1、世界银行贷款中国疾病预防项目健康促进子项目内部评估报告 1世界银行贷款中国疾病预防项目健康促进子项目 内部评估报告 摘要_ _ 3 第一部分 概述_ _ 6 一 卫生 VII 项目的 起源和目的 _ _6 二 卫生 VII 健康促进子 项目的设计框架 _ 7 三 项目评价的目的_ _ 8 第二部分 项目评价设 计_ _ 10 一 健康促进项目评价的原则 _ 10 二 评价框架_ _ 10 三 资料来源及其质量评价 _ _11 四 评估指标_ _ 12 五 分析方法_ _ 13 第三部分 评 估结果_ _ 15 一 烟草使用的干预 和行为改变 _ 1 5 二 心脑血管疾病相关行 为干预项目 _
2、31 三 性病/艾滋病相 关行为干预 _ 44 四 健康促进 深入到社区_ _ 52 五 行为危险因素监测系统的建 立和运作 _ 55 六 能力建设和一支健康促进队 伍的形成 _ 59 七 健康生活 质量的改变_ _ 70 第四部分 结论_ _ 72 一、对项目执行的评价_ _ 72 二 项目主要成就_ _ 73 三、实施项目的主要经 验与教训 _ 75 四、建议_ _ 77 第五部分 项目持续发展的可能 性和障碍 _ 79 一 项目持续发展的可能性 _ _79 二 可持续发展中存在的问题和项目 成果推广的障碍 _ 79 第六部分 该报告的 局限性_ _ 80 世界银行贷款中国疾病预防项目健康
3、促进子项目内部评估报告 2一 数据不完整，导 致结论不准确 _ 80 二 长期效果 的不可得_ _ 80 三 指标选择 的局限性_ _ 80 参考资料和文献_ _ 81 附件_ _ 82 评价方案 （略）_ _ 82 附表_ _ 82 附表 2-1 文 献列表 _ _ 82 附表 2-2 项目市报告 STD/H IV 感染情况 _ 8 2 附表 3-1 政策发展 一览表 _ _ 83 附表 3-2a 卫生 VII 健康促进学校项 目活动覆盖机构和人数_ 84 附表 3-2c 卫生 VII 健康促进工作场所项目 活动覆盖机构和人数_ 84 附表 3-2d 卫生 VII 健康促进居民社区项目 活动
4、覆盖机构和人数_ 85 附表 3-3 健康教育 材料列表 _ _85 行为危险因素监测结果_ _ 90 一 烟草控制相关知识、态度和 行为的变化 _ 91 总人群_ _ 91 男性_ _ 95 女性_ _ 99 二 与心脑血管疾病控制相关的知识 、态度和行为的变化 _ 103 总人群_ _ 103 男性_ _ 107 女性_ _ 111 三 性病/艾滋病控制相关的知识、 态度和行为的变化 _ 116 总人群_ _ 116 男性_ _ 120 女性_ _ 124 四 一般健康状况_ _ 129 总人群_ _ 129 男性_ _ 129 女性_ _ 130 世界银行贷款中国疾病预防项目健康促进子项
5、目内部评估报告 3摘要 背景 由于人口迅速老化，行为模式和生活方式的改变导致的慢性病发病和死亡增加 , 以及日益上升的新发传染病，中国面临传染病和慢性非传染病的双重挑战；而公共卫生系统人员对健 康促进作为预防感染性和非感染性疾病的基本策略和实践 了解甚少， 因此引入世界银行卫生 VII 疾病预防项目健康促进子项目作为健康促进的示范项目， 其目标是： 促进项目城市降低慢性非传染病、性病 /艾滋病和意外伤害引起的死亡、疾病和残疾造成的负担。 提高卫生部门和相关部门对这些疾病的防治能力。 该项目自 1996 年在北京、上海、天津、成都、洛阳、柳州、威海和云南省开始执行，项目活动包括机构发展与政策改革
