1、手术室护士在职教育探讨【摘要】目的 提高手术室护士的整体素质。方法 将手术室护士按护龄分为 3 年以内、35 年、5 年以上 3 个层次进行针对性强化在职教育。结果 手术医生满意度、患者满意度、理论考核成绩、操作考核成绩均显著优于在职教育前（均 P0.05） 。结论 强化在职教育有利于护士素质及护理质量的提高。 【关键词】 手术室；护士；在职教育；护理质量 本院为一所三级甲等医院，手术室承担全院 7 个专业科室的手术和急诊抢救工作。随着军队医院改革的深入，手术室年轻的军人护士和聘用护士的比例不断增加。她们工龄低、经验少，其护理质量难以达到标准。为了提高手术室护士的整体素质，提高护理质量，我院于
2、 2003 年 1 月开始制订并实施在职护士培训教育计划，取得了较好的效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料手术室有手术间 8 间、手术床 11 张，护士 15 名（军人护士 8 名，聘用护士 7 名） ，其中主管护师 3 名，护师 4名，护士 8 名。本科学历 1 名、大专 5 名、中专 9 名。承担全院 7 个手术科室 350 张床位的手术和急诊抢救工作。1.2 方法1.2.1 培训方法：在 2003 年以前，传统的护士在职教育培训方式是根据年初制定的计划，每月进行专科理论、专业技能和“三基“理论、15 项护理技术操作考核。2003 年 1 月开始进行强化在职教育教育人员配置。工
3、作 3 年以内的护士培训，由工作 3 年以上的拥有大专学历的护师负责。包括制定教育计划、考核计划并组织实施。教师不固定，通过竞争上岗并享有教学津贴。工作 35 年的护士培训，由护龄 5 年以上、主管护师职称的人员及手术科室医生和麻醉医生担任。教学工作内容同前。工作 5 年以上的人员，请全院 10 年以上护龄、副主任职称的人员及各手术科室主任进行授课、指导。培训计划及实施。3年以内的人员培训教育分为理论和操作两部分，着重训练手术室常规工作流程及消毒隔离；以能胜任中、小手术的配合及日常工作为目标。培训时间 3 个月。理论教学以每周 1 次晨会教学及小讲课的方式进行，时间 30 min 以内。如组织
4、观看 VCD 教学光碟；利用计算机制作幻灯片播放；运用模型、悬挂图表等。形式多样、方便灵活。操作培训以一对一的形式进行。护士长每月定期进行检查抽考。35 年的护士，重点培训重大和高难度手术的配合及危重患者的抢救，包括与麻醉医生的配合，心肺复苏急救技术及相关的药理学、病理学、解剖学的知识，新的静脉穿刺技术，除颤器、呼吸机的使用，气管插管技术；要求能够胜任科室的常规教学。培训时间 6 个月。5 年以上的护士，要求能够配合科室新开展的手术，掌握新型手术设备的使用，参加科室每年的新业务、新技术的研究；能够制订出本专业整体护理、健康教育计划，完善围术期护理记录单及术前、术后访视单，掌握外语及初步的统计学
5、知识，能够熟练使用计算机，胜任科室的护理查房，开展护理科研，担任科室每月 1次的读书报告会主讲人，每月组织 1 次病区护理查房，每季度参加 1 次?谢硌 岬难 趸疃 幻磕瓴渭?次院外的学术会议交流。1.2.2 评价方法：实施 1 年后进行评价。理论操作考核。于培训前后对全体护士行“三基“理论及护理 15 项技术操作考试，其中 15 项操作每人平均抽考 2 项，取平均分。理论以 85 分合格、操作 90 分合格。满意度测评。培训前后均每月进行 1 次手术医生的满意度测评，采用无记名问卷的方式，由护士长将手术室护士工作质量评价表发给 7 个科室的外科医生（每个科室每月随机发放 810 份） ，内容
