1、中国百年百名中医临床家丛书节选查玉明 胡天雄 赵心波查玉明病案： 皮肌炎 3 例第 2224 页：李某，男，21 岁，部队战士。1978 年 7 月患带状疱疹，反复感染，地热持续 3 个月不解，全身无力，下肢痿软，于 10 月初入院。检查：尿肌酸 38.13mmol/24h、尿肌酐22.1umol/24h，尿蛋白（+ ） ，红、白血球 13 个/高倍视野。病理结果：确诊皮肌炎。入院后症状逐增，肌肉无力，卧则不能翻身自起，呈瘫痪状态。口不能开，吞咽困难，口含胶管吸饮水浆。曾用地塞米松、环磷酰胺等治疗，不见好转，邀中医会诊。1978 年 12 月初诊，神情苦闷，面色紫红不泽，面部散在米粒大小丘疹，
2、面皮粗糙，两臂不举，手指弯曲不能伸，指端皮损破溃，肢凉不温，全身肌肉瘫软但无疼痛，舌绛苔薄，脉沉缓而细。病析：病始于带状疱疹，复感毒邪而诱发，反复感染，阴血耗伤，长期低热，真气大伤，邪气留恋不去，病变逐渐加深，气血愈损，内不能灌溉脏腑，外不能充养形体，则两臂不举，指不能伸。营虚不仁，卫虚不用，故见全身肌瘫，口不能开，此属四肢不收，身无疼痛之风痱证。治法：调和营卫，通达阳气。方：黄芪五物汤加减。药（单位：g）：黄芪 50 茯苓 25 甘草 10 桂枝 7.5 白芍 15 鸡血藤 25 红花 15 当归 15 豨签草 15 川芎 15 防风 10 生姜 12 片 大枣 7 枚水煎日 2 次服方义：
3、黄芪五物鼓舞阳气，畅通经络；归芎补血和血；红花、鸡血藤活血通络，充润形体；豨签草、防风祛风除湿，以复麻痹，奏气足血畅，兴用气衰之效。1979 年 2 月复诊，服药22 剂，阳气渐复，气血复生，脏腑得以滋养，形体得以濡润，痹通邪微，故能翻身坐起，尚能下床活动，但步履维艰，蹲起困难，两臂略举，口能开，咽下顺利。诸症显著改善，尿检未见异常。仍守前方加何首乌 15g、怀牛膝 25g 以补肝肾、强筋骨。3 月 10 日三诊，书名 二十世纪中医之精华 中医临床家 查玉明二十世纪中医之精华 中医临床家 胡天雄二十世纪中医之精华 中医临床家 赵心波所属系列中国百年百名中医临床家丛书总主编 张文康出版社 中国中
4、医药出版社（北京）编者 尹远平 查杰 胡天雄 景斌荣 葛安霞整理者 胡静娟 出版时间2003 年 5 月 2001 年 5 月 2001 年 2 月版次 2003 年 5 月第 1 版 2001 年 5 月第 1 版 2001 年 2 月第 1 版上方连服 18 剂，诸症好转。检查：尿肌酸 13.88mmol/24h，明显恢复。2 第 2426 页：佟某，女，49 岁，物质局干部。既往史：1975 年 5 月患肺内感染，又兼药物过敏，反复发作 2 次入院。现病史：间断发热已半年，皮肤逐渐起米粒大小丘疹，面部及手足浮肿，肿消则皮痒，皮肤呈黑褐色，眉发脱落，形体消瘦，活动困难约 1 年，坐卧需家人
5、护理，头俯不能抬，吞咽困难，全身肌肉酸痛。考虑为肾上腺皮质功能低下，入院待查。经腓肠肌病理检查，确诊为皮肌炎。经治不效而出院。1979 年 10 月初诊，症见 2 皮色黑褐，鼻部及两颊有散在色素黑斑，眼周发青，眼胞浮肿，上下唇肌肉萎缩，皱褶深纹可见，眉发稀疏，手指肿胀，皮色变青，四肢厥凉，形体消瘦，神疲乏力，气少懒言。肝功明显改变，浓碘（+） 、麝浊 11 单位、锌浊 18 单位。病析：病始于温邪上受，内损营阴，又逢药物过敏，气血两损，营卫失和，血不华色则皮黑，筋肌失养则形体消瘦、丘疹屡发；病深经久，精气被夺则全身瘫软不起，头不能抬，咽下困难。日久阳气渐衰，无以温煦皮毛，则眉发枯槁，不荣脱落。