6、、人力资源开发、监测和干预四个部分。项目历时 8年，获得了很大的成就。 由于该项目是在中国进行的第一个完整的健康促进项目，卫生部国外贷款办公室和疾病控制司希望深入分析这个项目的经验和不足，为发展适合中国国情的针对上升的慢性病、性病 /艾滋病的健康促进的工作策略和工作模式，融入中国公共卫生体系提供参考，故委托项目专家组进行深入评价，为了区别外部专家进行的评价，该评价称为“内部评估” 。 评价目标 内部评估的具体目标是： 通过对项目市人员和机构能力的变化、对在不同场所开展的烟草控制、高血压控制、平衡膳食、体育锻炼以及 STD/HIV 控制项目的策略和活动质量的回顾，以及社区的工作模式和组织文化的变
7、化和主要不健康行为的变化趋势测量，从而判断项目的效果，为在中国开展健康促进提供经验和教训。 评价方法 ： 根据健康促进项目评价的基础和原则，主要包括过程评价和效果评价两部分，以及是否二者之间存在时间先后次序和符合逻辑联系。 过程评估侧重于项目的覆盖面、满意度和主要项目活动的质量。 效果评价侧重于两个层次，在个人层面危险因素的控制和健康行为的形成；在组织层面，考察机构和人员能力的变化 ,以及在不同的社区中、政策和支持环境、健康促进的工作模式的建立。 评估资料的来源包括回顾所有的项目文件， 使用行为危险因素监测和社区环境监测数据，STD/HIV 发病或感染检测报告，和定性调查资料，以及对各市提供的
8、典型案例进行分析。 评估指标包括过程评估指标和效果评估指标两类。过程评估指标主要侧重对政策和大的项目活动、健康教育材料以及培训的覆盖率、执行的质量和满意度等。效果指标 包括个人对不同危险因素的认识 、态度和行为的变化；在组织层面，不同场所，医院、学校、工作单位和居民社区的 固有工作目标、工作策略和工作方式是否改变，出台新的政策、发展 多部门协作网络形成、组织的机构和功能的改变和调整、形成一种支持行为改变的环境，改变其组织世界银行贷款中国疾病预防项目健康促进子项目内部评估报告 4文化。以及个人和组织工作能力的变化。 评价结果 评价结果表明， 项目执行过程中，在确定针对烟草、高血压、饮食、体育活动
9、、伤害和性病 /艾滋病干预策略时，大多数干预策略都选择正确，少数干预策略不是十分恰当。大多数项目活动高质量完成，包括促进政策出台和执行、能力建设、监测和干预四个领域的项目活动都按照项目计划书要求，有效执行。卫生 VII 项目在历时 8 年中，项目地区人群有 50%以上了解这个项目，对主要项目活动的知晓率测量，也表明这些项目活动的覆盖率达到较高比例。 卫健康促进项目是第一个由国际组织资助在中国开展的以健康促进为主题的项目，第一次系统的引进了国际上先进的健康促进理论、方法与技能，第一次建立了一支从中央到地方的具有健康促进理论水平与实践能力的专业队伍，在公共卫生疾病预防领域建立了全面的健康促进理念与
10、工作模式，使国际先进的健康促进理论，针对中国的实际进行设计并实现了现场的操作。经过 8 年的学习与实践、开拓与探索，项目取得了很大的成就。主要表现在 1） 项目的人力资源开发获得了很大的成功，个人和机构能力的变化，形成了有效健康促进活动的基础。 2） 健康促进的理论和策略已经成为疾病预防控制体系中的基本工作模式，建立了机构，基本能按照项目计划评价模型，通过社区诊断、制订项目计划，执行，并进行项目评估。初步形成了多部门合作、参与、协调的良性机制。在医院、学校、工作单位和居民社区和高危人群中分别针对不同危险因素开展了大量的健康促进活动，积累了一批利用健康促进，针对烟草使用、静坐生活方式、不良饮食习
