1、磨牙开髓术, . , / ,01 磨牙的髓腔解剖形态特点,1.1 上颌磨牙髓腔形态特点 1.2 下颌磨牙髓腔形态特点,02 开髓法的基本步骤,2.1 上颌磨牙 2.2 下颌磨牙,03 注意事顶,04开髓错误,磨牙开髓术,1-1,颊舌面观，髓室形态与牙体外形相似，颊舌径很宽，有髓角突入相应牙尖内，其中近中颊髓角最高。髓室顶凹向下，髓室底呈圆形，易发现。颊侧根有近中和远中2个根管，根管口距离较近。腭侧根有1个粗大的根管。牙颈部横切面可见3个根管口的排列较规则、为近远中径短、颊舌径长的三角形。三角形的顶端为腭侧根管口，底边为2个颊根管口连线。上颌第二磨牙可能出现2个颊根融合为1个较粗大的颊根，根管也
2、合为1个根管。上颌第三磨牙的变异更多，大部分融合为1个根管。,上颌磨牙髓腔形态特点,3 / 12,1-2,下颌磨牙髓腔形态特点,4 / 12,下颌磨牙髓腔的近远中径明显大于颊舌径。近中髓角高于远中髓角，舌侧髓角高于颊侧髓角。髓室顶距髓室底较近。一般有3个根管，近中根有颊、舌2个根管，远中根多为1个粗大根管，下颌第一磨牙有时有4个根管，即近中根和远中根各有2个根管。下颌第三磨牙的髓腔多有变异，有时为1个融合根管。,2-1,上颌磨牙,5 / 12,开髓洞形：开髓的窝洞外形应与颈部横断面处的根管口排列相似，为一钝圆的三角形。三角形的顶在腭侧，底在颊侧，其中一腰在斜嵴的近中侧，与斜嵴平行，另一腰与近中
3、边缘嵴平行。 开髓步骤：用裂钻在中央窝处下钻，钻至牙本质深层时，向颊舌扩展，形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形的深洞。然后在近中舌尖处穿通髓角。沿洞口形态揭髓室顶。用探针的双弯小钩检查颊侧髓室顶是否去净，并确定开髓窝洞颊侧底边的长度，用球钻提拉去净髓室顶，形成窝洞壁向髓腔壁的平滑移行部。,MB2,MB2： 一般位于MB-P根管口连线的偏近中,2-1,上颌磨牙,6 / 12,2-2,下颌磨牙,7 / 12,开髓洞形：开髓窝洞外形为钝圆角的长方形，位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧部分。开髓洞形近中边稍长，远中边稍短；颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。开髓步骤：在颌面中央窝下钻，钻至
4、牙本质深层时，向近远中及颊侧方向扩展，形成比髓室顶略小的长方形窝洞。然后穿通远中或近中髓角，再沿洞口外形开扩，揭去髓室顶。然后检查髓室顶是否去净，用球钻提拉式方法揭净髓室顶。,3-1,上颌磨牙,8 / 12,注意事顶：下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的近中壁，甚则造成颈部缩窄处不必的侧穿。开髓洞形略偏近中，尽量避开咬合面强大的近中舌嵴。颊侧底边的长度在揭髓室顶时确定，以尽量保留不必磨去的牙体组织。顶底间距离随年龄增加而变小，揭髓室顶时要防止破坏髓室底形态，防止髓室底的底穿。要考虑根管的变异。,3-2,下颌磨牙,9 / 12,注意事项：开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，还可避
5、免造成舌侧颈部或髓底的台阶或穿孔；钻针方向应始终与牙长轴方向一致，否则易形成台阶或侧穿；中老年患者牙髓室顶底距离较近，开髓时应注意区别顶底的不同形态，防止破坏髓室底形态或造成底穿。注意体会在髓角处的脱空感，用探针小弯钩检查髓室顶是否揭净。要注意髓腔变异，如U形根管，远中有两根或有双根管等情况。,3-3,注意事项,10 / 12,1、上颌第一、二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应避免穿髓。 2、上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的根和根管，治疗时应加注意。 3、下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时应防止穿通髓室底。 4、下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。 5、下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈“U”字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。 6、下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面近牙合缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在牙合面偏向颊尖处；其在牙合面正中央处开髓，尤其是偏向舌偏，常致舌侧薄弱而折断。, . ,髓室壁侧穿,开髓不足易造成根管预备时台阶, . , . ,髓顶未揭全,髓室底穿通, . ,髓底穿通可采用MTA修补,