6、阴胜则寒，故畏寒肢凉；阳微血涩则指、趾肿胀色青，此属皮痹、肌痹。治法：扶正益气，通阳为先方：黄芪五物汤加减药（单位：g）：黄芪 50 桂枝 7.5 白芍 7.5 当归 15 红花 10 鸡血藤 25 白鲜皮 25 僵蚕 15 细辛 5 苍术 15 山药 25 大枣 7 枚 生姜 15 炙甘草 10方义：黄芪五物扶正起衰，宣达正气；当归养血润肌；红花、鸡血藤通络行滞以开痹塞；白鲜皮、僵蚕祛风止痒；细辛温经止痛；苍术、山药助脾运化， ，复气血生化之源。12 月 2 日复诊，服药连续 30 剂，体力渐增，口唇肌痿渐复，面色好转， 指肿消退，肢凉改善，诸症明显恢复。但尚感指端麻木、乏力、食少、便溏、易
7、感风寒。此系正气未复，寒邪留恋，脾气不升，不能为胃行其津液也。治当益气温阳为主，采用四君子汤、二物汤化裁。处方（单位：g）：党参 25 茯苓 25 白术 15 甘草 10 仙茅 7.5 仙灵脾15 升麻 7.5 柴胡 10 黄芪 50 防风 10 苍术 15 砂仁 7.512 月 22 日三诊，服药 12 剂，食欲增进，大便调，诸症改善，但四肢不温、指趾虚肿、腰膝酸痛，此系阳衰不达、阴寒血涩，治当温阳祛寒、益血复脉，宗当归四逆、乌头汤化裁。处方（单位：g）：当归 15 桂枝 7.5 细辛 5 通草 5 白芍 15 川乌5麻黄 7.5 黄芪 50 甘草 10 红花 15 鸡血藤 25 大枣 7枚
8、 9 剂药尽，阳气复，寒邪去，手足转温，腰脊痛除。3 第 2931 页：冯某，女，23 岁，辽阳化纤厂工人。病史：1988 年入院检查，抗核抗体（+） 、ENA 抗体（+） 、RMP 抗体（+ ） 、80mm/h，找到红斑狼疮细胞。病理结果：弥漫性、系统性硬皮症；系统性红斑狼疮。当时两手肿胀、皮色青紫发凉（雷诺症） 、关节痛、形寒肢冷。给予激素治疗，每日 4 片。病情略微好转，但停药后症状明显加重，动作困难，遂来中医治疗。1991 年 4 月 6 日初诊，症见：表情淡漠、舌质淡白，舌下脉络色紫，舌体转动不灵，躯干皮肤粗糙，背部及前胸肌肉硬韧，四肢不温、屈伸不利，指端皮肤破损，关节痛、形寒怕冷，
9、大便不实，腹胀，脉沉缓而细弱。病析：始于寒邪外受，留恋日久，气血愈损，内不能灌溉脏腑，外不能充养形体，湿留关节，致肢端肿痛，营卫失和则皮色变青；邪留不去，脾肺两损，肺损皮毛失濡则皮肤甲错；卫气不行，失其温煦则毛发不荣、形寒怕冷；脾损健运失司、升降失调则食少腹胀、大便稀溏；生化乏源导致气衰血少，四肢百骸无以为养，故肌肉萎缩、肌肉发硬、动作困难。诊为：肌痹；重症虚损（皮肌炎、硬皮症、红斑狼疮） 。治法：益气血、复化源、调和营卫方：四君子汤、四物汤、小柴胡汤化裁药（单位：g）：党参 15 白术 25 茯苓 15 甘草 10 当归 15 川芎 10 熟地 20 赤芍15柴胡 15 半夏 15 黄芪 5
