补气血） ”治疗阴证， “以消为贵， （以托为畏） ”，反对滥用刀针。4 瘤的发生原因，明代薛已认为：“夫瘤者瘤也，随气凝滞，皆因（脏腑受伤） ， （气血乖违）。 ”5 后人对陈实功著的外科正宗的评价是“列证最详， （论治最精） ”。该书重视（脾胃） 。6 汪机的外科理例 ，提出了“（治外必本诸内） ”的思想，并创制（玉真散 ）治疗破伤风。7千金方记载用葱管导尿，比（1860）年法国发明橡皮管导尿早（1200 ）年。8 外科疾病在未溃之前（邪盛之时）应见有余之脉，已溃之后（邪去正衰）应见不足之脉。9 湿邪阴滞，一般来说，在上焦宜
11、（化） ，在中焦宜（燥） ，在下焦宜利。10刘涓子鬼遗方当上薄者（都有脓 ） ，便可破之。 （应在下） ，逆上破之，令脓得易出。”【为什么门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎？】直肠上静脉无瓣膜，血液可逆向回流，且直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附近互相交通，使门静脉系统与体静脉系统相通，在门静脉高压患者，此处是一侧支循环，故门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎。【肛周脓肿在手术中应注意什么】定位要准确 一般在脓肿切开引流前应先穿刺，俟抽出脓液后，再行切开引流。切口 浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。引流要彻底 切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利
12、引流。预防肛瘘形成 术中应切开原发性肛隐窝炎即肛瘘内口，可防止肛瘘形成。【功能性出口梗阻型便秘的临床表现及发病原因是什么】功能性出口梗阻的临床表现主要有以下几方面：粪便排出不畅或便后仍有残便感，甚至排出困难。肛内下坠或肛内有堵塞感、堆积感。大便或干或稀，或交替发生。部分病人需用手辅助排便。部分病人有会阴或直肠内坠痛。部分病人有乏力、纳差、焦虑、烦躁等全身症状。其发病原因主要由于直肠前突，直肠粘膜内脱垂，耻骨直肠肌肥厚，盆底肌痉挛综合征等因素所引起。【何谓“煨脓长肉” ？】 “煨脓长肉”是指运用外敷中草药膏（散）经皮肤和创面对药物的吸收作用，促进局部的气血通畅，增强抗病能力，使创口脓液渗出增多，
13、载毒外泻，从而达到促进创面生长愈合的一种中医外科换药方法。【试述直肠周围注射法的适应证及具体操作方法】适应证：、直肠脱垂。操作方法：在腰俞麻醉或局麻下，取截石位，局部和肛内消毒，术者戴无菌手套，选定在距离肛缘1.5cm，3、6、9 三个进针点，然后用细长腰穿针头和 20ml 注射器，吸入注射药物，选 3点处刺入皮肤、皮下进入坐骨直肠窝，大约进入 45cm，针尖遇到阻力，即达到肛提肌，穿过肛提肌，进入骨盆直肠间隙。此时，另手食指伸入直肠内，仔细寻摸针尖部位，确定针尖在直肠壁外，再将针深入 23cm，为了保证针尖不刺入直肠壁内，以针尖在直肠壁外可以自由滑动为准。然后缓慢注入药物 68ml，使药物呈
14、扇形均匀散开。用同法注射对侧，最后在 6 点处注射，沿直肠后壁进针，刺入 45cm，到直肠后间隙，注药 45ml，三点共注射药量 2024ml。注射完毕，局部消毒后，用无菌纱布覆盖。卧床休息，控制大便 3 天。注射后 13 小时内肛内周围胀痛，一般可自行缓解。术后 23 天，有时有低热，如不超过38，局部无炎症者为吸收热，如超过 38，局部有红肿等炎症改变时，应给予消炎药物。【患者，男，岁。自述前两日因大便干结，排便努责后肛门部突然剧烈疼痛，行走不便，触之肛门左右两侧各有一樱桃大小的肿物，压痛明显。咳嗽、行走、坐位时疼痛加剧。专科检查：截石位、点肛门缘各有一青紫色圆形肿物，直径约cm，质稍硬，