11、惯、交通伤害等防治的成功案例。 3） 开创并建立了以场所为基础的健康促进行为危险因素综合干预模式。形成了以问题为中心，以人群需求为主导设计干预策略的以人为本的思路和原则。运用国际上先进的健康促进理论，在实践中建立了一批健康促进学校、医院、居民社区和工作场所的应用模型，新的组织文化在这些场所开始形成。 4） 在中国首次开展了行为危险因素监测和社区环境监测，通过 8 年的行为危险因素监测和3 次社区环境监测，客观记叙了人们的不健康行为的变化过程，和社区相关政策、媒体和物理环境的变化趋势，为评价项目的效果提供了坚实的证据。在此过程中，建立了适合中国特点的行为危险因素监测和社区环境监测的方法、调查表和
12、监测指标体系，完成了行为危险因素监测的指导手册，为进一步开展行为危险因素监测和社区环境监测提供了方法学基础。 5） 在项目执行过程中，通过不同渠道的倡导作用，政府部门在经济发展的同时，在促进人民健康中发挥了越来越重要的作用，包括政策出台、居住环境改善和经费支持。 6） 人群中的不健康行为的流行水平有所降低，尤其是吸烟流行水平 干预城市人群吸烟率、被动吸烟率明显下降，戒烟率增加。男性人群中吸烟率下降了将近 15%，特别在年轻人和年轻成年人中，吸烟率下降十分明显，男性年轻成人（ 20-39 岁组）下降最明显，在 8 年时间内吸烟率下降达 21.6%。从 1998 年至 2002年，被动吸烟率由 5
13、2.2%下降到 43.5%。 5 岁以上人群 2 年内测血压率和血脂率上升，虽然 2002 年血压测量率有回落。 世界银行贷款中国疾病预防项目健康促进子项目内部评估报告 5 人群中使用高风险食品的比例下降。 采用静坐生活方式的人群比例下降，规律参与体育锻炼的人群比例上升。 人群中超重和肥胖比例基本恒定 结论与讨论 第一，该项目取得了很大的成就，但是对项目的不同干预活动的策略、执行情况的回顾及效果评价，显示不同项目城市的项目执行效果也有较大差异，针对的不同危险因素的干预的效果差异也较大。通过对项目的成功和失败案例的分析，表明 选择有效的干预策略、确定合理的干预人群、控制项目活动有效执行，通过社会
14、动员，提高目标人群的依从性，以及项目活动达到相当的覆盖率，是保证项目效果的 5 个关键点 。 第二，针对一个危险因素，综合使用多种策略，相互支持，有利于项目获得最大的效果，同时一个场所根据自身特点，干预多个危险因素，有利于使项目融入常规工作，改变组织文化，也保证项目的持续发展。 第三，社会动员是提高目标人群依从性，保证项目得到最大效果的重要手段，倡导是促使政治承诺，获得政府和高层支持，使项目得到政策支持和经费支持，确保持续发展的重要手段。 第四， 能力建设在项目中的重要性是非常明显的，项目工作人员能力，应明确包括 计划制订能力、健康信息的传播能力、社会动员能力、政治倡导能力和监测评价能力 。
15、第五， 行为危险因素监测和社区环境监测为健康促进项目计划制订和效果评价中提供十分重要的证据。能够敏感地监测到人们的行为变化，有利于客观的评价健康促进项目的效果，这在项目的评估中已经得到证明。 健康促进项目设计中必须建立行为危险因素监测和社区环境监测系统。 虽然该项目取得了很大的成就，在中国的健康促进中起了开拓作用，但是由于固有的传统工作方式的影响，有些项目活动并没有收到应有的效果。如果不继续巩固项目的成就， 固有的工作方式会回潮 。 其次，有关行为危险因素监测数据的利用问题。虽然数据在目前的项目效果评价中起到关键作用，各项目市也不同程度使用了这些数据，制订干预计划和评价效果，但是数据利用依然是