10、0 细辛 5 蝉蜕 25 红花 15 生姜 12 大枣 9方义：四君补气；四物补血；小柴胡调和营卫，增强免疫功能，使气复血充，营卫调和，内养脏腑，外濡形体；蝉蜕散风止痒；红花通络活血；细辛温经止痛；配黄芪以助益气扶正之功，促进机体功能恢复。6 月 18 日扶正，服药 28 剂，经历 2 个多月的治疗，复查：全身皮肤粗糙略为改善，肌皮逐渐柔软，肢端破损恢复，四肢转温，大便好转；但手腕皮肤硬韧，全身关节酸痛，两膝关节肿痛，肌肤发紧，形寒怕冷。症系寒湿久羁，卫阳不足、阴胜血涩、经络不畅。湿留关节则痛，肌肤失濡则发紧、肢麻。治当驱逐寒邪而使阳气复，温通经脉使气血畅，诸症才能得以缓解。取当归四逆汤加减以
11、养血通脉。处方（g）：当归15 桂枝 10 赤芍 15 细辛 5 木通 10 红花 15 穿山龙 40 黄芪 50 甘草 10 怀牛膝25 天麻 109 月 22 日三诊，间断性服药继进 30 剂，诸症明显改善，关节痛大减，手腕皮硬改善，形寒肢凉好转，肌皮触摸略柔软，肌紧消失。理化检查：抗核抗体转阴，血沉 2525mm/h，2次检查未找到狼疮细胞。但全身疲倦乏力，时有腹胀，大便不实，下肢痿软。病变基本控制，为巩固疗效，法当益气血、复化源。以冀气足则脾健，脾健则血充、营卫调和，脏腑得以滋养，使脾虚肺损得以改善。取六君子汤、当归补血汤、黄芪桂枝五物汤加减化裁。处方（g）：人参 10 白术 25 茯
12、苓 15 甘草 10 陈皮 15 半夏 15 黄芪 50 当归15 桂枝 7.5 白芍 15 生姜 15 片 大枣 9 枚 砂仁 7.5 首乌 15 怀牛膝 25。方义：四君补阳益气；二陈；理气燥湿；配砂仁调理脾胃、益化源，便稀腹胀可除；当归、黄芪补血养阴；桂枝、白芍、生姜、大枣敛阴和营，调和营卫；首乌、怀牛膝补益肝肾，强壮筋骨。11 月 14 日四诊，以上方共进 22 剂，随症略有增减。食欲增加、大便调整、腹胀消除、体力恢复，诸症明显改善。复查肝功、血沉、血常规、尿常规各项指标均正常。皮肌、硬皮病变基本控制。随访三年，病情稳定，活动如常，未再复发。 五脏一体论治冠心病第 34 页：单某，女，
13、50 岁，市石棉厂职工。既往史：1972 年确诊动脉硬化、高血压、冠心病，曾 2次入院治疗。经常心胸闷痛，时发剧痛，服硝酸甘油片则缓解。近 1 个月心悸气短、胸闷憋气加重，心前区疼痛，发作较频，痛时冷汗，不敢活动，每次发作持续 12 分钟，牵扯肩臂酸麻感，经服乳酸心可定不见好转而来诊。心电图提示：窦性心动过缓（52 次/分） 、冠脉供血不足（ST 段下移） 。眼底检查：双侧视网膜中心静脉扩张，中心动脉狭窄，反光有交叉压迫现象。胆固醇 7.28mmol/l。诊断：冠心病、心绞痛、心律失常。1976 年 3 月 26 日初诊，症见：形体肥胖，面色晦滞，精神不振，痛苦面容，气短，时发叹息，舌淡胖润、
14、苔薄白边有齿痕，脉象弦细而涩兼结代，自觉心胸闷痛、堵塞感，心痛日发 23 次，隐约作痛断续不已，肩膀酸重麻木，体倦头昏，食少腹胀，形寒怕冷，心悸失眠，血压 130/88mmHg。证析：体肥多湿，脾虚多痰，痰湿上泛，心阳被遏，气机阻滞，阴邪留恋则胸闷憋气、善太息。气血不畅，脉络阻滞，不通则痛，故心痛时发，隐痛绵绵；脾虚升降失常，清阳不升则头胀神疲；浊阴不降则腹胀体倦；阴邪内盛，气血滞涩，经脉失养则肩膀酸重麻木。 （阳气渐衰，阴邪乘之） 。诊断：胸痹（心阳痹阻） ；治法：温心阳，化痰湿；方：瓜蒌薤白桂枝汤加减；药（g）：瓜蒌 40 薤白 20 桂枝 10 橘红 25 茯苓 25 半夏 15甘草 1