15、触】血栓性外痔（双侧）因大便秘结，而在排便时用力过猛，致痔外静脉破裂，血块凝结而形成血栓。治宜清热凉血，用凉血地黄汤加减。外治用苦参汤洗，外敷黄连膏。手术名称为血栓外痔剥离术。【患者，女，岁。素有便秘病史，自述近年来肛内下坠，伴有肛内堵塞感，现大便时干时稀，排出不畅，时有排便不尽感，反复应用药物内服、灌肠保守治疗无效】直肠粘膜内脱垂由于本病反复应用药物内服、灌肠治疗无效，针对本病应首先采用直肠粘膜部分结扎法或直肠粘膜下点状注射或柱状注射法。配合治疗可选用药物内服法，如口服补中益气汤（丸）以补中益气，升提固脱；药物保留灌肠法；肛内塞药法等。试卷三【选择题】我国第一部外科专著是 、 金创瘛纵方对外
16、科疾病创立以阴阳为主的辨证论治法则是清代的、 外科全生集、疖、痈、发是以.命名的。范围大小、下列那些疾病不属于无头疽的范畴 、发背疽、下列疾病与饮食不节无关的疾病有 、脱疽皮肤搔痒，并伴有干燥、脱屑、变厚，很少糜烂流水，其病因为 、血虚 身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。此五善中的 、肝善、指出下列哪些是提脓祛腐的药物 、升丹、哪种疔疮最容易损伤筋骨 、手足疔疮、外吹乳痈是指 、哺乳期乳痈、乳痈成脓切开引流应采用 放射状切口、气瘿的内治法宜疏肝理气，解郁消肿，选用方剂是、四海舒郁丸 、下列哪一个病名与臁疮无关？ 老烂腿 、在伤口周围皮肤可出现捻发音的是、烂疔、乳房皮肤出现“橘皮样改变”常
17、见于下述哪种疾病？、乳腺癌、下列疾病中无血尿的是 、慢性前列腺炎、下列哪个症状不是肠梗阻的典型临床表现？ 、腹泻、治疗原发性大隐静脉曲张最根本的方法是 、手术治疗指出下列不属于皮肤病外用药物的剂型、膏药、深度烧伤的痛觉特征是 、痛觉迟钝【填空题】外科大成说：“锁肛痔，肛门内外如（ 竹节锁紧 ） ，形如海蜇， （ 里急后重 ）肛门一词首见于（ 难经 ） ，脱肛病名首载于（ 神农本草经 ） 。当瘘管外口在、点连线之前，并距离肛缘cm 以内，内口在齿线处（ 与外口位置相对 ） ，其管道多为直行；如外口在距离肛缘cm 以外，或在连线之后，内口多在（后正中齿线处） ，其瘘管多为弯曲或马蹄形。（ 齿线）是
18、区分内痔与外痔的重要标志；肛门的神经支配为（体神经系统） 。排便是由于结肠出现总蠕动，粪便下行至直肠内，使直肠下端膨胀而引起便意，同时外括约肌因反射性（ 抑制而松弛） ，肛提肌（ 收缩）使粪便 排出。肛门直肠疾病在内治法中，以清热凉血为治则，应选（凉血地黄汤）或（槐角丸） 。内经 “因而饱食（肠癖）为痔丹溪心法：“痔者，因（脏腑本虚 ）血栓性外痔好发于肛缘（、9）点，环形的结缔组织性外痔多见于（经产妇） 。度直肠脱垂，直肠及（部分乙状结肠）脱出， （圆柱形） ，触之很厚，肛门松驰无力。造成出口处梗阻的原因很多，但最常见的是因为（直肠前突）和（直肠内脱垂）所引起。【试述内痔、肛裂、直肠息肉、直肠