16、一个问题，只有在政策、技术方面取得进一步支持，才能更好的促进数据的利用。 由于中国卫生系统正在进行体制改革，特别在社区卫生服务和医院的体制改革中，如果项目没有与医疗卫生服务体系的制度改变结合，项目的持续性发展会受到很大影响，项目的效果很难长久维持。 建议在项目后，加强以下工作： 传播项目经验，使健康促进的理念和工作模式逐步成为中国公共卫生和疾病控制的基本工作模式，逐步融入公共卫生领域的各项工作中，作为公共卫生工作的指导思想。 建立卫生 VII 行为危险因素的技术支持平台，为行为危险因素监测数据利用提供技术保证。 项目地区建立健康促进工作网络和继续教育网络，并逐步扩大，协助其他地区掌握健康促进理
17、论和实践技能。 世界银行贷款中国疾病预防项目健康促进子项目内部评估报告 6第一部分 概述 一 卫生 VII项目的起源和目的 过去 50 年，中国的公共卫生取得了非常辉煌的成就，基本控制了一些危害严重的传染病、地方病和寄生虫病。几种猖獗多年、危害严重的传染病，如天花、鼠疫、真性霍乱等基本消灭、斑疹伤寒、回归热、布鲁氏菌病等得到了有效的控制。一些通过疫苗可以预防的疾病，如脊髓灰质炎、麻疹、白喉、百日咳等的发病率已有大幅度的下降。人民的健康水平明显提高，婴儿死亡率由五十年代初期的 200，下降到 1991 年的 32。居民期望寿命提高的幅度超过了其经济发展阶段所期望的幅度， 1990 年中国人均期望
18、寿命已达 68.5 岁。中国的医疗卫生机构经过多年的建设和发展，已经形成了较为完整的组织体系。 进入 80 年代后，大环境的变化和新出现的卫生问题使中国的疾病控制工作面临严峻的挑战，传染病及疫苗可预防疾病仍普遍存在，原来已得到基本控制的性病等再度出现，且发病率持续上升；新发传染病，艾滋病等不断出现。自从 1986 年中国出现第一例输入病例起，查出 HIV 感染者和 AIDS 患者数目逐年递增，由于血源性、性传播、和静脉吸毒等传播方式的广泛存在，预测 HIV/AIDS 的发生率还会以更快的速度上升。 出生率和死亡率下降，必然导致人口老龄化的问题，而且在未来的几十年，在 60-70年代生育高峰出生
19、的孩子，将在 2030 年进入老年人队伍，使中国的老年人迅速上升到 4亿；加上烟草使用、静坐生活方式增加、居民膳食结构的改变，心脑血管病和癌症等慢性病的发病率也在迅速增加，在未来的几十年，增加的速度会更快。中国在面临传染性疾病挑战的同时，还必须应对非传染病的挑战。 由于卫生体制的改革，卫生筹资主要由地方政府承担，政府对公共卫生事业的投入不足，在国家财政支出中所占比例相对下降。 公共卫生系统人员的知识老化，对新的疾病控制理论，即 健康促进作为预防感染性和非感染性疾病的基本策略 了解甚少，更不用说有效的实践了。 因此希望通过这个项目达到以下目标： 通过开展健康促进活动，降低项目城市由于慢性非传染病
20、、性病 /艾滋病和意外伤害引起的死亡、疾病和残疾造成的负担。 提高卫生部门和相关部门对这些疾病的防治能力。 包括 (a) 发展和加强机构能力，进行政策改革 ,预防和控制慢性非传染病、性病 /艾滋病和意外伤害； (b) 建立持续的行为危险因素监测系统，建立或完善常规死因报告系统，为干预和评价活动提供科学依据； (c) 为设计和评价社区干预慢性非传染病、性病 /艾滋病和意外伤害的能力提供经验； (d) 向全国其它地区推广项目城市的经验。 世界银行贷款中国疾病预防项目健康促进子项目内部评估报告 7二 卫生 VII健康促进子项目的设计框架 这个项目定位为中国的健康促进示范项目，根据项目目标，并 根据慢