15、0 细辛 5 远志 15 菖蒲 15 枳壳 15 生姜 104 月 15 日二诊，服药 12 剂，胸闷窒塞明显减轻，心胸剧痛缓解，偶尔发作隐痛，食欲渐复，腹胀好转，睡眠转佳，脉结代消失。但体倦肢麻，活动气短，脉象悬系而缓，照原方加五味子 10g 补益心肺。5 月 18 日三诊，按上方略为增减，共进 20 剂，心胸闷痛消失，精神振作，呼吸畅快，诸症悉平。（桂枝汤及其衍化方多用于心阳虚心动过缓、气阴两虚心律不齐、心肾阳虚心衰合并休克等） 慢性肾炎论治第 48 页：张某，男，40 岁，干部。病史：患肾炎 3 年余，曾两次入院，接受激素治疗，始未痊愈。于 1997 年 12 月 10 日来诊。现病史：
16、近一周患感冒而病发，全身浮肿，下肢尤甚，按之凹陷不起，腰痛身重，四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，大便稀溏，尿液减少，面色晦滞，舌淡胖，苔薄白，边缘有齿痕，脉沉细无力。理化检查：血红蛋白 68g/l,胆固醇6.8mmol/l，尿蛋白（+） ，红细胞 68 个/高倍视野，管形颗粒 25 个/高倍视野，血压152/100mmHg。症系：肾阳衰微，阴胜于内，聚湿而成水肿。脾肾两损，精微不化，脾虚升降失调，清浊想混。肾虚开阖失常，水湿不利，水溢全身则肿。迁延日久，气血虚衰，正不胜邪，故每易感冒。诊断：水肿（慢性肾炎肾病） ；治法：溢火源，化气行水以散寒； 方：真武汤加减；药：炙附子 7.5 茯苓 25 白
17、术 25 白芍 15 桂枝 7.5 细辛 5 黄芪 50 老头草 30 防己 20 杜仲 25 怀牛膝 25 补骨脂 7.5 泽泻 25 猪苓25引用生姜 12 片，大枣 7 枚二诊：1 月 30 日，连续服用 9 剂，尿液增多，肿消大半，形寒改善，但食少纳差，全身无力。仍以前方温阳行水，加砂仁 7.5g、佩兰 10g 以温胃和中、化浊开胃，继续服用。三诊：2 月 25 日复查：服药 12 剂，浮肿消退，四肢转温。检尿蛋白（+） ，颗粒管型 01个/高倍视野，诸症改善。照方继续服用加阿胶 15g，连服三月，于 3 月 15 日复查，食欲增进，体力恢复。理化检查：血红蛋白 115g/l,胆固醇
18、5.2mmol/l,尿蛋白、颗粒管型均转阴。 中风后遗症论治第 74 页：张某，男，61 岁，退休工人。有高血压病史。平素面红目暗赤，四肢厥冷，夏天绒衣加身。5 天前因情绪激动，右半身活动不灵，口流涎，猝然舌强不语，小便失禁，呈半昏迷状态。送医就诊：血压 178/102mmHg，眼底动脉硬化，右侧肢体瘫痪，诊为脑出血。经急救用药和针灸治疗，昏迷好转，但舌喑不语。1989 年 6 月 29 日初诊。症见：形瘦，四肢逆冷，舌淡润，脉细无力兼涩结，舌强不语，右侧半身不遂。病析：属于、年迈气虚，将息失宜，真阴失守，孤阳暴越，忽而昏聩，发为中风不语。治法：培补肝肾方：地黄饮子加减药（g）： 熟地 25
