1、36 例小儿高热惊厥护理体会 阜宁县人民医院 唐红云 224400【摘要】 掌握小儿高热惊厥的正确护理方法，从而提高治愈率，减少并发症。减 轻颅脑损伤。小儿高热惊厥是小儿时期特有的神经系统常见急症。在医学界，大多数学者公认为高热惊厥与感染、高热、年龄、遗传因素有关。年龄因素是首要的，但感染、高热是惊厥的主要条件，采取综合性的预防和积极的治疗措施，可减少其复发，改善其预后。本文针对高热惊厥危险的因素对患儿家属进行一系列护理干预，使其卫生保健知识增长，保健能力及自我护理技能增强，提高患者顺从性，避免感冒和发热，最大程度上减少高热惊厥的复发。惊厥又称抽风，是儿科常见急重症，因神经元异常放电和过度兴奋
2、出现发作性或一过性脑功能紊乱，常伴有意识障碍，也可出现感觉、行为的植物神经异常等症状。临床表现为突然意识丧失，呼吸节律不规则或暂停，伴有发绀，双眼球固定或上翻、凝视、斜视、牙关紧闭、全身或局部肌群强直，多伴有大小便失禁，持续数秒或数分钟缓解，一般不超过 15 分钟，若处置及护理不当可引起脑损伤，导致智力障碍甚至癫痫，为此医务人员应及时迅速抢救并加强护理，严密观察病情变化。通过对我院儿科急症病例的观察，采取综合性的预防和积极的治疗措施，小儿高热惊厥患者并未出现并发症（除原有癫痫病史外） ，均治愈出院。高热可加重痉挛，造成恶性循环，增加氧消耗，引起脑水肿，故在应用镇静药的同时对高热患儿应立即给予降
3、温及减轻脑组织水肿的处理。结论，对高热惊厥的患儿及时抢救，保持呼吸道通畅，合理营养，作好基础护理，物理降温与药物降温结合，加强安全护理措施，严密观察病情，对减少其发病率和后遗症有非常重要的意义。【关键词】 小儿高热惊厥 护理136 例小儿高热惊厥护理体会阜宁县人民医院 唐红云 224400 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致 38.0以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥1 ，是儿科常见急重症。因神经元异常放电和过度兴奋出现发作性或一过性脑功能紊乱，常伴有意识障碍，也可出现感觉、行为的植物神经异常等症状。小儿高热惊厥发病年龄介于 6 个月-6 岁，大多数发病急骤，高热（39-40及以上） ，临床
4、常伴有突发性全身或局部肌群不随意收缩，并伴暂时的意识障碍，在几秒内停止，严重者可持续数分钟。临床表现为突然意识丧失，呼吸节律不规则或暂停，伴有发绀，双眼球固定或上翻、凝视、斜视、牙关紧闭、全身或局部肌群强直，多伴有大小便失禁，持续数秒或数分钟缓解一般不超过 15 分钟，若处置及护理不当可引起脑损伤，导致智力障碍甚至癫痫应及时迅速抢救并加强护理，严密观察。 1、临床 资料通过我院收治 36 例小儿高热惊厥患者，其中男 22 例，女 14 例，最大的8 岁，最小的 6 个月，因呼吸道感染致高热惊厥 32 例，有癫痫病史的 4 例， 。经抢救护理后症状缓解，经抗生素控制感染及对症治疗，均治愈出院，除
5、有癫痫病史患儿留有后遗症外，其他患儿均未留有后遗症，无 1 例死亡。2、急救与护理2.1 心理护理 惊厥患儿就诊时情况危急，家长往往十分焦虑，惊恐不安，医护人员应迅速到位，全力抢救，并守护于患儿身旁。处置惊厥熟练准确，以取得患儿和家长的信任，消除恐惧心理。患儿惊厥停止、家长不安情绪逐渐稳定后，应根据患儿和家长所能接受的程度介绍患儿病情及有关知识，指导家长掌握预防小儿高热惊厥的方法及惊厥的有效救治措施。2.2 止惊 减轻脑组织水肿 一旦患儿出现惊厥，应就地抢救，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐是急救的关键，反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。首选针刺人中、合谷等穴位，情况紧急可用手掐人中至惊厥停
6、止，也可遵医嘱给予止惊药物，首选安定每次 0.2- 0.3mg/(kg/次)，最大剂量不超过 10mg，直接静脉注射，速度为 1ml/ min，用后 1-2min 生效，还可用 10%的水合氯醛溶液，每次 0.4-0.6ml/（kg/次） ，加入生理盐水 20ml,保留灌肠2 ，本组病例中小于 12 个月的 12 例患儿中，给予 10%水合氯醛保留灌肠能迅速控制惊厥，在 1-5 岁患儿中首选安定静推，控制惊厥效果好，同时肌内注射鲁米那。患儿长时间高热惊厥，要考虑到有脑水肿的可能，如患儿前囟突出饱满，及时静脉滴注高渗性脱水剂 20%甘露醇 1-2g/（kg./ 次） ，必要时隔 6 小2时可重复
7、应用，并在抢救的同时进行病因治疗给予抗生素纠正酸中毒。2.3 吸氧 在清除呼吸道分泌物开通气道后，给予氧气吸入，迅速改善缺氧状态。待患儿面色由青灰或紫色变红润，呼吸规律后，给予小流量氧气吸入。当屏气时间长发绀严重时，一般的吸氧法如鼻导管法、面罩法等无法改变肺泡内 PO2 时，只有用简易呼吸器才能解决这种短暂的呼吸暂停，扣紧面罩、挤压呼吸囊，压力视患儿大小而定，反复而有规律进行，以胸廓起伏为准，以达到良好的通气效果。2.4 高热的护理 （1）物理降温 高热达 39C 以上时，用冷水浸湿的小毛巾在前额作冷湿敷，夏天可用冰水湿敷，每 35 分钟更换一次。高热达 40C 以上时，用冰水或 50%酒精擦
