1、 周口协和骨科医院表 1 基础护理质量检查记录表科室： 年 月 日项 目 分值 患者床号及扣分值 评 分 方 法 扣分原因“三短” “六洁”符合要求 5 一 处 一 项 不 符 合 要 求 扣 1 分按护理级别巡视病人，观察病情 10 未 按 要 求 巡 视 ， 观 察 ， 记 录 ， 一 次 一 处 扣 2 分治疗准确及时，输液滴速符合要求 10 滴 速 不 符 一 次 扣 1 分鼻塞清洁通畅，流量符合要求，湿化瓶每日更换10 一 次 一 处 不 符 合 要 求 扣 1 分定时翻身，及时给予皮肤护理，无压疮形成 10 一 次 一 处 不 符 合 要 求 扣 2 分 ， 有 院 内 压 疮 形
2、成 一 处 扣 5 分关节处于功能位，肢体锻炼方法正确 10 一 次 一 处 不 符 合 要 求 扣 2 分 ， 并 发 关 节 畸 形 扣5 分胃管通畅，胃肠减压符合要求；鼻饲方法正确，符合要求10 一 次 一 处 不 符 合 要 求 扣 2 分尿管通畅，尿道口清洁，引流袋定时更换，及时倾倒10 一 次 一 处 不 符 合 要 求 扣 2 分脑室、胸、腹腔或其他引流管、引流袋放置正确，护理符合要求10 一 次 一 处 不 符 合 要 求 扣 2 分护理安全措施落实到位，床档、腕带、约束带使用及时、方法正确12 一 次 一 处 不 符 合 要 求 扣 4 分吸氧卡、翻身卡、输液卡填写规范及时、
3、字迹清晰、项目完整3 一 次 一 处 不 符 合 要 求 扣 0.5 分合计 100 平均分 检查数 合格数 合格率 %三 短 ： 头 发 、 胡 须 、 指 （ 趾 ） 甲 短 ； 六 洁 ： 头 发 、 胡 须 、 指 （ 趾 ） 甲 、 口 腔 、 皮 肤 、 床 铺 清 洁 注 ： 以 患 者 为 单 位 评 价 95%分 为 合 格检查人： 周口协和骨科医院表 2 危重病人护理质量检查记录表科室： 年 月 日项 目 分值 患者床号及扣分值 评 分 方 法 扣分原因患者面部、口腔、头发（胡须）皮肤、会阴、指（趾）甲清洁无异味10 一 处 一 项 一 人 不 符 合 要 求 扣 1 分床
4、单位清洁、干燥、平整、舒适、无渣屑 5 一 处 不 符 合 要 求 扣 1 分治疗准确及时，输液滴速符合要求 10 滴 速 不 符 一 次 扣 1 分深浅静脉留置针及各种管道通畅、位置正确，无折叠、扭曲、受压、滑脱。护理符合要求15 一 次 一 处 不 符 合 要 求 扣 2 分 ， 管 道 、 敷 贴 更换 不 及 时 各 扣 1 分 。 留 置 针 无 穿 刺 日 期 及 时间 扣 1 分责任护士必须掌握患者疾病诊疗、护理相关信息（十知道）10 提 问 责 任 护 士 一 项 不 知 道 扣 1 分 ， 条 例 不 清 扣1 分卧位舒适、符合疾病要求 10 不 舒 适 扣 2 分 ， 不
5、正 确 扣 2 分病情观察及时到位，记录完整 10 一 处 一 项 不 符 合 要 求 扣 2 分护理措施到位，无因护理不当发生的护理并发症（如压疮、烫伤、灼伤、坠床等）10 一 位 患 者 因 护 理 不 当 发 生 护 理 并 发 症 扣 5 分 ，难 免 压 疮 无 会 诊 记 录 及 护 理 措 施 各 扣 3 分护理级别、饮食种类做到三统一（医嘱、床头卡、患者一览表）10 一 项 不 一 致 扣 1 分护理安全措施落实到位，床档、腕带、约束带使用恰当及时、方法正确12 未 使 用 扣 2 分 ， 不 及 时 扣 1 分 ， 不 正 确 扣 1 分吸氧卡、翻身卡、输液卡填写规范及时、字