19、枸杞 20 肉苁蓉 15 石斛 15 麦冬 15 五味子 10 菖蒲15 远志 15 炙附子 7.5 桂枝 5 破故纸 7.5 淫羊藿 10 生姜 12 片 大枣 7 枚(水煎服，日 2 次) 7 月 20 日复诊，服药 20 剂，四肢转温，面红略退，能言但吐字不清，血压下降到150/92mmHg。仍宗前方，减破故纸、淫羊藿，加胆南星 7.5g、茯苓 15g 继续服用。经治 4 个月，用方随症加减，舌喑恢复，诸症平复，能自行步履活动。 改善慢性心衰论治第 78 页：王某，女，64 岁。心跳气短，活动后加重已 10 余年，1991 年 10 月 20 日来诊。现病史：近 2 年心慌气短加剧，下肢
20、浮肿，尿少，不能安卧，卧则欲起。症状逐渐增加，形寒肢冷，感冒反复发作，诊为风心病，慢性支气管炎，肺心病。曾用地高辛及利尿剂等治疗，症状略微缓解，但不巩固，症状反复，心慌加重，尿少浮肿，气短不接。症见：面色晦暗，两颧紫红，二目少神，气息短促，神情倦淡，口唇青黯，舌胖边有瘀斑，指端凉甚。肝大（肋下2cm） ，质地硬，脉频见促代。胸透右肺下叶散在斑点，两肺门增大。病析：慢病日久，反复发作，心肺两损，正虚可知。心失血养而心悸；肺失宣降则喘；心阳衰不能下交于肾，水湿不化则尿少浮肿；阴盛于内则形寒肢凉。卫气虚则易感，水凌心肺，胸阳被遏，气机不利则咳逆倚息，不得安卧，唇青颧紫，舌有瘀斑，胁下痞块，乃气虚淤阻
21、之象。气血失调，脏器衰败则脉促代频见。诊断：胸痹，心阳衰竭证（风心病、心衰）治法：温阳益气，化湿行水处方(g)：炙附子 10 白术 25 茯苓 25 赤芍 15 生黄芪 50 五加皮 25 细辛 5桂枝 7.5 五味子 10 党参 20 甘草 10 生姜 12 片10 月 30 日复查，服药 6 剂，尿利肿消，气喘改善，能平卧，但下肢浮肿仍在，饮食无味，大便溏薄。仍守前方加砂仁 10g、佩兰 10g 以温中和胃；加苍术 15g、防己 15g 以燥湿。服用 6 剂。11 月 12 日复查，心衰改善，诸症平稳，肿消喘平，气息平调，已能平卧，心悸得安，能下床活动，但下肢踝关节微肿，继续服用 12 剂
22、，症状基本消失，治愈出院。 无脉症的证治 第 95 页：肖某，女，14 岁，学生。既往史：胃病史；13 岁月经初潮，经行腹痛；右眼远视散光；肋软骨炎；素体虚弱。现病史：近 2 年来手足发凉多汗，畏寒喜暖，头昏头痛。于 1977年 3月经某医院检查：左上肢皮温低，左桡动脉弱，心电图、抗“O” 、血沉、肝功、尿常规均正常。初步诊断：动脉炎、植物神经功能紊乱。经服谷维素、维生素 B1、维生素 B6、脉管2 号，不见好转，来就诊。1997 年 8 月 2 日初诊，症见：形寒肢冷，手足潮汗，头晕头痛，记忆力减退，食少纳差，心悸气短，四肢乏力，左上肢麻，时有酸痛，面色淡白，面色淡红而润，右脉沉细弱无力，左
23、侧脉搏触摸不到，重按轻取均不易见，无脉。右侧血112/78mmHg，左侧血压模糊不清，左右桡动脉血流图检查报告：左侧障碍，右侧大致正常。分析：素体虚弱，阳气不足，不能温煦经络、通达四末则形寒肢冷；心气虚，血脉动力不足，无力鼓动营血，心失所养则心悸气短、神疲乏力、脉见细弱，甚则沉伏欲绝；胃气虚则食少纳呆，日久化源不足，营血亏虚，不能充实于脉则脉动无力；营气内虚，正气不固，因而手足多汗。症系阳虚血弱。治法：温经益血通脉方：当归四逆、乌头汤加减药(g)：当归 15 桂枝 10 赤芍 20 甘草 10 川乌 5 生黄芪 30 麻黄 7.5 细辛 5 通草 5 故纸 5 鸡血藤 25方义：桂枝散表里之寒
