1、1氨茶碱致癫痫样发作病例分析王姝 关键词：氨茶碱，茶碱类药物患者,男, 70 岁。无药物过敏史、无癫痫病史,无癫痫家族遗传史。2010 年2 月 1 日因慢性咳嗽、咳痰 20 余年，活动后气紧 10 余年，间断双下肢浮肿 7年，抽搐 6 小时入住我院呼吸科治疗。T:36.7 P:72 次/ 分 R:20 次/ 分 Bp:110/60mmHg 曾多次在我院呼吸科住院治疗，诊断为慢性阻塞性肺疾病、型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病，每次经抗感染、平喘、无创呼吸机通气治疗好转出院。院外坚持氧疗、无创呼吸机通气治疗。3 天前，患者无明显诱因气紧加重，以活动后明显，但咳嗽、咳痰不多，无发热、鼻塞、流涕、胸痛、
2、盗汗、心悸、夜间阵发性呼吸困难、恶心、呕吐、头痛、关节肿痛等症状。在私人门诊头孢哌酮舒巴坦 2.0g 入 0.9%氯化钠注射液 100mL，氨茶碱 0.25g 入60ml0.9%氯化钠中静脉点滴，地塞米松 4mg 入小壶治疗。输液过程中被家属发现意识不清，伴抽搐 3 次，急诊来我院。运送途中呕吐、抽搐。来我院后予茶碱缓释片 0.2g，次日口服（口服一次后未再口服） ，行头颅 CT：未见异常。住院后神志逐渐清醒，清醒后对答问题正常，但半小时再次抽搐，双眼斜视，四肢强直，颜面紫绀，请神经内科会诊考虑为继发性癫痫。给予气管插管，Resmeo 呼吸机机械通气治疗，气管内滴入地西泮 110mg 入 0.
3、9%氯化钠注射液400ml 中（30 滴/分）治疗，停用氨茶碱,次日予地西泮 50mg 入 0.9%氯化钠注射液 500ml 中静脉点滴（10 滴/分）治疗后好转。讨论：患者及家族既往均无癫病史,静脉滴注氨茶碱、头孢哌酮舒巴坦过程中意识不清，伴抽搐,出现的时间具有关联性,同时在停用氨茶碱、头孢哌酮舒巴坦及用安定对症治疗后症状好转,未再发生抽搐，故该病例药物致癫痫样发作可能性大。曾有头孢哌酮舒巴坦引发癫痫的报道。头孢哌酮舒巴坦说明书中提到脑脊液中高浓度的 内酰胺类抗生素可引起中枢神经系统不良反应，如抽搐等。头孢哌酮对血脑屏障的渗透性较差，脑膜无炎症患者的脑脊液中不能测到药物 1 。患者头颅 CT
4、 提示未见异常，脑膜无炎症，使用 内酰胺类抗生素后不会出现脑脊液中高浓度，即不会出现 内酰胺类抗生素引起的抽搐。2是否为地塞米松掩盖了氨茶碱的不良反应，直至茶碱中毒。地塞米松属于肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 ， 具 有 抗 炎 、 免 疫 抑 制 作 用 。 抑 制 抗 原 递 呈 细 胞 的 功能 ， 减 弱 他 们 对 抗 原 的 反 应 ， 可 能 会 掩 盖 氨 茶 碱 的 不 良 反 应 。成人常用量：静脉滴注，一次 0.250.5g，一日 0.51g，以 5%10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注，未明确 5%10%葡萄糖注射液的用量。私人门诊氨茶碱 0.25g 入 60ml0.9
5、%氯化钠中静脉点滴，符合说明书的规定。茶碱缓释片0.2g，次日口服，符合茶碱缓释片说明书的规定。排除医生用药剂量过大或药物浓度过高引起的不良反应。氨茶碱注射液说明书中提到氨茶碱注射液常见的不良反应为：恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退，也可见头痛、烦躁、易激动。中毒时表现为心律失常、心律增快，肌肉颤动或癫痫，可见血性呕吐物或柏油样便。推测患者的抽搐是氨茶碱引起的中毒反应。茶碱类药物安全范围小,治疗指数窄。据陈瑞玲 2 等， 228 例氨茶碱血药浓度监测分析病例资料中 228 例患者中,3.5%(8 例)血药浓度超过20gmL -1 的患者中,1 例茶碱浓度 2969gmL -1,临床表现如恶心、呕
6、吐、胸闷、心动过速、失眠等;另 1 例茶碱浓度为 2268gmL -1,临床表现心动过速、头晕、恶心;其中 6 例患者无临床症状。因此，茶碱类药物存在个体差异性 ,用药必须个体化，应监测茶碱血浆浓度。在今后用药中应引起重视。参考文献：1国家药典委员会编.临床用药须知.化学药和生物制品卷. 2005 年版.北京：人民卫生出版社，2005：490 491.2陈瑞玲，张艳梅，赵志刚.228 例氨茶碱血药浓度监测分析.中国医院用药评价与分析，2009， （9），3：214215.作者简介：作者单位：山西省晋中市第一人民医院药剂科 邮编：030600联系电话：03542053353 手机：15135410703
