1、 急性单纯性阑尾炎临床路径表单 RJ-QR-28-25-01(10-1.0)适用对象：第 一 诊 断 为 急 性 单 纯 性 阑 尾 炎 （ ICD10： K35.1/ K35.9）行 急 诊 阑 尾 切 除 术 （ ICD9CM-3： 47.09）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7 天时间 住院第 1 天（急诊手术） 住院第 2 天（术后第 1 天） 住院第 3 天（术后第 2 天）主要诊疗工作 询问病史，体格检查 书写病历 上级医师、术者查房 制定治疗方案 完善相关检查和术前准备 交 代 病 情 、 签 署 手 术
2、 知 情 同意 书 通知手术室，急诊手术 上级医师查房 汇总辅助检查结果 完成术后第 1 天病程记录 观察肠功能恢复情况 观察切口情况 切口换药 完成术后第 2 天病程记录重点医嘱长期医嘱： 级护理临时医嘱： 术前禁食水 急 查 血 、 尿 常 规 （ 如 门 诊 未查 ） 急查凝血功能 肝肾功能 感染性疾病筛查 心电图 胸透或者胸部 X 光片、腹部立位 X 光片长期医嘱： 级护理 术后半流食长期医嘱： 级护理 术后半流食临时医嘱： 根 据 患 者 情 况 决 定 检 查 项 目主要护理工作 入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等 术前准备 术前宣教 观察患者病情变化 嘱患者下床活动以利于肠
3、功能恢复 观 察 患 者 一 般 状 况 ， 切 口 情况 患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气 饮食指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班护士签名 医师签名RJ-QR-28-25-01(10-1.0)时间 住院第 4 天（术后第 3 天） 住院第 5 天（术后第 4 天） 住院第 6-7 天（术后第 5-6 天）主要诊疗工作 上级医师查房 复查血常规及相关生化指标 完成术后第 3 天病程记录 观 察 患 者 切 口 有 无 血 肿 ， 渗 血 进食情况及一般生命体征 观察切口
4、情况，有无感染 检查及分析化验结果 检查切口愈合情况与换药 确定患者出院时间 向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期 开具出院诊断书 完成出院记录 通知出院处重点医嘱长期医嘱： 级护理 半流食临时医嘱： 复查血常规及相关指标长期医嘱： 级护理 普食临时医嘱： 通知出院主要护理工作 观 察 患 者 一 般 状 况 及 切 口 情 况 鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复 观 察 患 者 一 般 状 况 及 切 口 情 况 鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复 协助患者办理出院手续 出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班护士签名 医师签名