24、，温经通脉；细辛，通草宣发阳气；归、芍补血养营；黄芪、麻黄通肌腠之阳气；川乌通痹，其性辛热而善走，通行十二经；故纸峻补下焦之元阳，以逐在里寒浊之邪；甘草助黄芪益气，兼制川乌之性烈；鸡血藤补血活血，兼通经络。全方温经通脉，使手足温和，脉可复常。10 月 24 日复诊，服药 20 剂，肢凉怕冷好转，症状较前改善，精神尚佳，手足多汗减轻，左上肢麻痛不显，右脉沉缓，搏动较前有力，但左脉微，若有若无，重按不显。仍守前方去麻黄，因其解表力强，加红花 15g、川芎 10g、丹参 20g 助化瘀活血之力，疏通脉络。1978 年 1 月 3 日三诊，服药 24 剂，症状大为好转，左桡动脉略能触到，但显浮微之象，
25、重按不显，左侧血压测知，为 90/58mmHg。食欲渐复，但四肢欠温，手足湿润，心悸气弱。此脉微浮欲绝，阳气虚衰之象，乃心气不足，血行不畅，经脉失养所致。治疗当养心益血、温经复脉。处方（g）：党参 25 麦冬 25 五味子 10 甘草 10 当归 15 桂枝 10 赤芍 25 川乌 5 黄芪 25 细辛 5 鸡血藤 25 川芎 101978 年 2 月 13 日四诊，服药 20 剂，诸症平复，左侧血压 118/80mmHg,右侧102/78mmHg。随访 2 年，一切正常，未再反复。 咳喘、痰饮的证治第 106 页：张某，男，64 岁，工人。既往史：慢支炎、继发支气管哮喘。遇寒则发，反复发作。
26、现病史：喘息 1 周，痰多白沫，喉中痰鸣，气道阻塞感，经服消炎平喘西药无效，来中医就诊。1992 年 11 月 20 日初诊，症见：面部虚浮，痰鸣气阻，胸闷上气，咳吐白沫，形寒怕冷，舌淡苔白滑、脉浮缓兼滑象。症系素有痰饮，内伏于肺，时值早春，感受寒邪，引动内饮而诱发。痰随气升，痰气交阻而喉鸣；肺失肃降，气道不利则呼吸困难、喘息加剧。饮为阴邪伤阳，故畏寒喜暖，遇寒则复，苔白滑脉缓；久延不已，导致肺脾肾俱虚。诊断：咳喘、痰饮（慢支炎、支气管喘息）治法：温肺散寒、化饮平喘（病痰饮者，当以温药和之）方：小青龙、二陈汤化裁药(g)：炙麻黄 7.5 桂枝 7.5 半夏 15 细辛 5 白芍 15 五味子
27、7.5 甘草 10 茯苓 25 陈皮 15 射干 10 前胡 15（引用生姜 12 片，水煎，日 2 次分服）11 月 28 日复诊，服药 5 剂，咳喘缓解，痰末减少变稠，易吐出，气道通畅，痰鸣改善，胸闷好转，苔滑减退。但四肢不温，心悸气短，体虚微汗，此乃久咳伤气，正气未复，心气耗伤所致。仍守前方减去炙麻黄，加西洋参 7.5，扶正气以敛心气，继续服用 5 剂，诸症改善，气道通利，痰消喘平，咳止食进而告愈。 治疗慢性胃炎的临床运用（温中养胃汤）第 131 页：处方（g）：黄芪 50 桂枝 7.5 白芍 15 炙甘草 10 砂仁 7.5 藿香 7.5 陈皮15 半夏 15 茯苓 15 太子参 20
28、 焦术 15 干姜 5功能：温中散寒、益气和胃主治：慢性胃炎，慢性浅表性胃炎，胃窦炎。凡脾胃虚寒证，表现胃脘冷痛、隐痛绵绵，喜按喜暖，得食则安，食后胃胀，嗳气痞闷，口淡无味，泛吐清水，四肢不温，大便溏薄，脉沉缓而细。病案：吴某，男，40 岁，业务员。既往史：胃病 10 年。经常胃脘不适、隐隐作痛，时愈时发，胃部怕凉，遇寒则复发，饮食不慎则痛，痛时喜暖喜按、得食略安，平时嗳气不舒，胃脘痞胀，长欲呕逆，时泛冷涎，曾入院胃镜检查示：胃窦粘膜红白相兼、充血、水肿显著，胆汁返流。诊断：慢性浅表性胃炎、反流性胃炎、胃窦炎。经治疗症状缓解，但未痊愈。现病史：近 2 周饮食不当，胃痛复发，隐痛绵绵，口泛清涎，