21、性非传染病、性病艾滋病的发病率高，卫生机构相对完善，有一定的工作基础，对项目承诺坚决等条件，同时也考虑到不同规模的城市，以便为今后的推广提供不同层次城市的经验。确定北京、天津、上海、成都、洛阳、柳州及威海和云南省作为项目的实施地区。 通过详细的论证，项目的框架包括 机构发展与政策改革、人力资源开发、监测和干预四个部分，见项目设计的示意图 1-1。 1 机构发展与政策改革 健康促进的政策支持环境和机构建设十分重要，通过制定综合的健康促进规划，建立项目执行的组织和协调机构，扩大现有业务机构的功能，协调各机构的关系，形成统一的健康促进工作体系。加强国家对慢性非传染性疾病、 STD/HIV 和意外伤害
22、的控制能力。包括对现有政策进行审议，促使已有政策的落实，加速制定新的政策，并加强政策执行的监督和评估工作，形成以健康促进方式控制慢性非传染性疾病、 STD/HIV 和意外伤害的长期稳定的政策环境和执行机构。 2 人力资源开发 能力建设是该项目的目标之一，没有充足的人力资源，则无法保证项目的执行质量。因此项目通过对各类人员培训健康促进理论和技能，以适应项目开展的需要，并培养一支掌握健康促进理论、有实践经验的队伍。 培训内容包括项目计划制订、执行和评估的技术、健康促进的理论和技术，特别是政策和机构的发展、社会动员、社会市场学，即信息教育和传播技巧、健教材料制作与分发等技巧，行为矫正的健康促进模式，
23、以及有关监测的流行病学理论和技术等。 3 监测 在项目设计阶段，考虑到需要为项目的效果评价提供充分的证据，因此项目一开始就针对不同的效果，建立和完善死因报告系统、建立行为危险因素监测系统和社区环境监测机制，利用监测资料，采用时间序列评价方法，来评估健康促进活动的效果，为干预计划的制定和干预活动的开展提供依据。 4 干预 干预是项目的核心部分，通过设计、实施和评价社区干预活动，降低人群中行为危险因素的群体水平，为预防和控制慢性非传染病、 STD/AIDS 及意外伤害提供经验。 主要的活动包括在学校、居民区、工作单位和医院，针对吸烟、不合理膳食、静坐生活方式、高血压、不安全性行为等危险因素开展干预
24、，同时在全市范围内进行大规模的健康教育活动协助知识的传播、并促进相关法律、法规的制订以及社会风气的改善。 每一个特定的干预场所，并不覆盖所有的危险因素，需要根据社区诊断理论，确定主要危险因素，并发展特定的干预策略。 世界银行贷款中国疾病预防项目健康促进子项目内部评估报告 8示意图 1-1 项目设计 三 项目评价的目的 该项目是在中国进行的第一个完整的健康促进项目，自 1996 年开始项目执行以来，历时8 年。在 8 年中，无论中央和地方的项目参加人员，通过项目执行学习健康促进的理论和方法。项目在学校、医院、工作场所和居民社区的各项健康促进活动的尝试，以及通过政策的制订，环境的改善和信息的传播来
25、改变个人和组织的行为。无论是世界银行督导团的专家、卫生部主管项目的官员，还是执行项目的人员，都对这个项目的成长和变化过程有深切体会，希望项目外的人员分享这个变化和成就。然而在中国，大多数人，包括卫生部，对健康促进的理解都停留在健康教育的水平上，把健康促进简单的理解为一项工作，很少把健康促进理解为近年来在公共卫生和疾病控制策略方面的一场变革。 事实上，健康促进的理论和框架是对世界卫生组织提出的“人人享有健康”观念的具体阐述，并把健康促进的社会动员、倡导、健康场所的各项干预活动，以及其产出和评价直接同公共卫生系统的建设和改革联系起来。而健康促进在一些国家和地区的成功，为目前卫生系统的困境和变革提出