6、迹清晰、项目完整3 缺 一 项 不 得 分 ， 一 次 一 处 填 写 不 符 合 要 求 扣0.5 分合计 100 平均分 检查数 合格数 合格率 %十 知 道 ： 床 号 、 姓 名 、 诊 断 、 职 业 、 病 情 、 治 疗 、 护 理 、 饮 食 、 心 理 、 家 庭 注 ： 以 患 者 为 单 位 评 价 95%分 为 合 格 检 查 人 ：周口协和骨科医院表 3 消毒隔离质量检查记录表科室： 年 月 日项 目 分值 评分方法 检查中发现问题 扣分 得分各种注射一人一针一管一洗手执行率 100% 8 每下降 1%扣 1 分湿式扫床一床一巾执行率 100% 8 每下降 1%扣 1
7、 分静脉输液一人一带执行率 100% 8 每下降 1%扣 1 分治疗室、换药室分区合理、明确 6 不合理扣 2 分，不明确扣 1 分灭菌、清洁物品、外用消毒剂分类分柜存放 5 做不到扣 3 分各种无菌包标识清楚齐全，包装符合要求，无过期及自备包 5 做不到扣 3 分镊子杯 4h，棉球缸 24h，更换一次。体温计等处理符合要求 8 一项做不到扣 2 分使用后注射器、输液器及时毁形 8 一次一个未毁形扣 0.5 分各种导管、引流管、呼吸机管道、面罩、湿化瓶等有消毒供应中心统一收回处理 5 一项未收回处理扣 2 分启封抽吸的各种溶媒、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体均应注明开启时间，不超过 24h
8、 5 一次一项做不到扣 2 分溶媒、静脉输注药物，加药时间不超过 2h，并注明加药日期、时间、加药人姓名、加盖无菌棉球 5 一次一项做不到扣 1 分治疗室、处置室、换药室，每晚进行紫外线消毒，病室每月紫外线消毒一次 5 一次一项做不到扣 1 分病室发现明确污染时，应立即进行消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均应进行终末消毒 5 一次一项做不到扣 2 分在诊疗护理不同患者前后、应用手快速消毒剂擦洗 3 一次一项做不到扣 1 分使用过的瓶套、输液垫板每日收回清洁，二、五浸泡消毒，口服药杯每日清洗消毒备用 5 一次一项做不到扣 1 分空气培养应在每月 25 日前回示结果，培养结果符合要求 8 不符合
9、要求扣 4 分，未重新培养不得分检查人：周口协和骨科医院表 4 病房管理质量检查评分标准科室： 年 月 日项目 检查项目 分值 扣分标准 床号工作人员在工作实践内应坚守岗位，做到：1、不准在病区吸烟 一处做不到扣 1 分2、不准聊天会客 一处做不到扣 1 分3、不准做私事看小说 一处做不到扣 1 分病房秩序4、不准在冰箱内放私人物品20一处做不到扣 1 分1、陈设四固定，一切物品、办公用具仪器四固定。 （固定房间、位置、数量、定人管理）10 一处做不到扣 1 分病区陈设2、病床单位三条线（床旁桌、床旁椅、病床三条线） 5 一处做不到扣 1 分1、卫生做到四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无抽烟
10、； 10 一处做不到扣 1 分2、三分开：治疗室、换药室、卫生间、病房的拖把及抹布分开使用 10 一处做不到扣 1 分病区卫生3、三定期：走廊及病房，大小便器定期消毒、清洁 5 一处做不到扣 1 分1、三专管：水、火、电有专人管理，贵重仪器有专人管理，毒、麻、限、剧药品有专人管理10 一处做不到扣 1 分病区安全2、二有：有突发事件应急预案、有危重患者抢救护理预案 10 一处不合格扣 1.5 分病区肃静 1、病区整洁安静无噪音、护士做到四轻（走路轻、说话轻、开门窗轻） 10 一处做不到扣 1 分1、着装整齐、仪表端庄，上班佩戴胸牌 5 一人一处不符合要求护士仪表 2、上班穿软底鞋，肉色或白色袜