29、胃脘痞胀，喜按，得温觉舒，大便稀溏，面色萎黄，形体消瘦，疲倦少神，舌淡苔白，脉沉缓无力。诊断：胃脘痛（中阳不运） 、反胃（慢性胃炎、慢性浅表性胃炎）治法：温中散寒、益气养胃方：温中养胃汤加吴茱萸 5g 温肾救心汤临川运用第 148 页：处方（g）：炙附子 7.5 白术 25 茯苓 25 白芍 15 黄芪 50 五加皮 25 细辛 5 桂枝 7.5 五味子 10 甘草 10 生姜 15功能：温阳益气、化湿利水主治：阴盛于内，水湿停聚，上凌心肺引起的心悸、尿少浮肿、喘不得卧、口舌青紫之水气病（肺心病、风心病） 、慢性心衰（注：本病无病案）胡天雄病案:1 第 10 页：谢某，男性，双峰县青树坪邮电局
30、干部。晨起右侧胸乳部位感不适，午睡后整个右侧颈项、肩臂胸背疼痛，至不能动弹，异常痛苦。细验其他，又无显然可用清凉温补之症候。细思病起突然，使非经络气血淤阻，何以至此？乃用王清任通窍活血汤连夜赶进：红花 5g，桃仁 10g，大枣 10g，老葱 15g，生姜 10g，川芎 10g，赤芍 10g，黄酒 1 盅，麝香 0.15g（布包煎，后下） 。先夕服 1 剂，翌晨痛即松减，二三帖遂告豁然。2 第 24 页：热疝一例：王某，男 16 岁。患睾丸肿痛，即方书所谓热疝火疝之类。曾用磺胺药未效，日甚一日，头晕痛，小便黄热，来请以中药治疗。余用桂枝 6g，赤芍 10g，川柏 10g，知母10g，车前仁 10
31、g，泽泻 6g，通草 3g，川楝子 10g，橘核 3g，一剂即消。3 第 2425 页：寒疝二例：（1） 寒克厥阴之脉：谢某年 50，住宁乡县唐市公社洞冲大队。1967 年 11 月某夜间，患者突感外阴疼痛剧甚，疼痛渐次循左侧少上腹窜于左胁下，痛如刀割，延诊时患者蹲地呼号。 ，频作呕吐，刻难忍耐。前师投大剂橘核丸而去桂心不用。病在本而治标，病为寒而远热，宜其服之不效。少腹为肝经分野，厥阴之脉络阴器而行两胁，病属厥阴肝经；而况呕吐清水，口作淡味，脉极迟细（48 次/分） ，所谓“寒气克于厥阴之脉，故胁肋与少腹相引痛” ，即是，后世所谓寒疝是也。橘核丸中海藻、昆布咸寒所以软有形之坚积，不能温无形之
32、寒疝，未可混淆，当以温散肝寒之药治之，积为合法，拟当归四逆加生姜吴茱萸汤：当归15 克，桂枝 12 克，白芍 10 克，细辛 5 克，木通 10 克，吴茱萸 6 克，生姜 15 克，大枣 15 克，甘草 5 克。药进一次，疼痛顿止，嘱其守服数帖，以杜复发。拟以生姜羊肉汤善后，举目四顾，环堵萧然，默然而止。（2） 谭某，43 岁，少腹痛连左睾。过服清利降气药，左睾骤肿，倦怠嗜卧，小便清长频数，肢冷头昏，心微悸，口微苦，脉弦涩歇止。急予炙甘草汤加黄芪调中复脉立令煎服。二帖后心定脉和，精神转佳惟睾肿未消，原方去黄芪加龟板、黄柏攻坚消肿，数帖而愈，此寒疝之变证也。4 第 85 页 ：徐鬃，女，26 岁