8、拭肢体。从头颈、臂外侧至手背，再从腋下、臂内侧至手心，下肢也是同样。在两侧颈部、两侧腹股沟处可反复轻轻搓擦，以增加降温效果，注意不要擦胸腹部。 （2） 药物降温 发热患儿在物理降温未缓解下，体温超过 38.5时应给予口服退热药如布洛芬，或对乙酰氨基酚栓塞肛门等。在用物理或药物降温后，要密切观察降温情况，测量体温、脉博、呼吸 1 次/0.5h，观察患儿神志、面色，发现异常及时处理。(2)皮肤护理 高热患儿在退热过程中，往往大量出汗，应及时擦干汗液和更换衣被，以防着凉。(3)口腔护理 高热时，唾液分泌减少，舌、口腔黏膜干燥，这时口腔内食物残渣发酵，有利于细菌繁殖，而引起舌炎、齿银炎等，因此，必须做
9、好口腔护理，保持口腔清洁。(4)卧床休息 注意营养和水分的补充，高热时，由于迷走神经的兴奋性减低，使胃肠蠕动减弱，消化液生成和分泌减少而影响消化吸收；但另一方面，分解代谢增加，蛋白质、碳水化合物、脂肪和维生素等物质大量消耗，同时高热可致水分大量丧失(呼吸加快带出更多水分，皮肤出汗增多)。因此，患儿必须补充水分和营养，多饮水有利于毒素的排泄。2.5 病情观察 密切观察患儿 T、R、HR、Bp,末梢循环、瞳孔大小，神志改变及尿量改变，并做好记录；惊厥发作时，应注意惊厥类型和体温、呼吸变化情况， ，并将生命体征异常情况及时汇报医生，以便争取有效措施控制高热惊厥。 2.6 加强营养 做好基础护理 患儿
10、清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理，2 次/d，给予生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗、更换尿布。 2.7 小儿高热惊厥的原因及预防措施 (1)婴幼儿的机体抵抗力弱，易患呼吸道感染而出现高热。(2) 婴幼儿起病急，病情变化快，早期症状表现不明显，加之小儿不能主诉身体不适或主诉不全，易被监护人忽视，临床上患儿就诊的首发症状多为发热 ，且体温常迅速升高。(3)婴幼儿的体温调节中枢3发育不全，体温易受周围环境的影响。婴幼儿的脑组织耗氧量大。大脑及中枢神经系统发育不完善，皮层
11、对皮层下控制功能较弱，在高热时兴奋泛化引起大脑运动神经元异常放电而致惊厥。 对于高热惊厥的预防 首先是增强小儿的抵抗力，加强体格锻炼，增强体质，提高抗病能力及避免感染和发热。体温的多变及其上升的速度影响惊厥的发生，温度上升快而高时易发生惊厥。体温超过 38 应立即降温，物理降温比药物降温更快、更有效。高热惊厥患儿应立即给安定或水合氯醛灌肠，同时采用物理或药物降温。是否服用抗惊厥药物预防高热惊厥目前仍有争论，必须根据患儿的具体情况权衡长期预防性服药的得失，选好适应证。 2.8 加强安全防护 为防止舌咬伤可用压舌板包裹纱布置于上下磨牙之间，安装床栏防止患儿坠床，在栏杆处放置棉被，以防患儿抽搐时碰到
12、栏杆上，同时注意将床上的一切硬物移开，以免造成损伤。若患儿发作时倒在地上，应就地抢救，及时移开可能伤害患儿的一切物品，切勿用力强行牵拉，或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。对可能再次发生惊厥的患儿要有专人守护，以防患儿发作时受伤。使用冰袋及冰枕时应用毛巾包裹起来，防止使用不当造成局部冻伤。对可能发生损伤的患儿应将纱布或棉球放在患儿的手心或腋下，防止皮肤摩擦受损。3. 出院指导对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重要。指导家长在家中备好所需的急救物品和药品，如体温计、压舌板、退热药等;如果患儿出现发热，应及时测量体温，腋温在 38.5 左右即应予以布洛芬口服、对乙酰氨基酚栓塞肛门或行物理方法来降温;苯巴
13、比妥为长效类镇静催眠药，对既往有高热惊厥史的患儿，在发热早期即应使用抗惊厥药，体温升至高热时，体内抗惊厥药已达到抑制惊厥的有效浓度，从而能抑制惊厥，有效预防小儿高热惊厥再发。如患儿出现抽搐，指导家长以拇指掐患儿的人中穴，以另一拇指甲掐患儿合谷穴，同时将患儿头偏向一侧，防止反流物误吸;将裹于纱布的压舌板置于患儿上下臼齿之间，防止舌咬伤;平时加强锻炼，以增强患儿的体质；按季节变化及时添加衣服，防受凉，上感流行季节避免到人多的公共场所活动。 【参考文献】1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第 7 版.北京:人民卫生出版社 ,2002,258. 2 孙维军，曾建华，王宏.水合氯醛保留灌肠防治小儿 FC 疗效观察.人民军医，2001，44（5）:29
