1、吞咽功能的评价与治疗,正常吞咽,口准备阶段,食管阶段,咽阶段,口自主阶段,吞咽生理过程,AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段,面:表情肌和口轮匝肌,步骤: (a) 面部对称性和表情(b)要求患者 - 示齿- 微笑- 噘嘴- 吹口哨- 吮唇,唇,1) 唇的感觉 方法: 闭上双眼 用棉签尖轻刷、压唇部 用锐物轻压唇部 2) 唇力量口唇封闭 方法: 嘱患者用力缩拢双唇 沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇 -确定上唇肌力 同样方法检查下唇 临床提示: 口轮匝肌力,下颌,方法: 嘱患者尽力张口 注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之间距离 45-50 mm ) 肌力减退体征: 难以将食物放入
2、口中 患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食，这样可以用吸管吸入。,舌运动,方法: (a)观察舌休息位时的情况 (b)前伸 舌尖触及上腭 左右运动用舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈 (c)鼓腮 然后观察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼吸动作) 用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出 (正常时气体应从唇间漏出),舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动,将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和硬腭，同时向外抽出棉棒。,舌后部抬高力量减弱 舌与腭帆协调性减弱,舌力量,软腭抬高 程序: 张口发 /音，观察软腭抬高,软腭,咽,口/咽感觉/ 反射 程序: 用棉棒刺激舌、咽、后咽壁的表面，记录运动
3、模式、幅度和对称性,喉结构,呼吸状态 (a) 自主咳嗽 嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉, 清嗓,排痰性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力 (b) 数数时维持呼气状态 要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数临床提示: - 呼气力量减弱 - 吸气无力 - 发音时喉控制减弱,喉结构,声音嘶哑: 有漏气及声带不规律的振动，音量、音调下降， 柔和性减弱 湿性发音困难 : 断续的、嘶哑的、发音过弱 发音过弱: 有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语 失音: 持续性耳语样声音 鼻音过重: 口爆破音减少，气流从鼻喷出 临床提示: 声带麻痹或第十对颅神经损伤 腭咽接触不充分 咽部滞留 误吸,舌骨喉复合体运动,上
4、抬幅度 上抬速度 潜伏期,方法: - 给患者各种量和粘度的食物和液体 - 观察和记录试验中的症状和体征 - 安全至上: 医疗安全 (如果可能存在误吸，选择食物及液体时应十分小心) 意识清楚 咳嗽 (确保患者有能力能将进入上部气道的食物咳出，在进食之前准备好急救措施),试验性吞咽,自主吞咽 方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提 - 必要时测试吞咽12毫升水（如果患者没有足够的唾液吞咽）,干咽,临床提示:- 产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱,食物要从易到难依次给以: 从试验性食物开始如糊状食物 量 从小量开始，容易控制 温度能增加意识觉醒 能促进吞咽 避开患者的问题所在 ，比如: 患者主诉饮
5、水时咳嗽或噎塞，则试验时不要从一杯水开始。,试验性吞咽,口征象 观察口内残留和食物流出或流涎舌肌无力导致吞咽延迟 不能咀嚼口内残留分次吞咽仰头吞咽,试验性吞咽,每一口食团吞咽的次数 记录喉提升次数 （正常:每勺食团吞咽一到两次）,咽征象 吞咽启动的时间 / 速度无咀嚼动作: 从液体进入口内到喉的上提 有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提 喉上提的幅度用力吞咽咽下困难气道征象 湿性嘶哑发音吞咽食物液体后同时出现的咳嗽发音困难出现后试图清喉动作,试验性吞咽,洼田吞咽能力评定法 评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。,吞咽评估,1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽； 2级：3个条件均具备则误吸
6、减少； 3级：具备2个条件则误吸减少； 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸； 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级：吞咽正常。,唇闭合减弱,唇被动活动 上唇向下拉 下唇向上拉 口角向外侧、上、下牵拉 唇主动活动 噘嘴、微笑、缩唇、吹哨、吹泡泡等各种动作 唇感觉刺激 冷刺激 触觉刺激快速拍打 指尖叩击、冰块击打唇周,缩唇训练,面颊无力,被动活动 以口角为中心，辐射状向中心牵拉 从外周向中心轻柔按摩 感觉刺激 轻柔拍打 冰块拍打 冰块刺激、按摩患侧皮肤 代偿性方法 头歪向健侧 用手挤压,舌无力,被动运动 用手牵拉舌做上下左右运动 用冰勺子柄或压舌板 上挑舌尖 向左右两侧拨 舌根下压 舌
7、体下压 主动运动 上、下、左、右各个方向运动 各个方向抗阻运动 G、k、h 代偿性方法 头后仰 食物放在舌根部,软腭无力,冰刺激 G、k、h 患者头前伸，使颌下肌群伸展23秒，然后在颌下施加阻力，嘱患者边低头边发辅音“g, k, ch”的发音训练,张口不能,牵张方法：小心将软硬适中的物体插入患者切齿间令其咬住，逐渐牵张下颌关节使其张口，持续数分钟至数十分钟不等； 轻柔按摩咬肌，可降低肌紧张,咽反射延迟,冰刺激软腭、咽弓、扁桃体脚 低头吞咽,咽蠕动减弱,重复吞咽 点头吞咽 交互吞咽 转头吞咽 糊状食物,声门关闭不全,练习发元音声母“”，尽量发长音，重复数次，屏气5秒后咳嗽； 声门内收练习 声门上吞咽,喉上提无力,喉上提肌群训练 牵张和诱发舌体上部肌肉：伸展头颈部，施阻力于颏部持续5秒，以促进低头的出现，利于吞咽 严重者不能进食 部分患者糊状食物可进食,