26、了新的思路和策略。 因此，对中国第一个健康促进项目的评价非常必要。虽然任何一个世界银行贷款项目结束，各项目单位都需要提交完工报告，也会有一个外部专家组成的评估团对项目进行评估，但是完工报告主要侧重于项目的具体执行过程，而外部专家主要审核项目是否达到了项目的目标。因为执行项目的专家对项目的了解比较深入，卫生部贷款办公室和疾病控制司委托专家团进行的这个评价，通过对项目的客观回顾，重点关注各项目活动执行中的经验和不足，并在此基础上对新引进的健康促进策略在提高中国公共卫生系统人员的能力，开拓公共卫生服务的范围，更有效的进行慢性病、性病 /艾滋病的防治方面进行评价；还希望通过评价，把在项目中进行的慢性病
27、、性病 /艾滋病的干预模式的利弊进行深入分析，扬弃不合理的部分，转化为适合中国国情的针对上升的慢性病、性病 /艾滋病的健康促进的工作策略，提炼出符合中国国情、文化和历史背景的健康促进工作模式，融入中国公共卫生体系，促进中国公共卫生体系的建设。 干预 社区环境支持： 政策、法规的支持 媒体传播信息支持； 物理环境改善 人群健康状况改善社区环境监测行为危险因素监测 发病、死因监测 人力资源开发 世界银行贷款中国疾病预防项目健康促进子项目内部评估报告 9我们接受卫生部国外贷款办公室和疾病控制司的委托，对项目进行评价。为了区别外部专家进行的评价，该评价称为“内部评估” 。内部评估的具体目标是： 对项目
28、中的主要活动：烟草使用控制、心脑血管疾病的防治和性病 /艾滋病的防治的过程和效果进行评价。 在上述基础上，对项目市在社区的工作模式和效果进行评价； 对行为危险因素监测系统的运作程序和工作质量进行评价 对项目市人员和机构能力的变化进行评价； 对项目市人群的主要不健康行为的变化趋势进行评价。 在此基础上，总结项目中使用的健康促进工作模式的有效性和不足，探讨如何推广这种工作模式，并使之常规化，促进公共卫生系统的建设，和社区卫生服务的结合。 世界银行贷款中国疾病预防项目健康促进子项目内部评估报告 10第二部分 项目评价设计 一 健康促进项目评价的原则 项目效果的判定是以证据为基础的， 项目的效果评价必
29、须建立在坚实的过程评价基础上，没有按照项目计划执行，项目的效果是不可能实现的。即使有效果，也不能与该项目联系起来。 1 确定健康促进效果的规则 1998 年世界卫生组织在 51 届世界卫生大会上提出，通过定量和定性的方法，采用以证据为基础的方法对健康促进政策和实践进行评价。根据健康促进活动的特点，参考流行病学研究中因果关系的判定规则，提出健康促进效果的判定规则： 干预措施和效果之间存在时间先后次序，而且这两种现象始终存在时间序列关系。有干预措施，则有效果，没有干预措施，则没有效果； 这两个现象存在剂量反应关系。也就是说，干预强度越大，效果应越明显。 这种联系能得到一般的科学理论的支持。例如对于