11、子，不佩戴首饰，头发不过肩，长发者带发套5 一人一处不符合要求扣 1 分备注：护理部质量检查组每月不定时对各科进行监督。 检查人：周口协和骨科医院表 5 体温单质量检查记录表科室： 年 月 日项目 分值 受检查床号及扣分 评分方法 扣分原因楣栏项目填写齐全、准确 5 每漏或错一处扣 0.5 分底栏项目填写齐全、准确 5 每漏或错一处扣 0.5 分页面整洁、无刀刮涂改 5 不洁扣 0.5，刀刮涂改扣 1分点叉大小均匀（1mm 2mm ） 5 一处不符合要求扣 0.5 分连线粗细一致、线直 5 一处不符合要求扣 0.5 分时间数值准确、连线正确 10 每错一处扣 1 分加测次数符合常规要求 15
12、每少一次扣 2 分原始记录保留一个月 5 做不到不得分无漏测、漏画 10 每漏一次扣 2 分药物过敏换页转记，体重，血压换页及时测量填写10 每漏一次一处扣 2 分体温不升、脉搏触不到、脉搏短绌、使用呼吸机记录符合要求10 一处不符合要求扣 1 分临床诊断名称与医疗病历一致 10 不一致扣 1 分符号绘制方法正确，符合要求 5 不正确扣 1 分合计 100检查总页数 平均得分 不合格页数检查人：周口协和骨科医院表 6 护理记录单质量检查记录表科室： 年 月 日项 目 分值 患者床号及扣分 评分方法 扣分原因项目齐全、准确 4 缺一项扣 1 分，不准确扣 1 分字迹工整，页面清洁，无刀刮涂 4
13、一处不符合要求扣 1 分按护理级别记录 4 一处未按要求记录扣 1 分错别字修改方法正确，签名正规 4 一处不符合要求扣 1 分护士长定期审阅 4 一处不符合要求扣 1 分按时测量生命体征并记录 4 一处不符合要求扣 1 分一般项目出入水量记录准确 4 一处不符合要求扣 1 分各项评估及时准确，记录无漏项 6 不准确扣 1 分，漏一项扣 1 分主诉、症状体征描述准确 4首次记录特殊检查、治疗原则、护理问题、护理措施，书写完整6 不准确未描述各扣 1 分客观、真实、准确、及时 10 一处不符合要求扣 2 分简明扼要，重点突出 10 一处不符合要求扣 2 分问题措施效果准确 10 一处不符合要求扣
14、 2 分医学术语通用缩写 5 一处不符合要求扣 2 分病情记录 病情变化随时记录 5 一处不符合要求扣 2 分异常检查结果有措施有记录 4 一处不符合要求扣 1 分标本留取注意事项告知有记录 4 一处不符合要求扣 1 分特殊检查治疗有告知记录 4 一处不符合要求扣 1 分特别记录 安全防范措施有记录 4 一处不符合要求扣 1 分合计 100检查总页 平均分 不合格页数 合格率 %检查人：周口协和骨科医院表 7 急救工作质量检查记录表科室： 年 月 日项目 标准 分值 评分方法 检查发现问题 扣分 得分与基数相符无过期，用后及时补充，标签清晰规范 6 一项做不到扣 1 分急救药品急救药品使用登记
15、本填写及时完整 6 不及时、不完整各扣 1 分氧气设备清洁完好无漏气，装置用后及时供应中心消毒处理。急救车内整洁，砂轮盒内湿度适中。6 一项做不到扣 1 分吸引器清洁无尘，能随时转运、管道通畅 6 一项做不到扣 1 分各种器材清洁、用后及时清洗送消毒随时能用 6 一项做不到扣 1 分呼吸机滤网清洁，湿化罐内水位适中 6 一项做不到扣 1 分急救器材急救包种类齐全、符合要求，无过期 6 一个包不符合要求扣 3 分定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查、保养维修6 一项做不到扣 3 分护士长定期检查登记，每周不少于 2 次，有记录 6 一项做不到扣 1 分无任意挪用或外借，处于应