6、包括服务态度、手术间的管理、手术物品的准备、术中的配合质量、无菌技术操作规范 5 个方面，每项 20 分，满分 100 分。90 分为合格。手术患者满意度测评由护士长对手术患者随机发放（每月 10 份） ，采用无记名方式填写。内容包括医德医风、护理操作、护理程序、工作秩序、健康宣教 5 个方面，评分同前。90 分为合格。培训前后各取 12 次调查结果的平均值。1.2.3 统计学方法：采用 t 检验。2 结果强化在职教育培训前后各项指标比较，见表 1。表 1 强化在职教育培训前后各项指标比较3 讨论随着医学模式的改变和医学科学新技术的大量应用1，外科手术方式出现多样化和微创化。各种新型仪器、设备
7、、材料的投入使用，使护士的手术配合不断面临新的挑战，深感压力很大，常处于应付医生（你要什么，我就给什么） ，导致手术医生意见较大。表 1 示，强化培训前医生的满意度只有（92.000.85）分。因此，护士渴望通过在职学习，进行知识的补充和更新，满足日常工作的需要。针对这一情况，我们请外出学习的手术医生和科主任、厂方工程师等举行专题、系列讲课，护士在了解了器械的性能、手术原理和器械的使用分类后，手术配合的预见性和主动性都得到了提高1。使手术医生的满意度明显上升，达到（98.001.10）分。说明要提高护理队伍的素质和业务水平，就必须加强护士的继续教育2，3。以往我国的护理人员编制不足且主要为中专
8、学历者。整体护理是在这种情况下开展的。特别是近年来，部队医院受精简整编的影响，聘用护士比例不断增加。她们工作热情高但普遍存在理论基础薄弱，语言及沟通技巧差4等问题。在运用护理程序进行术前访视、健康宣教和术后回访工作时，缺乏自信，担心被问住及回答不妥引起矛盾，而不能深入开展上述工作。调查显示，强化培训前患者满意度只有（90.001.73）分。通过有目的地进行仪容、仪表、行为、语言的强化培训，护士学会了在工作中如何运用“语言“与患者及家属进行沟通、交流，增进了彼此的理解和信任，患者满意度提高到（97.001.40）分。表明护士较高的专业水平是促进整体护理实施的前提5。 手术室工作，因其专业的特殊性
9、，对护士的理论及专业技能要求较高。在强化培训前，由于学习及考核形式单一，常规按月安排学习与考核且全体护士学习考核科目相同，无法起到强化的作用，因而护士学习的积极性不高，加之部队医院人员流动性大，护士外出学习机会很少6，导致理论及操作考试考核成绩不够理想（89.001.45）和（91.000.82）分 。在这种情况下，采取充分利用医院、科室现有的人力资源，结合手术室实际情况开展形式多样的在职教育，时间灵活，针对性强，因而学习效果好（理论及操作考试成绩显著高于强化培训前，P0.05） 。并逐步形成了阶梯式的专业人才队伍；促进了工作经验的积累和新业务、新技术的开展。如在我院腔镜中心开展的“腹腔镜下胆
10、总管切开取石术“自行研制的 5 件器械中，有 2 件是手术室护士参与协作、共同完成；2004 年有 1 人入选陕西省手术室专业委员会委员；手术室护理人员集体撰写的“腹腔镜手术的概况和学员培训计划“获 2003 年陕西省继续教育 1 类学分讲课项目；2003 年手术室护理人员发表文章 8 篇、会议交流文章11 篇，完成 2 项护理新业务新技术。综上所述，结合本科室实际情况进行在职教育，有利于护士整体素质及护理质量的提高，亦是做好护理工作的保证和基?【参考文献】1王桂兰，赵光红，任小英.护士知识继续社会化认知状况的调查J.护理学杂志，2002，17（10）：733.2周亚昭，王绍红.开展多样化继续教育 提高手术室护士素质J.护理学杂志，2000，15（1）：48.3余凤英.868 名护理人员继续教育需求调查J.护理学杂志，2001，16（2）：103.4石美霞，杨辉.聘拥护士继续教育情况调查分析J.护理研究，2004，18（7）：1245.5何义平，彭娜.对创伤外科护士实施继续教育的做法和体会J.解放军护理杂志，2002，19（1）：37.6郑丽平，李丽朝.临床护士对继续医学教育需求的调查分析J.解放军护理杂志，2002，19（4）：49.作者：宋菲菲作者单位：中国人民解放军第 451 医院麻醉手术科，陕西西安 710054