30、行为改变的判定，需要社会心理学等学科理论的支持。 寻求另外的解释并比较，确认这是最可信的解释。 2 确定健康促进的效果 在健康促进效果评价中，对效果的定义是非常重要的。第 5届全球健康促进大会技术支持报告中，提出对健康促进效果进行不同等级的分类。我们根据健康促进的策略，对健康促进的效果分为直接效果和远期效果；直接效果，又分为个人和社区支持环境的效果。不同的效果，与不同的干预策略连接起来。这样，有利于进行健康促进效果的评价。健康促进效果概括为以下几个层次： 个人层面， 健康生活的能力提高，包括知识、态度和行为的改变，或某些相关技能的掌握。重点是不同的危险因素的认识，态度和行为的改变。 组织层面，
31、 健康促进引入到社区内，通过改变社区的固有工作目标、工作策略和工作方式，出台新的有利于健康的政策、形成多部门协作网络、改变或调整组织的机构和功能，和组织文化，形成支持改变不健康行为的环境，改善卫生服务的公平性，提高社区人群的健康水平。 最终 ，社会舆论和社会风尚发生改变，人群中死亡、发病和致残水平降低，健康状态改善，生活质量提高。 3 健康促进效果的量度方法 根据 51 届世界卫生大会推荐的测量方法，通过针对不同的效果指标，使用定量和定性调查方法进行测量。 二 评价框架 世界银行贷款中国疾病预防项目健康促进子项目内部评估报告 11理想的项目执行和效果之间的关系，如示意图 2-1 所示。该次评价
32、的基本框架紧紧扣住过程评价和效果评价之间的关系，每一类的评价都包括过程评价和效果评价，而且二者之间均存在时间先后次序，以确保项目效果和项目活动有关。 示意图 2-1 项目执行和效果之间的关系 三 资料来源及其质量评价 评估资料的来源分为以下几类。 1 文献回顾 包括项目市历年的进度报告，以及各类出版物，干预案例汇编等。这些资料客观地记录了项目的发展变化过程，包括社区健康促进的开展过程和机构及个人能力的变化。附表 2-1列出各项目市提供的健康教育材料。为了保证在资料传递过程中的丢失，评估组把各市报告的资料结果反馈到地方项目办，由地方确认无误。 2 行为危险因素监测和社区环境监测资料 使用 199
33、6-2001 年的行为危险因素监测资料用于评价人们的行为变化过程； 2002 年在行为危险因素监测调查表基础上，增加了过程评价的相关问题，同时成人和学生分为两组进行。 3 STD/HIV 发病或感染检测报告 项目市性病和 HIV 感染情况。目前只有上海、成都、威海和天津提供了部分资料。其中以上海和成都的数据相对全面，但是数据的质量很难判断（附表 2-1） 。同时，使用了国家HIV 血清学哨点监测的数据。 有效执行项目活动 （健康促进相关政策的发布和执行， 支持环境的建造覆盖率、满意度、高质量的项目活动、 ） 个人和机构能力的改进 健康促进医院 健康促进学校 健康促进工厂 健康促进社区 健康促进
34、城市 危险因素降低、健康生活方式形成 世界银行贷款中国疾病预防项目健康促进子项目内部评估报告 124 定性调查资料 1996 年和 1998 年两次社区环境监测包括了对现有政策执行的回顾、对城市内烟草广告的观察、以及媒体对健康知识的传播等。 2002 年除了上述调查外，对项目工作人员、项目管理人员、协作机构人员的专题小组讨论和深入访谈。除上海外，各项目市均进行了 2-3 组专题小组讨论。 通过对接受培训的人员的访谈，了解培训班的组织、教材内容、师资、教材，以及对他们自己工作的影响。 通过卫生系统内部和协作单位人员的深入访谈，了解项目对机构和组织能力的影响，从卫生系统和协作单位的反映相互验证组织