33、，已婚，南大公社同仁三队社员。主诉：患“疟疾”寒热头痛已月余。现病史：患者于 1964 年除夕饮少量酒后，遂觉恶寒发热，头痛骨楚，已服中药十余剂，又吃西药作疟疾治，均未效。现在症：每日恶寒发热，头痛骨楚，4 寒从四肢起，寒少热多，热退后口渴饮热，无汗出，如此日二三次， ，并伴有咳嗽咯稀痰，不呕不苦，二便正常，脉数，左弦右较弱。辩证：本病寒热头痛，间歇发作，又在高疟地区，颇似疟疾，但一般疟疾不至日发二三次，观其不呕不苦，二便正常，又无传入少阳、阳明征象，实由表邪久稽，失于疏解，而正气尚旺，故能郁久化热而有化热多口渴之象，宜疏解表邪为主，兼清郁热。方：桂枝越婢汤药：桂枝 9 克，白芍 9 克，麻黄
34、 3 克，生石膏 15 克，甘草 3 克，姜 3 片，枣 3 枚效果：二剂痊愈。赵心波病案：1 第 16 页：肺炎以发热、痰、咳、喘憋为临床主要特点，相当中医文献中所述的“肺闭喘咳” 、 “肺风痰喘” 、 “火热喘急”等。是由于外感风温或风寒，闭塞毛窍，入里化热，与痰浊相搏，壅塞气道，灼伤肺络，引起肺气不能宣通，肃降失职的疾病。初期：为疾病之初起，在表为主，尚未传里。风寒闭肺：症见不发烧或发热不高，无汗，恶风寒，喘憋重，咳嗽，痰多稀白，甚者呼吸困难，张口抬肩，鼻翼扇动。脉浮紧，苔薄白。治法：祛风散寒、宣肺开闭方：小青龙汤合华盖散加减药：炙麻黄 3 克 桂枝 3 克 细辛 1.5 克 法夏 6
35、克 白芍 6 克 甘草 3 克 杏仁6 克 苏叶 6 克 厚朴 6 克 生姜 3 片2 第 225 页：雷诺氏病：徐某，女，13 岁半，病历号 218470。一诊：1978 年 12 月 15 日，患儿自 1976年以来手掌汗多、潮红、发紫、发凉，指、趾甲脱落，烦急易激惹，某医院诊为雷诺氏病。舌尖红，薄白腻苔，脉略数。治以养血活血、温通经络之法。处方：生黄芪 10 克，当归10 克，赤芍 10 克，生地 10 克，川芎 6 克，鸡血藤 10 克，桑枝 10 克，桂枝 6 克，细辛 2克，茯神 10 克，远志 10 克二诊：1978 年 12 月 22 日，症状如前，继以前方去茯神，加附片 5
36、克。三诊：1978 年 12 月 29 日，症状如前，手背潮红、发紫、发凉较前略减轻。赵老：四肢不温责之于脾；指甲脱落，肝脏淤阻，肝不荣筋爪。脉象沉细，当以活血健脾、化瘀和肝之剂调治。处方：大生地 15 克 桃仁泥 10 克 丹皮 12 克 阿胶珠 12 克 赤芍 6 克 当归 10 克 川芎 10 克 胆草 10 克 泽泻 12 克 柴胡 6 克 车前子（包）10 克 桂枝尖 6 克（10 剂）四诊：1979 年 1 月 5 日，患儿症状减轻，以上方 10 剂，继以健脾活血通络法调治见效。3 第 238239 页：患儿倪某，男性，5 月，本院职工家属。初诊：1972 年 11 月 3 日，患
37、儿生后即夜间啼哭，重时彻夜烦啼，尿频，便频，粪便中夹有粘滞，虽曾用补钙、表飞鸣等治疗，夜间哭闹仍不减。赵老诊治患儿，拟方如下：炒麦芽 10 克，神曲 10 克，黄芩 6 克，槟榔 4.7 克，木香 1.3 克，桃仁 4.7 克，炒枳壳 6 克，杭芍 4.7 克，当归 6 克，桂枝 3 克，炮姜 2.6 克 （2 剂）服上药后，哭闹有减，继服上方 5 剂。二诊：1972 年 11 月 13 日。哭闹已大减，食欲差，有口水，便频而黏，多惊。在拟一方：炒麦芽 10 克，黄芩 6 克，分心木 3 克，神曲 13 克，天竺黄 6 克，槟榔 4.7 克，炒枳壳 4.7克，生草 3 克（3 剂）药后哭止，纳增，大便好转，安睡。（“胃不和而夜不安” ）