16、急状态 6 一项做不到扣 1 分物品五定无菌物品保证在有效期内使用 6 一项做不到扣 2 分人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。 7 一项做不到扣 2 分急救意识分工明确、密切配合、组织得力、坚守岗位。 7 一项做不到扣 2 分熟练掌握各种抢救技术、抢救常规，确保抢救顺利进行。 7 一项做不到扣 3 分急救技能口头医嘱准确清楚，复述无误后执行，保留安瓿以备核对。 7 一项做不到扣 3 分交接要求 急救药品、物品、仪器均应做到班班交接，有记录。 6合 计 100检查人：周口协和骨科医院表 8 各种登记本质量检查记录表科室： 年 月 日项 目 分值 标准 评分方法 检查中发现问题 扣分 得分医
17、嘱查对登记本 10危机值报告登记本 10护理业务查房记录本 10护理不良事件登记本 10各种消毒登记本：紫外线、更换消毒液、无菌物品更换15输血核对登记本 5业务学习记录本 10登记准确、及时、项目齐全、完整、不漏项，字迹工整清晰、页面清洁、符合要求。放置规范、定点定位、妥善保管检查中发现漏登一次扣 1 分，登记错误每发现一项扣 1 分，按月登记的项目一次未登扣 5 分。放置不规范、不定位扣 1 分。物品交接登记本 6工休座谈会记录本 6患者意见本 6护理疑难病例讨论记录本 6转入患者登记本 6合计 100检查人：周口协和骨科医院表 9 护理核心制度检查记录表科室： 年 月 日项 目 分值 评
18、分方法 检查中发现问题 扣分 得分护理质量管理制度 8病房管理制度 7抢救工作制度 7分级护理制度 7护理交接班制度 7查对制度 7给药制度 7各项核心制度熟练掌握，其中一条未掌握扣 0.1 分。一项未执行不得分，执行不力扣 2 分。护理查房制度 7患者健康教育制度 7护理会诊制度 7病房一般消毒隔离制度 7护理安全管理制度 7护理不良事件上报制度 7患者身份识别制度 8合计 100检查人：周口协和骨科医院表 10 六室管理质量检查记录表科室： 年 月 日项目 工作质量标准 分值 评分细则 检查发现问题 扣分 得分1、进入治疗室、换药室衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，操作符合规范要求。6 衣帽不整
19、、操作不符合规范要求各扣 1 分；未洗手、戴口罩各扣 2 分2、空气清新，桌面、地面、窗户、门干净整洁；进行湿式清扫。6 一处未做到扣 1 分3、抽屉、物品柜内各类物品干净整齐、无尘屑。 6 每一处物品摆放零乱扣 1 分4、常备药、贵重药、内服、外用药分开放置、定量定位，瓶签类别醒目清楚；无裸放、无过期药品、液体。6 未分开放置一处扣 2 分，未定量定位放置一处扣 1 分；有裸露、过期药、液体扣 2 分5、无菌物品、清洁物品、消毒剂应分开放置，医用冰箱内不得放置生活用品。8 一处未做到扣 2 分6、进、出治疗室、换药室随手关门 5 一处未做到扣 1 分治疗室换药室7、治疗室、处置室、换药室洗手
20、池每日清洁一次，无垢，拖把标志明显并悬挂。6 一处未做到扣 1 分1、物面、桌面、地面干净整齐 6 一处未做到扣 0.5 分2、病历夹洁净，每周擦试一次 6 抽查 5 分病历夹，一个不洁扣 0.5 分3、护士站内不会客、不吸烟、不聊天、不看非专业性书籍。办公用品定位放置，椅子摆放不超过 3 把7 一处做不到扣 1 分4、值班室内工作服与生活服药分开放置，护士鞋摆放整齐，无杂物。6 一处做不到扣 1 分5、抽屉内、物柜干净、整齐、无屑 6 一处做不到扣 1 分护士站值班室6、办公区域禁止放置生活用品 6 一处做不到扣 1 分库房 1、家具定位放置，符合要求，地面、台面、物面洁净，物品分类放置，标识清楚。 7 一处做不到扣 1 分2、不允许放置非医院配置家具或物品。 6 一处做不到扣 1 分更衣室3、更衣室内更衣柜定位放置，地面、水池、台面洁净。 6 一处做不到扣 1 分合 计 100检查人：