35、协作能力的变化，和持续发展的可能性和障碍。 各市参加专题小组讨论和深入访谈人员名单见各市的专题小组讨论结果汇总报告。 2002年访谈的质量以北京最佳。表 2-2 列出专题小组和深入访谈的基本情况汇总。 表 2-1 专题小组和深入访谈汇总 专题小组讨论 卫生系统深入访谈 协作部门深入访谈 北京 2 3 5 昆明 6 2 1 柳州 4 6 7 洛阳 4 3 4 天津 4 3 1 威海 4 2 7 成都 6 6 小组讨论 上海 无 无 无 四 评估指标 评估指标分为过程评估指标和效果评估指标两类。 1 过程评估指标 过程评估指标包括项目执行的进度、执行的质量、覆盖人群的范围和扩展程度、对象的依从性。
36、过程评估资料来源于项目进度报告、案例分析结果、定量调查等多方面资料。由于这个项目长达 8 年，包含内容非常丰富，很难于对每一项目活动进行评价。 因此我们针对不同类别活动，确定了评价重点。对政策执行和大型项目活动进行了覆盖率和执行质量的评估；对不同干预场所中进行的项目活动和健康教育材料进行质量评价；对人员能力建设侧重培训活动的覆盖率、学员满意度以及在项目实践中的计划制订、社会动员、倡导、和多部门协作、以及监测评估的能力进行评估。对监测系统的评估包括监测现场的组织、应答率、监测数据的质量、监测数据的分析、解释、反馈和监测资料的应用。 2 效果指标， 从个人层面和组织层面两个角度来考虑，在不同阶段、
37、不同层面的的过程和效果指标见表 2-2，表 2-3 列出主要分析指标的定义。 世界银行贷款中国疾病预防项目健康促进子项目内部评估报告 13表 2-2 评估指标一览 项目活动 过程评价指标 效果评价指标 提高卫生部门和相关部门对这些疾病的防治能力，包括项目设计、执行和评价的能力 个人和机构能力的改变 接受培训的人数（占该市该类人员的比例） ； 培训质量（内容、师资和教材） ； 学员对培训内容和授课方式的满意度； 制定计划能力 倡导能力 传播能力 社会动员能力 多部门协作能力 监测缓和评估能力 通过开展健康促进活动 , 预防和控制不断上升的慢性病、性病艾滋病和意外伤害 烟草使用控制 个人： 吸烟率
38、、 戒烟率、 青少年吸烟率、被动吸烟率 组织： 公共场所禁止吸烟政策出台和执行 预防心脑血管疾病 超重率、肥胖率、高危食品摄入率、静坐生活方式率、定期测量血压、血脂率35 岁首诊测血压政策出台和执行 环境的变化：建立体育锻炼的场所 预防性病 /艾滋病 倡导相关政策出台 健康教育材料的信息点、趣味性 健康信息传播的渠道的针对性 项目活动的覆盖率 在各类社区开展的项目活动的目标、策略的合理性和活动的质量 知识的改变、 HIV 感染率 性病标准化诊疗政策 综合干预 生活质量的提高（健康日的测量） 社区组织文化的改变 监测 监测系统设计、数据收集、应答率，数据清洗、分析和解释 数据库的建立， 查询的实
39、现， 分析报告，监测资料的利用 五 分析方法 1 定量数据的分析方法 利用 SAS 6.12 统计分析软件计算 1996-2002 年每年的各类危险因素的知识、 态度以及行为指标的流行率，然后利用年份和历年流行率的结果进行直线回归方程拟合，并进行趋势性检验，以判断干预效果。 昆明市在项目执行期间只进行性病、艾滋病的干预，但行为监测的内容包括对烟草相关行为的监测，因此在评价烟草控制的干预效果时利用昆明市作为内对照。 2 定性资料的分析方法 1）访谈结果分析 访谈结果的整理和分析由市和中央两级完成： 世界银行贷款中国疾病预防项目健康促进子项目内部评估报告 14 各项目市评估小组完成定性调查，将原始的录音记录整理成文字。然后在反复阅读文本的基础上，根据文本内容，确定关键点，做出标记（归纳题点） ，并用代表题点的字母代号标注文字记录材料中的相应内容。对同类题点