19、癌的便血特点】便血是内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌的共有症状。血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，血多而无疼痛，多为内痔；便血少而有肛门疼痛者，多为肛裂；儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉；血与粘液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者，应考虑有直肠癌的可能。【什么是肛肠动力学？举例说明】是用静力学和动力学的方法来研究结肠、直肠、肛管（包括盆底）的各种运动方式，从而对排便生理、肛门自制生理及有关肛肠疾病的病理生理学进行研究的一门学问，简称肛肠动力学。如肛管直肠压力测定、气囊逼出试验、排粪造影、结肠传输试验、肛肠肌电图、直肠腔内超等在便秘中的检查应用。【直肠息肉与肛乳
20、头肥大如何鉴别】二者都可有脱出症状或有蒂，其鉴别应从以下个方面入手：直肠息肉多见于儿童，肛乳头肥大多见于成年人。直肠息肉发生在直肠，肛乳头肥大发生在齿线下。直肠息肉色多淡红或紫暗，肛乳头肥大色多淡白或灰白。直肠息肉质多脆，触之易出血，肛乳头肥大质多硬，不易出血。【切开法是运用手术刀进行脓肿切开的一种手术方法，切开时应注意】在关节和筋脉的部位宜谨慎开刀，不要损伤筋脉，致使关节不利，如患者过于体弱，应先内服用调补药物，然后开刀，以免晕厥；凡颜面疔疮，尤其在鼻唇部位，应忌早期切开，以免疔毒走散，并发走黄危证。切开后，由脓自流，切忌用力挤压，以免感染扩散、毒邪内攻。【试述瘘管造影的操作方法及注意事项】
21、方法 患者取左侧或右侧卧位，肛瘘外口用酒精或新洁尔灭常规消毒，肛内可放入双球头探针 4-5cm 做标记，然后用 10-20ml 的注射器抽碘化油（或 60%泛影葡胺亦可） 10-20ml，连接头皮静脉管或细导尿管，管之另一端插入瘘管外口，并用纱布压紧外口，以防外漏药液，接着徐徐推进碘化油，注射完毕，可暂时用纱布外口填塞，以免碘化油外溢，或是将头皮静脉管（或是细导尿管）遗留于管道中进行造影，一般正侧两片即可显示瘘管的走行、分支及与骶尾骨的关系，必要时亦可加拍斜位片，从而更好地为诊断与治疗提供客观的依据。注意事项 作此项检查前，一定要先做碘过敏试验。在作瘘管造影时，一定要做好外口的标记、肛门口的标
22、记，同时直肠腔内也要做标记，以便于观察对照。【王，男，岁，工人，平素喜食辛辣，有烟酒嗜好。自述近三天来全身不适，发热，头痛，食欲不振，小便短赤，大便三日未解，肛内有下坠感，曾对症用药，疗效不佳，现入院治疗。入院时查见：T. P.次分 R.次分 BP.12/8KP，舌质红，苔黄腻，脉滑数。肛门指诊，见左侧直肠壁有明显压痛、隆起及波动感，指套无染血、染脓。】左侧骨盆直肠间隙脓肿。热毒炽盛型 内治：宜清热解毒利湿为主，用黄连解毒汤合龙胆泻肝汤加减。外治：因脓已成，宜早期切开引流，选择一次切开挂线法，术后可酌情应用抗生素，并经常规换药直至愈合。 【张，男，岁，系郑州市某厂工人，平素有烟酒嗜好。自述平时肛门右侧有一松皮样赘生物，近年来时常肿痛，且大便时下血，色鲜，肛内又有肿物脱出，便后能自行回缩，曾以痔疮对症治疗，时轻时重。近月来发作频繁，故入院治疗。入院时查，舌质淡红，舌体胖大，舌苔黄腻，脉弦数。专科检查见：截石位点肛门缘有一花生米大赘生物，质软，压痛不明显，肛镜见齿线上点处有一楝子大肿物，色紫暗，表面有糜烂及出血点】期内痔 结缔组织性外痔 湿热下注型：内治：宜清热渗湿止血，用脏连丸加减。外治：熏洗法：常用五倍子汤或苦参汤。外敷法：常用消痔膏或五倍子散。 塞药法：常用痔疮锭等。 手术：内痔选用结扎、注射等疗法，外痔选用切除法。
